LÈPRE

Etude clinique

l/n cas de lèpre, avec Darcourt. — Soc. de Médecine ci d’Hygiène Coloniale, 11 décembre 1923.

Un cas de lèpre, avec Fournier et Plantevin. — Soc, de Médecine Coloniale, 15 avril 1926.

Lèpre achromique, en préparation pour la Soc. de Médecine Coloniale. (Séance de février 1927).

Rapport sur la lèpre dans le midi de la France. Secrétaire de la Commission spéciale. — Conférence internationale de la lèpre, Strasbourg 1923.

La situation géographique de Marseille nous a permis d’observer un assez grand nombre de cas de lèpre,tant dans notre service de dermatologie, à l’hôpital de la Conception, que dans le service militaire colonial dirigé par le Professeur Raynaud.

Quelques-uns de ces cas particulièrement intéressants ont été publiés à la Société de Médecine Coloniale.

L’un d’eux avait trait à une jeune Française de 17 ans ayant passé son enfance à Madagascar. C’est une lèpre mixte avec des tubercules disséminés sur tout le tégument et des zones rubanées d’anesthésie (Fig. 13).

Nous avons fait à cette malade deux séries d’éparséno sans aucun résultat.

Un autre cas concerne un nègre de 29 ans, venu en 1916 de la Guinée française sur le front français. Ce n’est qu’en 1923 qu’apparurent les premiers tubercules sur les épaules. Quand nous l’examinons, il ne présente que des tubercules et quelques points achromiques sur le bras gauche et sur le 1/3 infé-

rieur de la cuisse, où le malade éprouve des sensations de cryesthésie douloureuse.

La topographie de la Sensibilité est intéressante. Dans la figure 14 on voit que cette anesthésie est complète en des points symétriques et en particulier affecte la forme thoracique ce qui est peu fréquent dans la lèpre. A noter aussi deux zones symétriques d hypersensibilité. Les nerfs étaient hypertrophiés, en particulier les cubitaux et les cruraux.

Un cas actuellement à l’étude est celui d’un jeune nègre qui ne présente comme symptômes de maladie de Hansen que des taches achromiques et anesthésiques du pied. Du côté droit, le crural et le cubital sont très tuméfiés. Cette variété de lèpre rentre dans les cas appelés par Perrin, nègres pies. Hansen positif dans le mucus nasal.

A 1 occasion de la III e Conférence internationale de la Lèpre à Strasbourg, en juillet 1923, nous fûmes chargés par la Société de Médecine et d’Hygiène Coloniale, comme secrétaire de la Commission spéciale, de préparer et de présenter à la Conférence un rapport sur différentes questions intéressant la lèpre.

Répartition des foyers de lèpre dans le Midi de la France

Dans cette étude il faut faire une distinction entre les cas de lèpre autochtone et les cas de lèpre d’importation.

1° Lèpre autochtone. — D’une façon générale, il semble que les cas autochtones soient en diminution, pour ne pas dire en voie de disparition.

En 1900, MM. Boinet et Ehlers en avaient réunis 98 cas en particulier dans les Alpes-Maritimes. Avec l’aide du Professeur Boinet, nous nous sommes livrés à une enquête portant sur les médecins, les curés de village, ainsi qu’à des recherches personnelles dans la zone incriminée.

En Provence, les deux foyers anciens de Vitrolles et de Martigues sont éteints. Dans le Var, pas de cas à signaler. Dans les Alpes-Maritimes, ils nous semblent nettement moins nombreux qu’il y a vingt ans. Il y en a encore quelques cas à Nice à l’hôpital Saint-Roch.

En Languedoc, la lèpre autochtone est encore plus rare.

A Marseille, on ne trouve plus que de la lèpre d’importation.

Fig. 13. — Lèpre.

En

Fig 14 — Lèpre. Territoires de dysesthésie, r : anesthésie complète. En hachures : hyperesthésie.

2° Lèpre d’importation. — a) Avant la guerre. — Par son port situé sur le passage des grands courants d’émigration, Marseille devait être fatalement le lieu de passage de nombreux lépreux. La statistique des Professeurs Boinet et Perrin s’élevait à 59 cas, et encore faisaient-ils remarquer que ce nombre devait être inférieur d’une bonne moitié au chiffre réel.

b) Pendant et depuis la guerre. — La guerre, en attirant à Marseille des milliers de soldats de couleur et de travailleurs coloniaux, y a amené de nombreux lépreux ; nous en connaissons au moins 300.

