AFFECTIONS PARASITAIRES

Note sur un cas de sporotrichose naturelle du rat, avec M. Pringault. —- Société Française de Dermatologie et de Sgphiligraphie, 15 juin 1921.

Depuis la découverte en 1908, par de Beurmann et Gougerot du sporotrichum à l’état libre dans la nature, on n en avait pas signalé en France de nouveaux cas.

Lutz et Splendore en ont observé quelques cas au Brésil lors d’une épidémie de peste.

Nous avoris eu l’occasion d’en observer un cas sur un rat d’égout suspect de peste. Ce rat ne présentait à l’extérieur rien de particulier, ni mutilations de membres, ni bubons. L autopsie montre une granulie aiguë généralisée à tous les viscères. Les ganglions sont tuméfiés mais non caséifiés.

L’examen microscopique ne montre ni bacilles de Yersin ni de Koch, mais de nombreux corpuscules ovoïdes. Ensemencés sur milieu de Sabouraud, les cultures donnent en deux semaines des colonies plissées, jaunâtres. Le microscope montre du sporotrichum. En repiquant les cultures, on obtient la pigmentation habituelle brun chocolat, qui n’est parfaite qu’après plusieurs repiquages.

Le développement spontané de la sporotrichose chez le rat, le cheval et le chien semble prouver que le sporotricum est très répandu dans la nature. D’ailleurs les morsures de rat ont été signalées comme moyen de transmission de la sporotrichose par Lutz et Splendore, puis par Jeanselme et Chevalier.

Sur quelques cas de parasitisme par rhipicephalus sanguineus. Latreille 1806, avec M. Pringault. — Société de Pathologie exotique, 9 février 1921.

Les quelques cas observés par nous présentaient un prurit intense sans lésions cutanées, sauf des stries de grattage. Chez tous les malades on a trouvé des parasites qui appartiennent à 1 espèce rhipicephalus sanguineus, que l’on rencontre assez souvent chez le chat et le chien. Le prurit était surtout intense le soir vers 6 heures. Il continua encore très fort, même après la disparition des parasites. Ce prurit a persisté plus d’un mois et demi et semble devoir être mis sur le compte de phénomènes toxiques. Certains auteurs pensent que la persistance du prurit est due à la présence dans le tégument du rostre de 1 animal. Il n’en est rien, car dans les exemplaires examinés, les diverses pièces du rostre sont parfaitement intactes.

Trichophytie de la peau glabre, avec M. Fournier. — Comité Médical, 4 juin 1926. Présentation de malade.

Cette malade présentait sur le bras gauche un gros placard rond, avec une bordure très nette de squames et de fines vésicules. Le microscope et la culture indiquent un trichophyton cratériforme.

Un cas de teigne favique du nourrisson, avec M. Fournier.

Société d’Hygiène et de Médecine coloniales, 11 mars 1926. Présentation de moulage.

H s ’ a § it d’une fillette de trois mois. Le début remonte environ au 25 e jour après la naissance. La présence de godets jaunes très nets impose le diagnostic de favus, confirmé d’ailleurs par les cultures.

Ce cas est particulièrement intéressant par la précocité de son apparition. Dans les faits analogues, d’ailleurs fort peu nombreux, on signalait la contamination par la mère ellemême atteinte de teigne favique. Dans notre observation, le père et la mère sont indemnes et nous n’avons pu retrouver dans l’entourage l’origine de la contagion.

Actinomycose secondaire de la paroi abdominale, avec le D r W. Lauzun. En préparation pour la Société de Dermatologie.

Il s’agissait d’un malade d’une quarantaine d’années qui présenta il y a un an, dans la fosse iliaque droite, une masse

Fig. 1. — Favus du nourrisson.

Fig. 2. — Actinomycose secondaire de la paroi abdominale.

assez volumineuse qui fit tout d’abord penser à une péricolite et meme à une appendicite. Cette masse devint fluctuante et un chirurgien dut intervenir. Il s’écoula un pus peu lié et grumeleux.

