Traitement de la conjonctivite purulente des nouveau-nés

par les cautérisations.

(Soc. de chirurg., 1870.)

L’auteur, s’appuyant sur ce fait d’observation, que l’inflammation de la conjonctive est presque toujours, chez le nouveau-né, limitée à la muqueuse palpébrale, reproche aux collyres le grave inconvénient de porter leur action irritante ou caustique sur les parties non malades, aussi bien que sur celles qui sont atteintes de suppuration. De là, pour la cornée, un danger menaçant si le collyre est énergique et, pour la conjonctive enflammée, une action très-insuffisante si le collyre est faible. Ce raisonnement, basé sur 1 expérience clinique, indique assez que le traitement préférable doit être, dans les cas graves, celui qui porte l’agent modificateur directement sur la partie

malade, et qui préserve de tout contact dangereux les parties restées saines. C’est ce que M, Guéniot réalise à l’hospice des Enfants-Assistés, avec un succès à peu près constant, par l’emploi des cautérisations au nitrate d’argent mitigé (nitrate d’argent et nitrate de potasse associés par parties égales). Des lavages à l 'eau tiède , non salée , accompagnent la cautérisation, qui est renouvelée chaque jour. Lorsque par exception il existe un chémosis, celui-ci est d’abord excisé en trois ou quatre points de sa circonférence. — Chez les enfants d’un an et au-dessus, ce traitement ne donne pas des résultats aussi heureux que chez les nouveau-nés; ce qui, d’après l’auteur, dépend des deux circonstances suivantes : 1 0 la conjonctivite purulente n’est plus seulement palpébrale, mais elle s’étend presque toujours à la muqueuse bulbaire et s’accompagne communément d’un chémosis; 5° l’indocilité de l’enfant, ses efforts pour s’opposer aux soins que son état réclame, ses pleurs prolongés et les frottements qu’il exerce sur ses paupières rendent parfois toute thérapeutique impuissante.

35 . Mémoire sur l’allongement œdémateux avec prolapsus du col utérin, pendant la grossesse et l’accouchement.

(Arch. gên. de méd 1872. — Un extrait de ce mémoire a été lu à l’Académie de médecine, en janvier 1872.)

L’affection dont il s’agit a été décrite pour la première fois par M'. Guéniot, qui traite avec développement toutes les questions afférentes au sujet. Dans un e première partie, il commence par relater avec détail quatre observations personnelles; puis, il reproduit quatre autres faits du même ordre, empruntés à divers auteurs. A ces huit observations, il ajoute deux nouveaux cas, moins bien caractérisés que les précédents, mais vraisemblablement de même nature. C’est sur cet ensemble de dix faits, dont cinq ont été recueillis par lui, qu’il trace l’histoire de la maladie. Les conclusions qui terminent le Mémoire peuvent suffire à donner une idée de cette seconde partie; voici quelle en est la teneur :

« 1° Il existe chez certaines femmes, pendant la grossesse et parfois au moment de l’accouchement, une affection particulière du col utérin qui, presque toujours méconnue, n’a été jusqu’ici l’objet d’aucune description ;

« 5° Cette affection peut être désignée sous le nom d 'allongement œdémateux avec prolapsus du col qui en indique les principaux traits constitu-

tifs. L’hyperhémie et la turgescence de l’organe, la disposition de sa cavité transformée en un long canal librement ouvert, la rapidité avec laquelle ces divers symptômes sont susceptibles de disparaître et leur grande facilité à se reproduire sous certaines influences, représentent autant d’autres caractères fondamentaux de la maladie. L’ulcération du museau de tanche, le renversement du vagin, l’amincissement et la flaccidité des parois utérines sont aussi des symptômes presque constants, de même que des douleurs circum-pelviennes, un sentiment de faiblesse générale et des troubles variables dans l’excrétion urinaire ;

« 3° Les causes de cette altération du col utérin sont complexes ; elles dérivent à la fois de certaines dispositions anatomiques de l’organe et de diverses circonstances exerçant sur lui une action mécanique prolongée;

« 4° Quoique peu commun, l’allongement œdémateux avec prolapsus du col est sans doute moins rare qu’on ne serait tenté de le supposer. Plusieurs observateurs l’ont à tort assimilé à l’allongement hypertrophique ou au prolapsus simple, avec lesquels il offre en effet une grande analogie, mais dont il se distingue essentiellement par des caractères propres et de première importance..