1° Dans les contingents militaires. — Le centre de dermatologie de la XV” région était doté d’une léproserie. Un grand nombre de malades passèrent à ce centre. Nous avons pu retrouver 235 observations. Voici la répartition des cas :

Sénégalais. 173 cas

Indochinois .. 34 »

Malgaches.. 19 »

Marocain. g »

Français . 2 »

2° Dans la population civile. — Il y a peu ou pas de lépreux parmi les Italiens habitant Marseille. Le plus grand nombre de cas de lèpre viennent de l’Espagne, quelques-uns de nos colonies.

On peut estimer actuellement à une trentaine le contingent lépreux pour une population de 600.000 habitants.

Les formes cliniques observées ont été :

Lèpre maculeuse.. 81 cas

» tuberculeuse . 4 »

» nerveuse. 23 »

» atrophique. 3 »

» ulcéreuse. 10 »

» mutilante .. 2 »

Traitement de la Lèpre

Les traitements récents de la lèpre, avec le D' Pringault. Congrès de la Santé, Marseille, 12-16 septembre 1922.

Les acquisitions récentes sur la lèpre depuis la dernière Conférence internationale, avec le D' Fournier. Soc. de Médecine et d’Hygiène Coloniales, 10 juin 1925.

Dans ces deux publications, nous nous étions eliorcés de donner un aperçu de toutes les recherches entreprises pour le traitement de la lèpre. Nous passions en revue tous les médicaments utilisés, en y joignant, à propos de quelques-uns, notre expérience personnelle.

Nous avons utilisé dans quelques cas l’éparseno de Pomaret et les résultats obtenus nous ont paru être loin de proportion avec l’enthousiasme que ce médicament avait fait naître.

C’est plutôt vers les huiles de Chaulmoogra, et en particulier vers les éthers de cette huile, que se sont portés nos efforts thérapeutiques.

Plusieurs malades ont été traités par ces éthers de l’huile de Chaulmoogra et toujours avec des résultats sinon parfaits, du moins encourageants. En particulier chez le malade dont les territoires anesthésiques sont représentés flg. 14, on a utilisé des éthers faits suivant la méthode de Boulay, et les résultats ont été assez satisfaisants. Les zones anesthésiques se sont modifiées et ont diminué d’étendue ; par contre, les gros tubercules sont restés stationnaires.

Une autre malade, âgée de 20 ans, a été nettement améliorée par les éthers. Un certain nombre de tubercules se sont affaissés et la sensibilité est redevenue normale presque partout. Ce cas a été présenté à la Société de Médecine et d’Hygiène Coloniales par nos internes MM. Imbert et Darcourt.

Actuellement, des essais sont en cours avec les injections de collobiase de Chaulmoogra Dausse.

TUMËURâ

TUMEURS BENIGNES

Appareil simple permettant de faire des coupes à la congélation avec un microtome Minot ordinaire, avec le D r Chauvin. —- Marseille Médical, 1 er mai 1922.

Les microtomes à congélation utilisent en général le froid produit par la détente du gaz carbonique. Des appareils spéciaux sont à la disposition des laboratoires bien outillés, mais ils n’en demeurent pas moins par leur prix des instruments de luxe. Cependant, il est souvent nécessaire pour des diagnostics rapides, de pratiquer de telles coupes à la congélation.

Dans ce but, nous avons fait construire un petit appareil représenté par la figure 15. Cet appareil (1) ressemble extérieurement au porte-objet du microtome Minot, mais est formé de deux parties, une première partie creuse, sorte de cuvette sur laquelle vient se visser un couvercle, la deuxième partie, qui porte en son centre une queue en matière thermo-isolante, qui s’introduit dans la griffe du microtome.

Voici le mode opératoire : l’appareil est ouvert, puis la cuvette est remplie de neige carbonique que l’on tasse, avec un mandrin en bois. Cette neige est rapidement obtenue en faisant détendre le gaz dans une poche en peau de chamois. L’appareil étant rempli, on visse le couvercle, puis on verse une goutte d’eau sur la surface striée à cet effet ; et au milieu, la pièce à couper. La congélation est complète en 2 minutes et se maintient entre 12 et 20° pendant 20 minutes.

Actuellement, cet appareil est fabriqué avec une cuvette plus profonde, et le disque de neige qui se trouve à l’intérieur est constamment repoussé vers la surface réfrigérante par un ressort.