A la suite de cette intervention l’état général du malade devint plus mauvais et il dut s’aliter. C’est alors qu’apparurent peu à peu sur la peau de l’abdomen des lésions indurées,- violacées qui bientôt devinrent fluctuantes et s’ouvrirent en dehors par un certain nombre de perforations qui devinrent vite fistuleuses. Le pus ne tuberculisa pas le cobaye. Un traitement d’épreuve ne donna aucun résultat.

A notre premier examen, la presque totalité de la paroi abdominale est envahie par une lésion rouge violacée, fluctuante percée de nombreux orifices fistulisés. Le tout repose sur un gros gâteau induré qui remonte à gauche plus haut que l’ombilic. Ce gâteau a une dureté ligneuse et il présente en plusieurs endroits des points rainolis. Sur ces points fluctuants, on trouve une ou plusieurs fistules qui sont profondes, anfractueuses, à parois rougeâtres et à fond jaune. Certains de ces foyers descendent jusque sur les bourses.

Le pus est mal lié, grumeleux et l’examen, en l’écrasant entre deux lames, montre les grains jaunâtres. Ces grains colores au Gram-Fuschine ont montré la struture caratéristique des grains actinomycosiques.

Il s’agit donc bien là d’un envahissement secondaire de la peau à la suite d"’actinomycose peri-cæcale.

Emploi de la lumière ultra-violette de Wood pour le dépistage des teignes (voir page 86).

TUBERCULOSES CUTANÉES ET TUBERCULIDES

A propos du traitement de la sarcoïde de Boeck-Darier, avec le D r Civatte (Travail du Laboratoire du D r Darier). Annales de Dermatologie et Syphiligraphie, 1920, p. 254.

Dès la première description de la sarcoïde de Bœck, on avait adopté pour elle la même étiologie bacillaire que pour la lupoïde de Darier, et jusqu’en 1914 on la considérait comme une tuberculide.

En 1913 et en 1914, Ravaut, puis Pautrier, reprenant la question, proposaient de considérer la sarcoïde comme un syndrome dont quelques formes pourraient être syphilitiques. Ils se basaient pour cela sur des Wassermann positifs et sur des guérisons survenues après des traitements spécifiques. C’était là évidemment une question intéressante à étudier.

Dans l’observation que nous apportons, il s’agit d’une femme de 26 ans, qui présentait sur le nez une lésion en forme de triangle, assez saillante, roiige foncé. Elle était composée de papules qui à la vitropression prenaient un aspect grisâtre. Le diagnostic porté est sarcoïde de Bœck. Le Wassermann est négatif. Trois intradermoréactions sont positives.

On fait trois injections de novarsénobenzol : 0 gr. 30, 0 gr. 45, 0 gr. 60. A la suite de la dernière injection, la lésion est apparemment cicatrisée.

Examens histologiques. — Une première biopsie est faite avant tout traitement. L’examen histologique montre un infiltrât de cellules épithélioïdes, entouré d’une mince couronne de cellules lymphoïdes. Ces infiltrats sont arrondis et inclus dans la charpente conjonctive-élastique. Ils siègent le plus souvent autour des foliicules qu’ils envahissent et désorganisent parfois.

Dans une deuxième biopsie, faite après guérison apparente, on retrouve les mêmes foyers et en plus des points presque complètement caséifiés. Les foyers superficiels ont disparu.

A l’examen de ces faits, intradermoréactions positives, Wassermann négatifs avant et après le traitement, guérison trop rapide ; il nous a semblé qu’il n’était pas possible de conclure que la sarcoïde soit de nature syphilitique ; la guérison, quand on l’obtient, n’est pas anatomiquement complète comme elle le serait dans une lésion spécifique.

Tuberculose de la langue, avec le D r Combes. — Comité Médical, 19 février 1926.