« 5° L’affection dont il s’agit est, pour la femme, une source d’inconvénients douloureux, plutôt que de dangers menaçants; mais elle est grave pour le fœtus dont elle compromet la santé ou la vie en prédisposant, soit à l’accouchement prématuré, soit à l’avortement;

« 6° Le traitement qu’il convient de lui opposer consiste à faire rentrer dans le vagin l’organe prolapsé, et à maintenir la réduction au moyen d’un bandage de toile appliqué sur la vulve. Le repos horizontal, l’usage des calmants contre la toux, des laxatifs contre la constipation etc., sont des moyens auxiliaires qu’il est nécessaire de mettre à profit. L’emploi des pessaires, étant très dangereux pour la grossesse, sera sévèrement proscrit, de même que toute opération qui intéresserait le vagin ou le col de la matrice. — Pendant l’accouchement, il suffirait de bien surveiller le travail et de se tenir prêt h parer aux accidents. Enfin, après la délivrance, on devrait réduire le prolapsus et prescrire, pour le temps des couches, un décubitus exceptionnellement prolongé. »

36 . Du traitement des fractures de cuisse chez les enfants nouveau-nés .

(Bull. gên. de thérapeut., 1872.)

Premier travail qui ait été publié sur le sujet. Après l’exposé de quelques particularités relatives à l’étiologie et à la symptomatologie de ces fractures, l’auteur décrit un appareil de son invention, qui permet de mieux contenir les fragments osseux et d’obtenir leur consolidation sans raccourcissement. Cet appareil, aussi facile à confectionner que simple dans son application, est surtout rendu nécessaire par le siège de la fracture sur un point très rapproché du col fémoral, de même que par les mouvements de flexion habituels à l’enfant et par les soins incessants de propreté que son état réclame. Les appareils ordinaires, quelque variés qu’on les suppose, n’arrivent pas à lutter efficacement contre ces conditions défavorables ; celui de l’auteur a pour objet essentiel d’y remédier.

Il se compose de deux gouttières en gutta-percha, solidement unies l’une à l’autre. La première, de dimensions proportionnées au volume de l’enfant, est destinée à recouvrir les deux tiers antérieurs de la circonférence du tronc, et cela dans une hauteur d’environ dix centimètres à partir des pubis. Un trou pratiqué en son milieu, reçoit le cordon ombilical, dont il est facile ainsi de surveiller la chûte. La seconde gouttière, très-inférieure à la première, quant aux dimensions, lui est unie angulairement au niveau du pli de l’aîne ; elle est destinée à entourer les deux tiers supérieurs de la cuisse fracturée, mais seulement dans la moitié antéro-externe de sa circonférence. L’angle d’union des deux gouttières est ouvert en avant et n’a d’autre objet que de permettre, dans une certaine mesure, la flexion de la cuisse sur l’abdomen. — Suit une description du procédé le plus commode pour façonner l’appareil et le bien mettre en place.—Celui-ci, commeon voit, prend son point d’appui sur le ventre et, ce qui est important à noter, sur une grande surface de cette région ; de la sorte, toute pression douloureuse ou nuisible se trouve évitée. Ainsi appliqué, il n’offre aucune tendance au déplacement; il n’exerce aucune contrainte sur le membre malade; il laisse à découvert toutes les parties habituellement souillées par les déjections, et permet d administrer en toute liberté les soins de propreté ; enfin, en comprimant la cuisse au niveau de l’angle formé par les fragments osseux, il

maintient la fracture dans un état satisfaisant de réduction. — L’auteur termine son travail par la relation détaillée d’un fait dans lequel l’emploi de cet appareil produisit les meilleurs résultats.