(1) En vente chez Cogit, 36, boulevard Saint r Michel, à Paris.

En employant comme liquide d’inclusion, non de l’eau, mais un mélange à parties égales de sirop de gomme et de sirop de sucre, on évite la formation dans les tissus des fines aiguilles de glace qui les bouleversaient. La masse congelée est blancjaunâtre, ferme, sans être dure, et est parfaite. Les coupes sont ensuite reprises sur le rasoir, puis déposées à la surface de l’eau d’un cristallisoir, où elles s’étalent parfaitement. Ces coupes sont-ensuite durcies à l’alcool à 50°, collées sur lames et colorées.

Fig. 15. — Porte-objets pour congélation.

Cet appareil très économique nous a permis de faire régulièrement des coupes de 12 millimètres sur 10, et d’une épaisseur ne dépassant pas 1/80* de millimètre.

Note sur un cas de botryomycome. — Société des Médecins de la Côte d’Or, 1911.

Cas observé dans le Service du Professeur Longin : petite tumeur molle d’un rouge vif, lisse saillante, datant depuis deux ans et demi.

L’examen histologique montra l’hyperplasie du tissu conjonctivo-vasculaire, structure habituelle du botryomycome.

A propos de la structure histologique d’un cas d’hémato-lymphangiome. — Soc. F rang, de Dermatologie et Syphil., 7 juillet 1921.

Ce travail fut publié à la suite d’une communication de MM. Hudelo et Caillau, qui attiraient l’attention sur l’associà-

tion dans les tumeurs angiomateuses des lésions des -vaisseaux sanguins et des vaisseaux lymphatiques.

Dans les coupes et les microphotographies que nous présentâmes à la Société de Dermatologie, on y pouvait trouver le même mélange.

Rien de particulier dans l’épiderme, mais dans le derme on observe un grand nombre d’ectasies qui occupent toute sa

Fig. 16. — Papillomes ùe la vulve.

hauteur et lui donne un aspect réticulé. Ces cavités sont les unes remplies de sang, les autres remplies de lymphe coagulée. Ces dernières sont de simples fentes lymphatiques dilatées formées d’un mince épithélium reposant directement sur le tissu conjonctif.

Papillomes multiples de la vulve, avec M. Monge. — Comité Médical, 20 octobre 1922.

Cette malade était venue consulter pour un prurit très violent de la région vulvaire. Elle présente depuis cinq ans sur

-— oÜ —•

les grandes, petites lèvres et le capuchon, un grand nombre de tumeurs sessiles, de consistance assez dure et indolores. Le tout donne l’aspect d’une masse mamelonnée. La peau qui les recouvre est blanchâtre, épaissie et creusée de sillons irréguliers. Les petites lèvres sont cartilagineuses, le capuchon recouvre un clitoris gros, dur et sec.

Pas de ganglions, Bordet-Wassermann négatif.

L’examen histologique montre l’aspect classique des papillomes avec hyperacanthose et hyperpapillomatose.

EPITHELIOMES

Ulcus rodens de la vulve, avec MM. Artaud et Gaunet. — Marseille Médical, 15 septembre 1923.

Il s’agit d’une femme de 60 ans, qui présentait une augmentation de volume de la grande lèvre droite. Ces deux grandes lèvres ont leurs bords soudés à la partie supérieure par un tissu cicatriciel dépourvu de poils.

Au-dessous, s’étendant sur la partie droite de l’anneau Vulvaire, on trouve une vaste ulcération à fond rouge, et non suppurante. L’ulcération est limitée par des bords arrondis régulièrement, de consistance cartonnée. Elle saigne facilement au moindre contact. Le toucher vaginal et l’examen au spéculum, pratiqués sous anesthésie à cause des phénomènes douloureux, montrent un vagin et un col normal.

Dans la région inguinale, on note une plaie anfractueuse atone et une adénite suppurée.

L’état général est mauvais, et la malade se cachectise.

En l’absence de renseignements sur le mode de début de la plaie et de la cicatrisation vicieuse de la région vulvaire, le diagnostic clinique reste hésitant.

Examen histologique : le fond de l’ulcération est composé de cellules conjonctives hyperplasiées, de quelques plasmocytes et d’un grand nombre de polys. Au milieu de ce tissu, on note la présence de boyaux à cellules fortement colorables, à gros noyaux dont quelques-uns monstrueux. Ces cellules sont du type de l’assise basale de l’épiderme. C’est un épithéliome basocellulaire de la variété clinique ulcus rodens.