Ce cas de tuberculose de la langue était particulièrement intéressant par l’aspect très particulier de la lésion située sur le côté droit de la langue, lésion très peu ulcérée, peu douloureuse et reposant sur une base indurée qui, au premier abord, faisait penser à un épithéliome.

Une biopsie montra la structure classique de l’ulcère tuberculeux reposant sur une base très dense de cellules lymphoïdes.

Traitement des lupus tuberculeux par l’éther benzylcinnamique, avec le D r A. Fournier. — III e Congrès des Dermatologistes de langue française. Bruxelles, juillet 1926.

C’est en 1921 que Tzanck, puis Jacobson (1922) apportèrent à la Société de Dermatologie un certain nombre de cas de lupus tuberculeux guéris par les injections d’éther benzylcinnamique.

Pendant deux années, nous nous sommes attachés à traiter par cette méthode un certain nombre de ces malades. Dans ce travail, nous apportons 10 observations très complètes de malades ayant pu être suivis longtemps.

La plupart présentaient des lupus étendus et rebelles aux médications ordinaires. L’éther benzyl-cinnamique a été employé en injections intramusculaires quotidiennes, formant des séries d’une dose totale de 20 à 25 centicubes. Les doses étaient progressives commençant à 1 cc. pour monter jusqu’à 3 cc. Ces injections sont indolores et ne nous ont occasionné aucun ennui.

De l’étude de ces observations on peut conclure :

1 0 Que, dans toutes nos observations, l’état général et moral des malades a été nettement amélioré , quelquefois d’une façon exceptionnelle ;

2° Que, employé seul, ce traitement n’a amené qu’une amélioration extrêmement lente ;

3° Que, employé concurremment à des pratiques de petite chirurgie, telle que scarifications ou ignipunctures, il permet d’arriver plus rapidement et plus complètement à la réduction des parties végétantes et à la cicatrisation des lupômes.

Il semble que l’on doive considérer ce traitement comme un excellent traitement de fond du lupus tuberculeux, hâtant très nettement la cicatrisation des lésions.

DERMATOSES DIVERSES

Psoriasis

Psoriasis et tuberculose, avec M. Moutte. — Marseille Médical 1922, page 1009.

Malgré les diverses théories qui ont été proposées, l’étiologie du psoriasis reste encore extrêmement obscure. Suivant la revue générale de Bory, on doit distinguer le psoriasis-maladie et le psoriasis-syndrome. Le psoriasis-maladie est pour Bory une véritable entité morbide de nature infectieuse. A côté de cette théorie infectieuse vient se placer la théorie tuberculeuse. Evidemment, les tests habituels de la tuberculose font défaut, mais cependant il est indéniable que l’analogie est grande entre les arthropathies psoriasiques et le rhumatisme tuberculeux de Poncet.

Dans l’observation que nous présentons, il s’agit d’un psoriasis très étendu datant de 19 ans. Sur le tégument on découvre cinq cicatrices d’abcès froids.

La malade est sujette à des rhumes fréquents ; elle a présenté des abcès froids, et depuis cette époque elle présente des fluxions articulaires douloureuses aux genoux, coudes et poignets.

C’est cinq ans après la dernière fistule qu’apparaît le psoriasis qui, en trois mois, se généralise à tout le tégument. Un fait intéressant à noter est que, au cours d’une grossesse, le psoriasis disparut complètement et reparut soudainement et avec une grande intensité quinze jours après l’accouchement.

L examen pulmonaire ne montre que des vibrations légèrement exagérées à la palpation des sommets.

En résumé, il s’agit là d’un psoriasis généralisé chez une ancienne bacillaire qui a présenté vraisemblablement du rhumatisme articulaire de Poncet. Peut-on conclure à l’origine tuberculeuse de ce cas ?

Contribution au traitement du psoriasis par l’arsylène, avec A. Fournier. — Sud Médical et Chirurgical, 15 décembre

Le psoriasis, dont le principal symptôme est, comme le dit Audry, de « revenir toujours », est une des dermatoses les plus rebelles à guérir, tout au moins définitivement. Un grand nombre de thérapeutiques générales ont été tentées dans ce but, mais en l’absence d’une connaissance précise de l’étiologie, les résultats en ont toujours été très inconstants.

