Vaccine efficace si

Lecture faite à l’Académie de médecine (Séance du 2 octobre 1888)

Dans ce travail, l’auteur rapporte trois cas intéressants de vaccination, dans lesquels cette petite opération n’a pas été suivie du développement des pustules qui doivent donner lieu.

plus tard, aux cicatrices blanchâtres et gaufrées qui constituent, pour ainsi dire, le véritable certificat de vaccine. Ici, la vaccination a été suivie d’un gonflement profond des tissus, au voisinage du siège des piqûres, comme s’il allait se produire un abcès. Croyant à une vaccination défectueuse, l’auteur conclut de ces faits que c’est là une preuve de plus de l’inutilité de la pustule vaccinale pour prouver l’effet préservatif. Mais il faudrait bien se garder de vouloir en conclure qu’il est bon de chercher à s’opposer au développement des pustules.

N“ 25. — 1886. — Les crèches au point de vue de l’hygiène

Communication faite au Congrès d’hygiène et de démographie de La Haye (Août 1884)

Extrait de l’Union médicale (3” série), 1886

L’auteur, par un éloquent plaidoyer, cherche à répondre au reproche que l’on a essayé d’adresser, bien à tort selon lui, aux crèches, d’être, en cas d’épidémie, des foyers d’extension de celle-ci. Loin de là, les enfants des crèches sont moins exposés, en temps d’épidémie, que ceux qui restent chez eux. Dès qu’un ou plusieurs enfants d’une crèche sont atteints par l’épidémie, ces enfants sont éloignés et la crèche au besoin fermée, les peintures lavées, le local désinfecté. D’autre part, les enfants des crèches sont dans de meilleures conditions pour résister aux épidémies que ceux qui restent chez eux. Ils se portent mieux après quelque temps de fréquentation de la crèche qu’avant leur entrée. Souvent, une épidémie règne déjà depuis quelque temps dans le quartier avant d’avoir paru à la crèche. Du

reste, en cas d’épidémie, on interdit l’entrée de la crèche aux enfants malades. 11 faut que le public et les mères en particulier se pénètrent de ce fait que les crèches ne sont pas destinées à soigner des enfants malades, mais à garder des enfants bien portants. Néanmoins, on ne peut pas nier que là, comme partout où les enfants sont agglomérés, il y a plus de facilité à la transmission en cas d’épidémie. En revanche, dans ce même cas, il sont protégés par les bonnes conditions hygiéniques dans lesquelles ils se trouvent à la crèche et qu’ils n’ont souvent pas

N° 26. — 1886. — De la dilatation de l’estomac chez l’enfant

Lecture faite à l’Académie de médecine. Séance du 22 décembre 133S Extrait de la Revue mensuelle des maladies de l’enfance (Février 18861

L’auteur décrit ici les symptômes d’étiologie, les complications et le traitement de la dilatation de l’estomac qu’il a vu se produire, non seulement sur des enfants de 6 à 12 ans, mais même sur de petits malades de 12 à 18 mois. Tandis que le Professeur Bouchard a montré que la dilatation de l’estomac avait souvent pour conséquence l’entérite, l’auteur montre que, chez l’enfant, on peut renverser cette proposition. Il cherche donc à démontrer que, dans ce cas, la dilatation de l’estomac n’est plus qu’une conséquence, un épiphénomène de la gastroentérite. Quant au diagnostic, pour l’auteur, c’est la percussion et l’auscultation qui en donnent la clé, en révélant une sonorité tympanique remontant très haut et un son hydro-aérique très

manifeste. Chez un certain nombre d’enfants, on a constaté des palpitations cardiaques et de la dyspnée causées par le refoulement des organes thoraciques par l’estomac eotasique. La guérison, longue à obtenir, ne peut être atteinte que par un régime alimentaire sévère, continué longtemps.

N“ 27. ~ Quelques résultats de l’application de la loi Roussel dans le département de la Seine pour 1886

Extrait de l'Union médicale, i888

L’application de la loi Roussel devait amener des résultats heureux pour l’élevage des enfants du premier âge.

Afin de les dégager d’une façon nette, le docteur R. Blache examina les statistiques des années -1885-86-87 tant au point de vue de 1 augmentation des enfants surveillés dans la ville de Paris et dans la banlieue, que du genre d’élevage pratiqué.

Ensuite, il fit parler les chiffres concernant la mortalité et

Les conclusions encourageantes pour les promoteurs de la loi en ressortent jusqu’à la fin.

de plus en plus heureux, le docteur R. Blache en arrive à montrer certaines lacunes importantes.