La malade, quelques jours après, meurt de congestion pulmonaire.

A l’autopsie, le vagin et l’utérus sont normaux, la lésion est restée cantonnée à la vulve et n’a pas dépassé l’anneau vulvaire. Aucun ganglion ne présente l’aspect néoplasique.

Fig. 17. — Uicus rodens de la vulve.

L’examen des autres organes ne montre aucun foyer métastatique. ,

Cette localisation à la vulve de l’ulcus rodens est très rare.

Epithélioma du cou à développement extra-rapide, avec MM. Fournier et Clément. — Comité Médical, 17 octobre

Ce cas est particulièrement intéressant, à cause de l’extrême rapidité de son développement.

Le début clinique s’est fait il y a quatre mois. A cette époque apparaît sur la peau, au niveau de la partie postérieure de la

branche montante du maxillaire supérieur, un petit bouton rouge, qui en un mois atteignait les dimensions d’une noix, le mois suivant celles d’une orange. La tumeur est de consistance.ferme, de configuration régulière de surface lisse.

Cette tumeur s’ouvre et laisse écouler une petite quantité de pus. Les bords de la plaie bourgeonnent et recouvrent rapidement, sans y adhérer, la moitié de la joue droite, et la moitié de la région cervicale droite.

C’est l’état dans lequel nous trouvons le malade, quand nous 1 examinons au quatrième mois (Fig. 18).

La masse tumorale mesure en ce moment 10 centimètres de diamètre sur 3 centimètres d’épaisseur.

L’examen histologique montre les caractères habituels de l’épithéliomà spino-cellulaire, à architecture cordonale tabulée très infiltrant. Il y a peu de globules cornés. Chaque cellule évolué plutôt pour son propre compte. Cet aspect est celui de l’épithélionra métatypique, celui que Masson a décrit sous le nom d’épithélioma spino-cellulaire trabéculaire. Stroma-réaction très faible.

Depuis le 4 octobre, nous avons vu la tumeur se développer sous nos yeux et s’augmenter de plus de 2 centimètres de diamètre, en 13 jours.

Aucun ganglion n’est envahi, ni tuméfié.

Un cas d’épithélioma térébrant, avec MM. Fournier et Imdert. — Marseille Médical 1925, p. 981.

Cas intéressant, par l’aspect très particulier que présentait cet épithélioma. Ayant débuté par une petite tumeur indolente dans l’angle formé par le nez et l’œil droit, peu à peu il s’était formé une plaie à contours taillés à l’emporte pièce légèrement infiltrés, mais sans bourrelet. L’aspect du fond est jaunâtre et bourbillonneux.

L’interrogatoire, l’âge de la malade, l’aspect de la lésion et son évolution, tout faisait penser à une gomme syphilitique.

Le Wassermann est négatif, malgré cela un traitement spécifique est institué. Il est suivi très rapidement par l’apparition de très vives douleurs, et par l’extension très rapide des lésions.

Le traitement est arreté et l’examen histologique montre alors.un épithélioma mixte des plus typiques.

La famille histologique du cancer dans ses rapports avec les thérapeutiques modernes, avec le Prof. Chauvin. Con f e ' rence au Comité Médical. Marseille Médical, 15 février

Dans cette conférence, au cours de laquelle furent projetées un grand nombre de microphotographies, nous nous sommes

Fig. 18.

efforcés de montrer comment les méthodes actuelles de thérapeutique anticancéreuse nécessitent de la part du chirurgien, la connaissance des diverses variétés histologiques du cancer, et quel élément indispensable du succès devient la collaboration étroite du clinicien et de l’histologiste.

L examen des coupes anatomo-pathologiques peut seul, en ellet donner des renseignements précis sur la radiosensibilité des tumeurs, et a ce propos nous commentions, avec des exemples sous les yeux, les lois générales de Bergonié-Tribondeau qm veulent que la radiosensibilité des tumeurs augmente avec 1 activité kariokinetique, le devenir kariokinétique, et la moins grande différenciation (Fig. 19, 20 et 21).

Fig. 19. — Epithélioma baso-cellulaire de la peau, x 100.

Très radiosensible.

Développé au dépens de la couche basale, à devenir karioldnélique lon 3 .