Parmi ces traitement généraux, c’est l’arsenic qui semble avoir donné des résultats les moins irréguliers.

L’arsylène est un composé arsenical d’emploi commode, non toxique. C’est le nom spécialisé de l’allylarsinate monosodique. C’est une poudre blanche, soluble dans l’eau, qui contient 40 % d’arsenic.

C’est Culty qui, en 1923, a appliqué ce traitement sur quatre cas de psoriasis et il avait noté, sinon des guérisons, tout au moins des améliorations très intéressantes.

Nous avons soumis dans notre service de l’hôpital de la Conception un certain nombre de cas de psoriasis, à ce traitement. Nous avons utilisé une solution d’arsylène à 10 cgr. par cmc., injections intraveineuses à doses progressives de 1 cmc. à 6 cmc., faites tous les jours.

Nous avons ainsi traité huit cas. Nous avons observé trois guérisons complètes qui se maintiennent depuis plus de six mois, deux guérisons presque complètes, deux améliorationspartielles et un insuccès.

La tolérance au médicament a été parfaite, il ne faut pas dépasser 6 cmc.

Les résultats obtenus sont très encourageants et nous utilisons régulièrement l’arsylène comme traitement général des psoriasiques.

Divers

A propos d’un cas d’érythrodermie exfoliatrice généralisée des enfants à la mamelle, avec le D' Cassoute. — Marseille Médical, 15 mai 1921. Société de Pédiatrie, 15 mars 1921.

Il s’agissait d’un nourrisson nourri au sein qui, 15 jours après sa naissance, présenta un érythème fessier. La peau

était rouge luisante. Ces lésions se généralisèrent en trois semaines à tout le tégument sauf aux paumes des mains et aux plantes des pieds. La peau est rouge, recouverte de squames qui se détachent en grands placards et se renouvellent sans cesse. L’état général n’est pas mauvais ; Wassermann mère et enfant négatifs. Guérison complète en un mois avec des compresses imbibées de lininrent oléo-calcaire.

Il s’agit là d’un cas type de l’érythrodermie exfoliatrice des enfants à la mamelle, qui avait été observée pour la première fois par Ritter von Rittersheim à Prague. Depuis, cette dermatose a fait l’objet d’un certain nombre de travaux. Elle est assez connue sous le nom de syndrome de Leiner-Moussous. Comby en put recueillir 35 cas en 1918. On voit que cette affection n’est pas une maladie très rare. Elle semble plus fréquente chez les garçons que chez les filles. On note topjours le point de départ fessier et la coexistence de lésions ou de terrain séborrhéiques.

Un cas de lichen plan aigu généralisé, avec MM. Fournier et Darcourt. — Comité Médical, 14 novembre 1924.

Ce cas est intéressant par la très grande généralisation de l’affection. L’éruption présente les caractères habituels du lichen de Wilson avec de très belles stries de Wickham.

Cette éruption est généralisée et ne laisse indemne que la poitrine, la fgce et le cou. Il n’y a pas de lésions des muqueuses buccales. Elle a été complète en cinq semaines et est survenue à la suite d’un gros chagrin.

La malade avait reçu, avant d’être examinée par nous, trois applications de rayons X sur la région lombaire sans aucun résultat. Il est possible que la radiothérapie donne un coup de fouet à la maladie. Nous avons observé ce fait deux autres fois.

Un cas de dermatite de Dühring,' avec M. Artaud. — Comité Médical, 2 février 1923.

C est un cas tout à fait classique de la dermatite polymorphe douloureuse de Rrocq, avec son polymorphisme des lésions tantôt érythémateuses, vésiculeuses ou bulleuses.

L’affection est très douloureuse et remonte à deux ans. Elle a évolué par poussées successives avec périodes d’accalmie, mais sans rémissions complètes.