Un trop grand nombre de nourrissons succombent encore sans avoir reçu de secours médicaux pour diverses raisons.

Il n’est pas rare que les causes du décès restent inconnues. La vérification obligatoire s’impose.

C’est donc tout un rouage administratif sous le contrôle médical à faire fonctionner d’une façon consciencieuse.

Enfin, il faut encore s’occuper d’assurer aux nourrices un mode de rémunération comportant une garantie pour elles. Trop souvent des parents peu scrupuleux cherchent à éluder le devoir sacré pourtant, de subvenir aux frais peu élevés des mois de nourrice de leurs enfants.

N” 30. — Aperçu clinique de l’hypertrophie des amygdales palatines et du tissu adénoïde du pharynx nasal

Lecture faite à l’Académie de médecine, séance du 27 décembre 1887

Faire un tableau clinique, attirer l’attention des praticiens sur une affection souvent méconnue, voilà le but que s’est proposé le docteur R. Blache,

Au point de vue clinique, la question est traitée d'une façon complète. Il en fait l’historique, en trace l’exacte symptomatologie des débuts et des complications, montre la localisation des tumeurs, et termine en donnant le traitement dont il fait comprendre l’urgence.

Les indications d’àge et de tempérament, importantes au point de vue du pronostic, sont fournies de telle sorte que, sans avoir recours au spécialiste, le diagnostic des tumeurs adénoïdes pharyngiennes peut être fait aisément après cette lecture.

N” 31. —Etude sur l’asthme chez les enfants

Un petit volume publié chez Asselin et Houzeau i89Û.

Cet intéressant travail débute par un examen rétrospectif des diverses théories successivement acceptées puis abandonnées, quant il la nature même de cette affection.

L’auteur en expose la nosologie définitive, puis il en décrit les diverses manifestations cliniques, et les types divers que crée la prédominance de l’une ou l’autre de ces manifestations. Il étudie ensuite la genèse de la névrose bulbaire constitutive de l’asthme, en adoptant presque absolument les origines que lui reconnaît le Professeur G. Sée.

Une partie importante de cette étude est consacrée à l’examen des formes de l’asthme qui prédominent dans l’enfance. L’auteur étudie longuement surtout l’asthme nasal dont il a constaté la fréquence et les origines multiples. Au nombre de celles-ci, il signale aussi la présence des tumeurs adénoïdes du pharynx nasal dont il a exposé les conséquences importantes dans un précédent ouvrage. Puis il examine successivement les diverses causes étiologiques de la névrose asthmatique, et parmi toutes les autres assigne une place prépondérante à l’hérédité, que celle-ci soit directe ou simplement diathésique.

L’auteur fixe ensuite les époques de l’enfance où l’asthme apparaît le plus souvent, et les conditions idiopathiques ou circonstancielles propres à déterminer l’apparition de la névrose. Puis il constate les difficultés diagnostiques que peut présenter cette affection, et consacre la fin de son travail à l’étude des caractères cliniques essentiels de l’asthme et à la revue successive et très complète des diverses affections cardiaques.

pulmonaires ou rénales, dont les manifestations dyspnéiques pourraient être confondues avec des accès d’asthme. L’ouvrage se termine par un examen du pronostic fort complexe de l’asthme dans ses différentes formes. L’auteur y mentionne les longs intervalles simulant la guérison qui peuvent séparer les accès paroxystiques. Enfin, dans un dernier chapitre consacré au traitement, l’auteur expose les divers remèdes qu’il convient d’employer, d’abord pour enrayer l’accès, et ensuite, s’il se peut, pour guérir la névrose.

N" 32. — Notes sur la diphtérie et l’importance de sa prophylaxie

Extrait du Bulletin médical, année 1889, n° 54

S’appuyant sur les expériences des bactériologistes, MM. Roux et Yersin, qui ont démontré que l’infection par le bacille de la diphtérie nécessite une porte de pénétration dans l’organisme, telle que la plus petite éraillure d’une muqueuse, qu’ensuite l’infection peut demeurer localisée, le D' R. Blache a voulu établir les règles de prophylaxie de cette redoutable maladie.

Extrême réserve au début de toute affection inflammatoire de la gorge, quand il s’agit d’un enfant, soins antiseptiques institués dès la première heure, localement et dans le milieu ambiant, avec isolement immédiat.

Enfin, administration de toniques et d’aliments capables

— so¬

dé soutenir le sujet dans la lutte et prévoir contre la dépression qui caractérise cette infection.