Pour montrer combien l’importance des' constituants histologiques d’une tumeur était grande pour fixer le pronostic et le choix d’une thérapeutique, nous nous sommes adressés aux tumeurs du sein. Evidemment, l’exemple pourra paraître mal choisi, car les tumeurs du sein ne sont pas une indication de choix de la radiothérapie, cependant cet organe nous fournit une si belle variété de tumeurs, que sa famille histologique est complète. L’étude des différentes tumeurs du sein nous montrera, avec précision, toutes les formes de passage de la tumeur bénigne au cancer (Fig. 22 à 31).

Fig. 20. — Epiihélioma spino-cellulaire de la peau. X 100.

Globes épidermiaues. Cellules tumorales développées au dépens de la couche, filamenteuse de l’é'piderme, à devenir karibkinétique restreint. Peu de cellules en division.

Peu radiosensible.

Fig. 21. — Epithélioma spino-cellulaire. X 340.

Pas ou peu de globes cornés. Divisions mitotiques et amitotiques nombreuses. Activité karioldnétique très grande.

Plus radiosensible que la forme précédente.

Fig. 24. — Sein. Adénofibrome. X 40.

La prolifération épithéliale de l’adénome s’accompagne ici d’une prolifération fibreuse. Celle-ci peut être si intense qu’elle formé des proliférations intrakystiques. Noter l’importance énorme du tissu fibreux qui est très différencié.

Très peu radiosensible.

Traitement chirurgical obligatoire.

Fig. 25. — Sein. Maladie de Reclus. X 10.

Les acini sont distendus et forment des kystes de dimensions variables. La prolifération épithéliale est plus importante. Sur cette coupe, en quelques points, on note des départs de dégénérescence maligne.

La maladie de Reclus est le plus radiosensible des adénomes. La radiothérapie doit être tentée avant l’opération.

Fig. 26. — Sein. Epithélioma acineux. X 170.

La prolifération épithéliale comble la lumière de l’acinus. On a alors des amas pleins. La basale a disparu.

Tumeur maligne.

Fig. 27. — Sein. Adénocarcinome. X 170.

La prolifération épithéliale rompant la basale se répand au dehors.

Cette préparation montre bien la rupture de la basale et le passage de l’adéome au cancer.

Radiosensibilité plus grande mais faible encore.

Traitement chirurgical de préférence.

Traitement chirurgical.

Fig. 29. — Sein. Carcinome. X 170.

émé «réparation que la figure précédente.

Ulules tumorales polygonales avec de fréquentes et de multiples divisions, umeur radiosensilile.

Fig. 30. — Sein. Encêphaloïde. X 340.

Enorme prolifération des cellules épithéliales.

Stroma-réaction extrêmement faible.

Forme..très maligne à métastases précoces.

Dans ce cas, les radiations sont nuisibles si dans le stroma il existe des îlots de dégénérescence.

Si le stroma est assez bon, employer la radiothérapie comme adjuvant de 1 acte chirurgical.

Fig. 31. — Sein. Sqiürrhe. X 340.

Ici la sclérose de défense est maximum.

Les éléments épithéliaux sont peu nombreux.

Forme peu maligne et d s évolution lente,

Radiumthérapie de surface.

NÆVOCARCINOME

Les travaux récents sur la mélanose normale et pathologique à propos d’un cas de nævocarcinome, avec le D' Melchior- Robert. — Conférence avec projections de microphotographies en couleurs au Comité Médical, 15 octobre 1923.

Nous avons eu l’occasion d’observer longuement, dans notre service de Dermatologie de l’Hôpital, de la Conception, un cas de nævocarcinome. Il s’agissait d’une jeune femme de 20 ans, qui présentait depuis son enfance un nævus pigmentaire sur le mollet gauche. Ce nævus fut le siège d’un prurit, puis d’un bourgeonnement important, qui amena rapidement, en quatre mois, ses dimensions à celles d’un bouchon de champagne. Il n’y avait pas de réaction ganglionnaire. On enleva chirurgicalement cette tumeur. Quatre mois après apparaissaient, sur la cicatrice, de nouvelles tumeurs très prurigineuses, et en même temps trois ganglions inguinaux, peu douloureux, mais adhérents au plan profond.

On enlève à nouveau chirurgicalement les tumeurs et les ganglions.

Cinq mois après, nouvelle récidive avec tumeurs autour de la cicatrice du mollet, et tumeurs à l’aine.

