Recherches sur les ruptures de Caorte

Bull, de la Soc. anal. 1850, t. XXV, p. 246.

Ce travail repose sur l’analyse de 29 observations de rupture de l’aorte

sans anévrysrne. On y trouve des rernarques sur la rupture de 1 aorte en deux temps, et sur un cas de rupture consécutive à la destruction des parois de l’aorte par une tumeur cancéreuse.

6. Observation relative à l’action de la congélation sur les artères et

sur les parois de l’urèthre.

Bull, de la Soc. anal. 1854, t. XXIX, p. 298.

Les artères contractées sous l’influence du froid, dans les opérations pratiquées avec l’anesthésie locale, peuvent se resserrer au point de ne donner aucune hémorrhagie immédiate ; mais au bout de quelques heures, ou même seulement au bout de douze heures, leurs parois se rebàchent, et l’hémorrhagie se produit. L’application d’un mélange réfrigérant sur l’extrémité de la verge peut produire un effet analogue sur l’urèthre, et donner lieu à une rétention d’urine qui disparaît après le premier cathétérisme.

7. Sur le traitement des anévrysmes cirsdides du cuir chevelu et des

tumeurs érectiles cutanées par la méthode endermique.

Bull, de la Soc. de chirurgie. 1855, t. VI, p. 148.

Thierry traitait les varices superficielles par des applications de perchlorure de fer, faites sur la peau préalablement dénudée par un vésicatoire. Ayant plusieurs fois obtenu, par ce moyen, l’oblitération des varices, M. Broca traita de la même manière un anévrysme cirsoïde du cuir chevelu. La tumeur s’oblitéra complètement, après une seule application de perchlorure. Plusieurs taches érectiles de la peau du front ayant été atteintes parle vésicatoire, disparurent en même temps. Depuis lors, M. Broca a plusieurs fois eu recours au meme moyen dans le traitement des tumeurs érectiles cutanées de la face. Il a obtenu quelques succès; mais, le plus souvent, les taches ont persisté. Il pense que le perchlorure, appliqué sur le derme, n’agit pas comme coagulant, mais comme irritant.

8. Sur un anévrysme cirsoïde de l’artère temporale, guéri par une

injection de perchlorure de fer.

Bull, de la Soc. de chirurgie, 1857, t. VIII, p. 227-230.

9. Recherches tliermométriqlies applicables au diagnostic des oblitérations artérielles.

Bull, de la Soc. de chirurgie, 1861, 2® série, t. II, p. 344-346, p. 441-450, p. 632-634 ; t. III, p. 125.

Les auteurs qui ont étudié les effets des ligatures appliquées sur les grosses artères dans leur continuité, ont constaté que, le plus souvent, la température du membre était abaissée, mais qu’elle était au contraire accrue dans quelques cas. M. Broca, cherchant les raisons de cette contradiction apparente, a été conduit à étudier cette question, à laquelle on n’avait accordé, jusqu’à lui, aucune importance.

Il a ainsi reconnu que, lorsque la fémorale est liée, oblitérée, ou simplement comprimée pendant plusieurs heures avec un appareil, il y a une première période où la température de la partie inférieure du membre s’abaisse, une seconde période où elle s’élève, pouvant même dépasser celle du côté sain, et enfin une troisième période où elle descend une seconde fois. Ces études lui ont fait découvrir une particularité importante, c’est que la région du membre où est situé l’obstacle à la circulation artérielle, est constamment plus chaude que la région correspondante du membre sain, ce qui est dû sans doute à l’activité plus grande de la circulation dans les capillaires de la peau.

Lorsque l’oblitération date déjà de quelques jours, on constate, avec le thermomètre, que la température est normale au-dessus de l’oblitération, exagérée au niveau de l’oblitération et diminuée au-dessous. On peut donc, par l’étude tbermométrique, déterminer le siège de l’nblitération ; mais ces phénomènes ne s’observent que lorsque le vaisseau n’est oblitéré que dans une petite étendue, soit par une embolie, soit par une ligature. Lorsque l’oblitération occupe à la fois la fémorale et les artères de la jambe, la température est partout abaissée. De là résulte un moyen de diagnostiquer la cause des gangrênes spontanées, de distinguer la gangrène par embolie de celle qui est due à l’artérite générale du membre, de reconnaître jusqu’à quelle hauteur remonte l’oblitération des artères, et de déterminer le siège de l’amputation dans les cas où celle-ci paraît nécessaire.