Voilà ce que contiennent ces notes courtes, mais aussi répondant aux indications essentielles.

N“ 33. — La Coqueluche, maladie microbienne

Extrait des Annales de Thérapeutique médico-chirurgicale

L’idée prédominante de l’auteur est encore ici de fixer la prophylaxie d’une affection microbienne, dont le traitement par un spécifique est encore à l’étude, et dont il faut à tout prix et dès le début combattre le développement.

Il rappelle l’action microbicide de l’oxygène, dont la valeur thérapeutique a été reconnue empiriquement, mais qui reste encore le seul agent efficace.

N” 34. — La Protection de l’Enfance dans le département de la Seine pendant l’année 1889

Lecture faite k l'Académie de Médecine, août I89t

L’application de la loi Roussel remontait déjà à dix ans quand a été faite la présente communication.

Elle renferme des résultats heureux qui démontrent les bienfaits obtenus par l’application de cette loi; mais, aussi, on

y constate que, malgré tout, le nombre des enfants élevés au biberon va en augmentant, à Paris comme dans sa banlieue.

Là est le danger à combattre.

L’allaitement au sein doit être conseillé et soutenu par tous les moyens.

D’autres mesures à prendre sont réclamées par le docteur U. Blaclie, pour le bien de ces enfants, victimes muettes, que l’hygiène et une assistance éclairée peuvent sauver en grand

Et, de ces mesures, il faut en retenir deux des plus importantes. La première serait l’obligation de la vaccine de tout enfant ayant atteint le troisième mois. La seconde mesure serait la création à'une caisse de la Protection de l'Enfance dans tous les grands centres nourriciers. Cette caisse serait le complément de la loi Roussel, elle mettrait les nourrices et les familles indigentes à même de procurer aux enfants élevés en dehors du domicile paternel l’alimentation et les soins nécessaires.

La communication se termine par un relevé statistique, très court mais très clair, embrassant la période des dix années révolues depuis l’application Roussel.

Elle montre que :

1° La moyenne des nourrissons protégés dans le département de la Seine a été de 4,729, dont 1,514 pour Paris et 3,215 pour la banlieue. Cette moyenne a été sans cesse croissante depuis 1880, sauf pour l’année 1889, comme il est dit plus haut.

2" Sur les 4,729 enfants protégés chaque année, 2,352 sont élevés au sein, 1,779 au biberon et 598 en sevrage ou eh garde. Cette proportion d’enfants élevés au sein est malheureusement, chaque année, en décroissance, comme on a pu le constater dans le cours de ce travail. ' ■ ■ ,

Les 4,729 nourrissons se répartissent, d’une part, entre 2,429 garçons et 2,300 filles, et, d’autre part, entre 3,444 enfants légitimes et 1,285 enfants naturels ; la proportion moyenne de ces derniers, par rapport aux enfants légitimes, est de 27 p, 100.

La moyenne des déclarations d’élevage est de 3,069.

Enfin, la mortalité générale des nourrissons, qui atteignait en 1880 le chiffre maximum de 468 décès, soit 9,99 p. 100, s’est abaissée jusqu’à 363 décès en 1887, soit 7,37 p. 100, et a oscillé au cours des huit autres années entre ces deux termes extrêmes, la moyenne annuelle restant à 407 décès, soit 8,60 p. 100.

Si maintenant on examine chaque mode d’élevage en particulier, on trouve que :

1“ Pour l’élevage au sein, les proportions ont varié de 8,68 p. 100 (1882) à 5,69 p. 100 (1888); l’abaissement, qui avait été continu de 1885 à 1888, ne s’est pas maintenu en 1889. La proportion moyenne pour la période décennale de 1880 à 1889 est de 7,22 décès p. 100.

2” Pour l’élevage au biberon, le maximum a été de 17,94 p. 100 (1880), et le minimum, 9,32 p. 100 (1887); or, l’abaissement a été à peu près ininterrompu de 1881 à 1887 ; une légère augmentation s’est manifestée depuis deux ans. La proportion moyenne est de 12,31 décès p. 100; elle n’a été dépassée que quatre fois.

3°.Pour les enfants en sevrage et garde, la proportion est de 2,95 p. 100, mais il s’agit, en général, d’enfants plus près de 15 à 20 mois que rapprochés de la naissance.

En passant en revue les cinq principaux groupes pathologiques entre lesquels se répartissent les décès, on trouve que les affections du système nerveux sont demeurées constamment stationnaires et frappent de préférence les enfants élevés au biberon.