Quand nous voyons cette malade, elle présentait les tumeurs que l’on voit sur les Fig. 32 et 33. Les tumeurs sont, les unes épidermiques, les autres dermo-épidermiques. Sur quelquesunes, la peau est lisse, violacée et brillante.

La formule leucocytaire est a peu près normale.

Examen histo-pathologique. — De nombreuses biopsies furent pratiquées, portant soit sur les tumeurs primitives, sô.t sur les tumeurs de métastase. Elles montrèrent toutes les lésions caractéristiques du nævo-épithéliome. Les cellules qui composent la tumeur sont rondes, volumineuses, sans filaments d’union, à gros noyaux. Certaines d’entre elles sont rameuses et d’aspect fusiforme, se rapprochant ainsi du tyue langerhansien, elles sont pigmentées et très argentophiles (Fig. 34).

Ces tumeurs ont été traitées par radiumpuncture ou radiothérapie, mais d’autres tumeurs apparaissaient en d’autres points. Puis l’état général, jusque là très satisfaisant, décline, la fièvre arrive, et la malade meurt presque trois ans après le début des lésions.

L’autopsie n’a pu être faite.

Fig. 32. — Nævocarcinome. Aspect général de la malade.

A piopos de ce cas, nous reprîmes toute la question, à cette époque si à d’ordre du jour, des mélanomes et de l’histogénèse de la mélanine dans les tissus. Grâce à l’obligeant envoi par le Piofesseur Bruno Blcch, de la dioxyphénylalanine, nous pûmes pratiquer sur un grand nombre de pièces la réaction de la dopa.

Nous pûmes ainsi montrer dans cette conférence sur de nombreuses microphotographies, tout l’intérêt de cette réaction, qui permet de se rendre compte que la propriété de sécréter la mélanine n’appartient plus aux cellules mésenchymateuses,

Fig. 33. — Nævocarcinome. Détail des tumeurs au niveau du triangle de Scarpa.

mais à de certaines cellules dérivées de l’épiderme, les rnélanoblastes. Nous montrions également les cellules rameuses, cellules de Langerhans, qui jouent pour la peau un rôle trophique si important (Fig. 35 et 36).

Fig. 34". — Nævoépithéliome X 340.

Coupe d’une métastase (tuipeur de l’aine).

Hématéïne Van Gieson.

Grosses cellules tumorales comprises dans les mailles d’un mince réticulum conjonctif.

p IG . 35. Cellules de Langerhans dans la peau normale X 100.

La nièce a été coupée par la congélation puis traitée par la doparéaction. Les cellules de Langerhans, dont ou voit nettement les prolongements grêles, bordent la face inférieure du corps muqueux de Malphigi a peine visible.

Pièce coupée à la congélation puis traitée par la doparéaction. Au centre, le collet d’un poil. De part et d’autre, l’épiderme avec sa couche basale fortement tientée en noir par les cellules de Langerhans, qui ont pris la dopa.

A gauche du poil, le nævus lui-même. A la partie supérieure, les cellules pæviques dopa positives ; en bas, les cellules næviques inférieures dopa négatives,

SARCOME

Un cas de sarcomatose hypodermique généralisée, type Perrin, avec le Prof. Roger. — Comité Médical, 5 janvier 1923.

Observation d’un cas rare de sarcomatose. Malade de 60 ans, dont l’affection a débuté il y a six mois, par une petite tumeur indolore sur le bras. Très rapidement, de nombreuses petites tumeurs apparaissent sur la face, la luette, sur le tronc, les bras et les jambes. Les mains et les pieds sont absolument indemnes de toute néoformation.

Ces tumeurs sont franchement hypodermiques, mobiles sur le plan profond, non douloureuses. Quelques-unes sont adhérentes à la peau, qui présente parfois la peau d’orange. L’état général est bien conservé.

Le diagnostic clinique est celui de sarcomatose du type Perrin, les extrémités étant respectées.

Examen histologique. — Les tumeurs, toutes hypodermiques, sont formées de cellules toutes semblables, arrondies ou polygonales, à noyau clair et occupant la presque totalité de la cellule. Nombreuses figures de division typiques et atypiques. On note de nombreux vaisseaux sans parois propres, du reste assez peu nombreux.

Ce malade a été traité par la radiothérapie. Les premières applications ont fait rétrocéder la plupart des tumeurs. Le malade meurt cependant par œdème aigu du poumon, peut-être par trop brusque résorption tissulaire.