Le liquide des bulles contenait des leucocytes en grand nombre, la plupart éosinophiles.

L’herpès récidivant et son traitement. — Le Mont Pelion, mars

Simple revue générale sur les théories pathogéniques de l’herpès récidivant et sur les expériences récentes d’inoculation au lapin.

Indications et discussion des traitements dits généraux de l’herpès par les méthodes de désensibilisation.

Un cas de sclérodermie en plaques, avec le D r Fournier et R. Imbert. — Comité Médical, 6 février 1925.

Cette malade présentait, dans les régions ombilicale et sous-ombilicale, une plaque de la dimension d’une paume de main, à contours diffus. L’aspect est d’un blanc nacré piqueté de fines télangiectasies. Cette plaque a débuté il y a cinq ans et est apparue spontanément sans plaie apparente.

Autour de la plaque, on constate un cercle brunâtre d’un centimètre et demi dé largeur, qui représente le lilac-ring.

La consistance est très dure. La malade est enceinte et la dureté de la paroi abdominale qui ne se distendra pas facilement pourra, peut-être de ce fait, être une cause de dystocie.

Eléphantiasis nostras ulcéré de la jambe, avec M. Bouyala. — Société de Médecine Coloniale, 14 décembre 1923.

Cas intéressant en particulier par l’énormité des lésions. La jambe est dans un état pitoyable : énorme, bourgeonnante, avec un gros placard d’ulcère variqueux qui en fait tout le tour, anfractueux et purulent.

Hyperkératose géante sur éléphantiasis variqueux, avec M. Fournier. — Comité Médical, 8 mai 1925.

Il s’agissait d’un malade ancien variqueux et phlébitique. Soigné dans un service de chirurgie, pour de vastes ulcères variqueux, par incision circulaire, il avait vu ses ulcères se combler et guérir. L’intervention eut pour effet d’amener un

œdème lymphatique de la jambe. Un an après apparut une hyperkératose qui s’accrut en épaisseur et recouvrit bientôt toute la superficie de la jambe.

Actuellement, la jambe est recouverte d’une épaisse carapace kératosique de plus d’un demi-centimètre d’épaisseur. La surface est rugueuse, creusée de sillons profonds, réalisant un quadrillage en damier.

Maladie de Recklinghausen

Deux cas de maladie de Recklinghausen, avec MM. Villaret et Bouyala. — Comité Médical, 4 janvier 1924.

Neurofibromatose de Recklinghausen, avec le D r Rottenstein. — Comité Médical, 30 avril 1926.

Nouveau cas de maladie de Recklinghausen avec névrome du cinquième nerf intercostal, avec le D r Benoit. En prép. pour le Comité Médical.

Les cas de neurofibromatose observés présentaient les symptômes habituels : taches pigmentaires, tumeurs mollasses, tumeurs des nerfs.

Le cas observé avec Rottenstein montrait une grosse tumeur royale en forme de dermatolyse du cou.

Celui, vu avec Benoit, de très nombreuses petites tumeurs molluscoïdes disséminées sur tout le tégument, et une tumeur allongée d’une longueur de 13 centimètres située dans le 9" espace intercostal gauche et correspondant au nerf intercostal. Dans ce dernier cas, on ne pouvait noter aucune déficience de 1 état psychique ou mental, le jeune malade, âgé de 14 ans, étant intelligent et toujours le premier à l’école.

LEISHMANIOSE CUTANÉE

Etude clinique

Quatre cas de boutons d’Orient. Présentation de malades, de moulages et de préparations microscopiques. — Comité Médical, 3 novembre 1922. Congrès Colonial de la Santé, 12 septembre 1922.

Un autre cas de bouton d’Orient. —'Soc. d’Hygiène et de Médecine Coloniale, 9 mai 1923.

Bouton d’Orient, avec le D' Fournier. — Soc. de Médecine Coloniale, 15 avril 1926.