L’exactitude du diagnostic établi par ce moyen a été plusieursfois vérifiée par l’autopsie.

BROCA

10. Recherches sphygmographiques applicables au diagnostic des anévrysmes.

Bull, de la Soc. de chirurgie, 1861, 2® série, t. Il, p. 346.

M. Broca, se basant sur des considérations purement physiologiques, avait annoncé, dans son Traité des anévrysmes, p. 108, que la présence d’une tumeur anévrysmale devait nécessairement modifier le pouls dans les artères situées au-dessous de la tumeur, par ce double motif que la quantité de sang que ces artères reçoivent dans leur diastole est diminuée, et que celle qu’elles reçoivent dans leur systole est augmentée. Il est rare toutefois que la modification du pouls soit assez prononcée pour être perçue avec le doigt; mais les recherches sphygmographiques, rendues plus faciles et plus positives par la belle invention de M. Marey, ont montré que, conformément aux prévisions de la théorie, la forme du pouls est constamment modifiée au-dessous des anévrysmes. M. Broca a présenté à la Société de chirurgie les tracés sphygmographiques que M. Marey avait bien voulu faire sous ses yeux sur un de ses malades de Bicêtre atteint d’anévrysme poplité. Les tracés des deux artères tibiales postérieures étaient tellement différents qu’on pouvait dès lors compter sur ce moyen pour établir le diagnostic, des anévrysmes dans les cas douteux.

Depuis lors, en août 1862, M. Broca a utilisé ce moyen de diagnostic pour déterminer le siège d’un anévrysme du tronc brachio-céphalique. La tumeur, située au niveau de ce tronc, empiétait sur le cou et sur la poitrine; le sternum était en partie détruit; la clavicule était luxée, et la tumeur, qui était sur le point de se rompre, avait été prise pour un anévrysme de l’aorte parles médecins qui avaient fait entrer le malade à Bicêtre. L’étude sphygmographique, faite avec le concours de MM. Marey et Chauveau, montra que le pouls de la radiale gauche était normal, que celui de la radiale droite était transformé, et que l’anévrysme, par conséquent, occupait le tronc brachio-céphalique. M. Broca alors n’hésita plus à lier la sous-claviere, suivant la méthode de Brasdor et le procédé de Wadrop. La tumeur se solidifia en grande partie, et le malade obtint une amélioration considérable. Pour montrer l’importance de ce nouveau moyen de diagnostic, il suffit de rappeler que plusieurs chirurgiens éminents ont opéré des ané-

vrysraes de l’aorte, croyant opérer des anévrysmes de la carotide ou du tronc brachio-céphalique.

11.’ Rapport sur une varice anévrysmale profonde, suivi de recherches sur la circulation et la nutrition des membres atteints de phlébartérie.

Lu à la Société de chirurgie le 4 mars 1857. Dans Mém. de la Soc. de chirurgie, t. V, p. 209- 226, in-4.

L’auteur étudie dans ce rapport deux phénomènes qu’il a observés sur les membres atteints de varices anévrysmales très anciennes, et que personne n’avait signalés avant lui, savoir : l’hypertrophie des poils, qui deviennent plus longs, plus gros et plus foncés, et l’allongement du squelette. Ce dernier phénomène ne s’observe que chez les individus dont le mal remonte à une époque antérieure à la fm de la croissance. M. Broca rapproche ces deux phénomènes de l’élévation de température qui a été * constatée plusieurs fois par M. Demarquay et par M. Henry dans les mêmes conditions. Dans les membres atteints de phlébartérie, la circulation veineuse subit une atteinte plus grave que la circulation artérielle. L’artère se dilate au-dessus de l’orifice de communication, et cette dilatation compense en totalité, ou au moins en partie, la déperdition de sang artériel qui s’effectue à travers l’orifice artério-veineux ; quelquefois même la dilatation de l’artère est assez considérable pour que les artères situées audessous de la phlébartérie soient agitées de pulsations plus fortes qu’à l’état normal. La circulation veineuse, au contraire, est toujours entravée en proportion de la largeur de l’ouverture phlébartérique. Il y a dans le membre une congestion permanente des capillaires, et c’est à cette cause que l’on doit attribuer l’élévation de température et les phénomènes d’hypertrophie. Ces phénomènes ne sont pas constants, et il est probable qu’ils se produisent surtout lorsque la dilatation de l’artère au-dessus de la phlébartérie est considérable.

jÿ, Ttimciirs et proilucUons acclclcntcllcs.