37 . Mémoire sur la guérison , par résorption , des tumeurs dites fibreuses de Vutérus.

(Lu à l’Académie de méd., le 12 mars 1872. — Bull. gèn. de thérap., 1872.)

Ce travail est le seul qui existe sur la question. L’auteur y relate en détail l’observation d’une malade chez laquelle un énorme fibroïde de la matrice put disparaître spontanément, par résorption, dans l’espace de quelques mois. L’évolution de la tumeur et les troubles fonctionnels qui l’ont accompagnée furent suivis dans leurs différentes phases pendant quatre années. A ce fait remarquable l’auteur ajoute deux autres observations inédites que lui ont gracieusement communiquées M. Depaul et M. Béhier. Il rappelle, en outre, cinq faits du même genre mentionnés dans divers ouvrages. Puis, il jette un coup d’œil rapide sur les causes et les médications propres à favoriser ce travail curatif de l’organisme; démontre que selon toute probabilité les myomes, pour être susceptibles de résorption, doivent subir au préalable certaines modifications anatomiques; et enfin signale, comme agents curatifs de ces tumeurs, diverses substances qu’on pourrait employer, soit par la voie intestinale, soit plutôt en injection dans les masses morbides elles-mêmes. Voici d’ailleurs les conclusions par lesquelles M. Guéniot termine son mémoire :

« 1° La guérison par résorption de certains fibroïdes de l’utérus,quoique naguère encore contestée, doit être désormais regardée comme une vérité définivement acquise. L’observation relatée dans ce travail et les cas authentiques qui s’y trouvent rappelés ne permettent plus aucun doute sur la réalité d’une semblable terminaison ;

« 2° Ce mode de disparition des tumeurs est même susceptible d’une solution rapide ; quelques mois ont suffi, dans divers cas, à la résorption complète de myomes très- volumineux;

« 3° Dans les faits jusqu’ici connus, la résorption s’est opérée pendant la période d’activité des fonctions génitales, mais l’état puerpéral n’a exercé que très -exceptionnellement une influence évidente ;

« 4° Les fibroïdes utérins peuvent disparaître encore, sans opération chi-

rurgicale, de deux autres manières : soit par expulsion spontanée , soit par destruction gangréneuse ou suppurative. Mais la disparition par résorption est la seule qui soit complètement exempte de danger et toujours suivie de guérison; c'est elle, par conséquent, qu’il conviendrait surtout de provoquer;

« 5° Quoique les essais tentés dans ce but aient été jusqu’ici presque constamment nuis ou douteux dans leurs résultats, certains faits cependant autorisent à penser que la thérapeutique, sur ce point, est en voie de progrès ;

« 6° Autant qu’il est permis d’en juger par analogie, lesmyomes utérins, pour être susceptibles de résorption, doivent subir au préalable l’altération graisseuse de leur masse ;

« 7° Enfin, d’après cette donnée de physiologie pathologique, l’emploi des substances réputées stêatogènes , comme l’arsenic, le phosphore, le plomb, etc., semble particulièrement indiqué pour obtenir un tel résultat. »

38. Note sur un cas d’invagination du rectum, observé chez urt enfant né en présentation pelvienne et mort en naissant.

(Arch. de physiologie nom. et pathol, 4872.)

Premier exemple signalé d’invagination produite pendant la vie intrautérine. L’enfant était du sexe féminin, ce qui constitue d’autre part une rare exception, puisque sur $5 cas rassemblés par Rilliet, %% fois les malades étaient des garçons et 3 fois seulement des filles. Enfin, l’invagination était double, c’est-à-dire que le cylindre invaginé pénétrait dans un autre, qui lui-même était invaginé dans la portion sous-jacente de l’intestin ; il existait ainsi cinq tubes concentriques, au lieu de trois comme dans les cas ordinaires.