Par suite de l’émigration arménienne, un grand nombre de réfugiés arméniens envahirent Marseille en 1922 et en 1923. Ces émigrés avaient pour destination définitive les Etats-Unis d’Amérique, mais un filtrage sévère par le Consulat américain ne permettait pas à tous de s’embarquer pour le nouveau Continent. C’est ainsi que furent arrêtés un grand nombre de trachomateux et quelques sujets porteurs de boutons d’Orient.

Nous avons donc eu l’occasion d’observer pendant de longs mois des cas de leishmaniose cutanée.

Certains de ces malades portaient des boutons typiques dans la sérosité desquels il fut facile de retrouver les leishmanias.

Une des malades présentait un très gros bouton sur la joue droite (Fig. 3).

C’est une tumeur oblongue de 5 cmc. sur 3, recouverte d’une peau vernissée, rouge violacé. La partie centrale est ulcérée et recouverte d’une croûte.

Un autre cas très intéressant était celui d’une malade de 36 ans, qui présentait sur la peau et en particulier sur le bras des lésions de leishmaniose de grosseurs différentes et de

stades différents. Ces lésions allaient de la « piqûre de puce » au bouton classique avec ses trois zones concentriques (Fig. 4) et au stade terminal cicatriciel sur le poignet gauche (Fig. 5).

Fig. 3. — Bouton d’Orient du visage.

Période d’état. Couleur rouge violacée.

Au centre, ulcération couverte d’une croûte Iji'imâtre.

Un autre cas montrait une lésion du nez d’aspect classique. A noter chez cette malade qu’elle était à Marseille depuis deux ans, venant d’Alep, quand apparut son bouton. Le microscope montre des leishmanias tropicas. Ce cas tire son intérêt particulièrement par sa forme atténuée et torpide ainsi que par sa durée d incubation longue, dépassant largement les durées habituellement admises.

Fig. 4. — Bouton d’Orient typique du coude.

Période d’éiat. On distingue nettement les trois zones concentriques et l’ulcération centrale où pullulaient les leishmanias.

Fig. 5. — Bouton d’Orient du poignet en voie de cicatrisation.

Etude anatomo-pathologique

Gomme sous-cutanéa à leishmanias. — Soc. Française de Dermatologie, 8 février 1923.

Bouton d’Orient. Etude histologique et localisation des parasites, avec E. Pringault. — Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie, tome v, n“ 4, avril 1924.

Il nous a été possible chez nos malades, et en particulier sur celle qui présentait sur le bras de si nombreux boutons

d’Orient, de faire 14 biopsies, dont l’étude anatomo-pathologique et parasitologique fit l’objet de ces deux travaux.

Nous nous trouvâmes en possession de 10 boutons au stade de début, d’une grosseur variant de 1 millimètre à 6 millimètres, d’un bouton sous-cutané (gomme à leishmanias), d’une biopsie du bord de la lésion représentée flg. 4, et d’une biopsie du bord du bouton de la face (Fig. 3).

Les pièces, surtout celles des petits boutons, ont été enlevees aussi largement que possible. Les fixations ont été le Zenker, le Bouin et le Yan Gehuchten.

Les colorations ont été les diverses hématéines, les trichromiques Masson, le Van Gieson, etc...

Nous donnons dans le travail publié dans les Annales de Dermatologie, le protocole détaillé des 14 biopsies.

Ce qui frappe dans l’étude de ces coupes, c’est la présence constante dans le derme de nodules qui, par leur constitution

Fig. 7. — Nodule situé dans le tissu cellulaire lâche.

cytologique, rappelle assez ce qui a été décrit dans le nodule tuberculeux. On retrouve une ceinture quelquefois incomplète de cellules lymphoïdes., entourant une partie centrale plus claire de cellules épithélioïdes. Les plasmatzelles y sont rares, les matzelles absents,

On y trouve, en général, des cellules géantes soit ébauchées, soit la plupart du temps typiques.