Les maladies de l’appareil respiratoire sont en décroissance assez notable depuis trois ans; la différence entre les deux modes d’élevage est peu sensible, quoiqu’on faveur de l’élevage au sein.

Les maladies de l’appareil digestif, qui avaient été en diminution progressive très sensible pendant trois ans, sont en augmentation depuis deux ans. L’élevage au biberon présente ici une mortalité deux fois et demie plus considérable.

Il en est tout autrement pour les maladies épidémiques dont la fréquence a été assez variable; l’élevage au sein a été généralement plus atteint que l’élevage au biberon.

Enfin, les autres maladies sont en augmentation progressive depuis cinq années.

Les garçons présentent toujours un nombre de décès un peu plus considérable que les filles : sur 1,000 nourrissons de même sexe, il meurt, en moyenne, 82 garçons et 74 filles.

Les proportions sont constantes, quant à l’état civil; les enfants légitimes fournissent deux tiers des décès ; les enfants naturels, moins nombreux d’ailleurs, fournissent l’autre tiers.

Sur 1,000 nourrissons de même filiation, il succombe 76 enfants légitimes et 87 enfants naturels. Quant aux saisons, on peut dire, en résumé, qu’un tiers des décès se produit en été, un quart au printemps, et le reste, environ 5/12"‘, se partage également entre l’automne et l’hiver.

La mortalité a été répartie ainsi par rapport à l’âge des nourrissons ; le tiers des enfants décédés n’avait pas plus de 3 mois, la moitié pas plus de 5 mois et les deux tiers pas plus de 8 mois.

Si le nombre des nourrices sur lieu continue à se maintenir à un chiffre très élevé, le nombre des nourrices venant à

Paris pour emporter un nourrisson en province tend à décroître depuis cinq ou six ans.

La moyenne annuelle des nourrices qui se présentent à l’inscription de la Préfecture de police est de 14,371 :

N° 35. — Hypertrophie et dilatation du cœur dans l’adolescence, ou ectasie cardiaque de croissance

Extrait de la Revue des maladies de l’Enfance i89i

L’auteur, dans ce récent mémoire, revient sur l’observation des ectasies de croissance que nous avons remarquée dans l’analyse de sa thèse de doctorat. Il reprend l’étude de cette affection encore peu connue, la définit et en détermine l’importance, la nature, l’époque et la durée. Puis il démontre sur quels signes différentiels physiques, rythmiques et sphygmographiques, le diagnostic peut s’appuyer pour séparer les hypertrophies accidentelles de la croissance des cardiopathies véritables. Nous trouvons ensuite la description des types cliniques assez divers que peut présenter cette affection, et parmi eux nous retiendrons avec l’auteur certains cas où la céphalalgie est un symptôme si prédominant qu’il les assimile au moins dans leur étiologie aux céphalées de croissance dont il a fait une étude appréciée dans un précédent ouvrage.

L’auteur termine l’étude des ectasies de croissance par l’examen des causes déterminantes ; il distingue le cœur dilaté par excès de tension du cœur hypertrophié par excès de croissance locale, et ensuite surtout comme cause occasionnelle sur

le défaut de parallélisme qui, à un moment donné, peut se produire, tantôt parce que le cœur trop lent à se développer se trouve tout à coup impuissant à irriguer un corps grandi trop vite, d’autres fois, au contraire, parce que le cœur est parvenu à son entier développement et se trouve à l’étroit dans un thorax infantile; enfin l’auteur mentionne le danger des exercices corporels exagérés, et termine en indiquant les moyens thérapeutiques à employer pour abréger la durée des hypertrophies de croissance et pour en diminuer les accidents.

Voici, d’ailleurs, l’appréciation de M. le docteur Bergeron sur cette brochure qu’il présentait à l’Académie de médecine le 16 février 1892 :

<i M. Blache a bien observé et bien décrit les troubles foncti onnels qu’entraîne ce mal, d’ordinaire passager; ils consistent en une accélération des battements cardiaques, souvent avec arythmie, essoufflement et plus souvent céphalée rebelle.

On les observe surtout chez les adolescents à croissance rapide, et M. Blache les attribue à une affection du myocarde résultant d’une disproportion entre l’accroissement général du corps et celui du cœur, disproportion d’autant plus accusée que le sujet est soumis à un surmenage physique ou même intellectuel en même temps qu’à une réparation alimentaire insuffisante.

La première indication est de modérer la suractivité des mouvements cardiaques par une hygiène somatique appropriée, aidée de l’emploi des toniques du cœur, digitale ou muguet. J