La gomme sous-cutanée (Fig. 6) est un exemple de cet infiltrât bien localisé.

Ces nodules, assez disséminés dans le derme, dépassent rarement en profondeur la zone des glandes sudoripares ; généralement séparés par des tractus conjonctivo-fîbreux, ils se réunissent peu à peu pour former le granulome central.

Le granulome est donc constitué par un agglomérat de ces nodules élémentaires. Aux points les plus parasités, on trouve un grand nombre de grosses cellules à protoplasme abondant et bourrées de leishmanias.

Fig. 8. — Bouton d’Orient. Stade de début X 13.

Cliniquement, ce bouton se présentait comme une piqûre de puce.

L’épiderme est aminci au niveau du bouton, il est recouvert par une croûte séro-fibrineuse.

Le granulome formé de cellules rondes et de cellules épithélioïdes ne renferme pas de cellules géantes.

Infiltration assez importante autour des vaisseaux et des glandes sudoripares.

Les parasites, peu nombreux, se trouvent au-dessous de la croûte, au centre du bouton.

Ces grosses cellules sont constantes dans le granulome, mais manquent en général dans les nodules primitifs. Quelques cellules conjonctives s’hyperplasient et se remplissent de parasites.

Evolution anatomique du Bouton d’Orient

L’étude de ces coupes, portant sur des lésions d’âges différents, nous permet de comprendre l’évolution anatomique du bouton.

Le granulome primitif peut s’étendre en nappe sous le derme ou même s’entourer d’une coque résistante, se nécroser au centre pour former une véritable gomme (Fig. 6).

Dans le cas le plus fréquent, les lésions évoluent au contraire vers l’extérieur, et donneront peu à peu l’aspect clinique du

bouton. Le nodule primitif, en se développant, atteint l’épiderme qui se trouve dissocié par étirement et par la désorganisation produite par les cellules migratrices. La nutrition de cet épithélium se fait mal, la granuleuse disparaît et il se produit de la parakératose qui explique les squames blanchâtres qui entourent le bouton. Peu à peu, l’épithélium s’amincit puis se déchire, mettant à nu le granulome, et l’ulcération est constituée (Fig. 8, 9 et 11).

Fig. 9. — Bouton d’Orient. Stade de début mais un peu plus avancé X 7. Dimensions macroscopiques 5 millimètres de largeur sur 2 millimètres de

Epiderme aminci. Granulome formé disposées et formant des espaces alternativement claii Autour -et au-dessous de ce granulome central, forn centre des cellules géantes (voir flg. suivante).

cellules mais inégalement

pant toujours le cen

C’est seulement quand l’ulcération est constituée depuis déjà assez longtemps qu’apparaissent les réactions hyperacanthosiques de l’épithélium, si bien décrites par le Professeur Jeanselme, et que nous retrouvons dans nos dernières biopsies (Fig. 12).

Les follicules pileux manquent au niveau des lésions, les glandes sudoripares sont intactes.

Les vaisseaux sont absents dans le granulome, mais tout à fait en surface on en trouve quelques-uns dilatés et gorgés de sang.

Cette étude anatomo-pathologique portant sur des lésions d’âge très divers, nous a permis de compléter les notions précédemment admises sur l’histo-pathologie du bouton d’Orient, les précédents travaux ayant tous porté sur des lésions en pleine période d’état.

Recherche des parasites. — Leur répartition dans les lésions

Nos pièces avaient toutes été fixées par moitié dans le Zenker, qui est le fixateur de choix pour la recherche des leishmanias. ,

Nous avons effectué des colorations variées : hematoxylinc ferrique, Giemsa, May-Grünwald-Giemsa. Mais ce qui nous a

donné les résultats les plus constants pour l’étude de la répartition des parasites, et non pas pour l’étude du parasite luimême, dont nous n’avions pas à nous occuper, a été la coloration à l’hématéine acide, après mordançage à l’alun de fer de 10 minutes, en ayant soin de différencier sérieusement à l’alcool acide. Avec cette coloration, il est évident que l’on ne

voit pas le protoplasme du parasite, par contre son noyau et son kariosome sont parfaitement visibles. De ce fait, cette coloration est très commode et d’une grande sûreté.

Tout à fait au début, quand la lésion n’est formée que d’un agglomérat très petit et peu compact des follicules primitifs (Fig. 8), les parasites sont rares, libres ou réunis par deux dans des gangues. Il n’y a pas de grands mononucléaires parasités.

Fig. 12. — Bouton d'Orient à la période d’état. Bouton du coude, x 7.

A gauche, l’épiderine a proliféré et présente une hyperacanthose très marque des îlots de tissu épithélial. A la périphérie, mêmes nodulL°à "structure folliculaire.

Parasites nombreux, libres dans la partie hématique de la surface de l’ulcération. Il n’y en a pas dans l’îlot épithélial inclus dans le granulome.

Mais, dès que la coupe montre des lésions compactes, en train d’évoluer vers l’épiderme, les parasites sont alors nombreux. Ces parasites sont rarement isolés, on les trouve soit dans des gangues, par 5, 10 ou 20, soit le plus souvent inclus dans les grandes cellules.

Les premières couches superficielles en contiennent peu, puis brusquement, sans transition, apparaissent en grand nombre les cellules parasitées et les parasites.

Le centre de la lésion est littéralement bourré de leishmanias. Sur les 14 boutons que nous avons pu étudier, nous avons

observé d’une façon constante que, au fur et à mesure que l’on s’avance vers la profondeur ou vers la périphérie du granulome, on voit diminuer les cellules parasitées et les parasites inclus.

Les parasites sont extrêmement rares dans les formations nodulaires.

Dans les coupes de lésions largement ulcérées, les parasites sont extrêmement nombreux, et dans le liquide sous-jacent à la croûte, on. trouve beaucoup de parasites libres provenant de l’éclatement des cellules parasitées. Ici encore, en allant vers la profondeur, leur densité diminue rapidement.

Dans les travaux classiques sur la répartition des parasites, on lit que ceux-ci sont surtout nombreux à la périphérie du bouton. Après l’étude détaillée de nombreuses coupes en séries, nous croyons devoir conclure que cette répartition ne peut être qu’exceptionnelle, ne l’ayant jamais observée dans nos préparations.

Nous sommes d’accord avec les différents auteurs sur 1 augmentation du nombre de parasites avec l’ancienneté de la lésion.

Traitement du Bouton d’Orient

Traitement radiothérapique du bouton d’Orient. — Soc. de Médecine et d’Hygiène Coloniale, 13 juin 1923.

Traitement de la leishmaniose cutanée par l’iodobismuthate de quinine, avec le D' Pringault. — Soc. de Médecine et d’Hygiène Coloniale, 11 avril 1923.

Nouveaux cas de leishmanioses traités et guéris par l’iodobismuthate de quinine, pour la Soc. de Médecine coloniale.

Nous avons obtenu d’excellents résultats sur un bouton datant de trois mois par le traitement radiothérapique. Nous avons pratiqué deux séances : la première avec des rayons mous (IV Benoit) et 3 H ; la seconde avec un filtre de 2/10 d’aluminium et 2 H. La cicatrisation a été obtenue en un mois.

Nous avons également traité deux malades assyriennes par l’iodobismuthate de quinine. Ces malades avaient reçu déjà

huit injections à doses croissantes de novarsénobenzol sans résultat.

La cicatrisation des lésions a été obtenue par 15 injections dans le premier cas ; 20 dans le deuxième. La guérispn s’est maintenue après cinq mois.

Depuis, nous avons guéri deux autres cas de bouton par les injections d’iodobismuthate de quinine (15 injections dans les deux cas).

Ce traitement est très intéressant car le médicament n’est pas douloureux, très rapidement efficace et de plus se trouve facilement dans les services de dermatologie.