Abcès des os. (Société de chirurgie, p

ir. — Note sur trois cas d’ostéomyélite aiguë ayant nécessité l’amputation de la cuisse. Particularités relatives à la pyohémie d’origine osseuse et àl’action préservatrice du pansement phéniqué sur une éruption variolique dans la région où le pansement est appliqué. (Société de chirurgie, p. 292,1880.)

L’examen des parties amputées a permis d’étudier les lésions osseuses consécutives aux artirites purulentes. Une ostéomyélite du tibia se oompliipue d’une arthrite suppurée du genou par exemple ; consécutivement à cette arthrite, le fémur devient l’objet d’une ostéite raréfiante par propagation. Tel est le cas de deux des observations précédentes.

18. — Ostéomyélite ancienne du maxillaire inférieur, nécrose du maxillaire comprenant le oondyle, la branche montante et la moitié du corps de.cet os. Reproduction d’un nouvel os avec une branche montante, une apophyse coronoïde et un petit condyle. Cet os nouveau présente, comme particularité, deux articulations symphysiennes, l’une entre le corps de l’os et la branche montante, l’autre entre le oondyle et cette même branche montante. (Société de chirurgie, p. 263, 1882.)

21. — Note sur l’arthrite tuberculeuse. (Société de chirurgie, p. 295,

22. — Observations d’arthrite tuberculeuse publiées dans : Thèse de

Priou. Paris, 1878.

23. — Tubercules des os, tumeurs blanches consécutives. (Société de

chirurgie, p. 867, 1879.)

24. — Mémoire sur les abcès froids ou abcès tuberculeux. (Société de

chirurgie, p. 140, 1880.)

Ce travail est la première communication de l’auteur sur ce sujet ; il renferme l’exposé de recherches anatomo-pathologiques dont il sera parlé plus loin et neuf observations.

25. — Observations d’abcès tuberculeux dans : Thèse de Bézy, 1880.

26. — Coxalgie récente; cavité tuberculeuse de la tête du fémur; alté¬

rations à peine marquées dans la synoviale. (Société de chirurgie, p. 9,1881.)

A côté de ce fait, on doit en placer deux autres semblables publiés dans le mémoire sur la tuberculose osseuse. Les lésions initiales de la coxalgie dite scrofuleuse sont de nature tuberculeuse. La note qui accompagne la publica- . tion de ce fait contient en outre quelques considérations sur le caractère latent

des granulations tuberculeuses dans les os. Il est fréquent de rencontrer, après

la mort, des tubercules dans la moelle des os sans qu’aucun symptôme en révé¬

lât l’existence pendant la vie. Elles y sont à l’état latent, sans provoquer de douleurs. Aussi ne doit-on pas rapporter à ces granulations les symptômes du début de ralfeotion tuberculeuse des os, mais aux incidents qui s’y rattachent directement et qui apparaissent avec promptitude ou assez tardivement. L’ostéite raréfiante (carie scrofuleuse) est l’incident le plus ordinaire et le plus fâ-

cheux; elle est une des sources les plus actives de toute la série des désordres des tumeurs blanches.

27. — Transformation des abcès tuberculeux en kystes séreux. (So¬

ciété de chirurgie, p. 494, 1881.)

28. — Kystes de la surface externe du périoste (Société de chirurgie,

Je tiens à reconnaître aujourd’hui que les deux observations publiées sous ce titre sont des exemples d’abcès tuberculeux transformés.

29. — Abcès froids et tuberculose osseuse, Vol. in-S” de 200 pages,

avec figures dans le texte et 12 planches en chromolithographie. Paris, 1881.

Ce travail est divisé en trois parties : une première comprend l’étude anatomo-pathologique et clinique des abcès froids proprement dits; il y est démon-

üne seconde partie s’adresse aux abcès qui apparaissent dans le cours des affections chroniques des os et qui n’ont aucun rapport anatomique avec ces af¬

fections; ces abcès, appelés concomitants, sont également tuberculeux; ils établissent une transition naturelle entre la première et la Iroisième division.

La troisième partie, enfin, s’occupe de la tuberculose osseuse et des suppurations qui en dépendent.

Soixante-dix-sept observations personnelles, un très grand nombre d’autop¬

sies, de nombreuses études histologiques, quatre analyses chimiques enfin, dues h l’obligeance de M. Villejean, pharmacien en chef de l’hôpital Trousseau, for¬

ment les éléments principaux qui ont servi de base è ce travail.

Aieès tuberculeux. — On peut dès l'origine suivre en entier l’évolution des abcès tuberculeux, car il est ordinaire de trouver sur le même sujet, porteur

d’un abcès de vieille date, plus ou moins volumineux, de petites tumeurs dures

ou en voie de ramollissement. Lorsque ces tumeurs sont petites et superficielles

on les désigne souvent, avec l’école de Saint-Louis, sous le nom de gommes, et

épaisses, plus ou moins consistantes. »

L’abcès froid est définitivement constitué et il est limité par une membrane

caractères physiques se modifient sans cesse ; il peut même disparaître en entier par résorption; mais la poche persiste, et, tant qu’elle persiste, ou doit redouter tous les fâcheux effets de sa présence.

La constitution anatomique de la paroi, les particularités de ses surfaces inté-

l’abcès poury déverser les produits de leur ramollissement. Les trajets qui résultent de cette évolution sont parfois si réguliers qu’on les prendrait pour des euls-de-sao glandulaires.

Ba même temps, la paroi des abcès froids présente des caveraes interstitielies, de grands espaces vides provenant de raréfactions plus étendues, dé nombreux foyers hémorrhagiques. Enfin, de grandes différences séparent le contenu des abcès froids du pus des infiammations franches, ainsi qu’en témoignent l’inspection microscopique et les analyses chimiques.

Le procédé de la guérison natnrelie de ces abcès, fondé sur une transformation de la paroi en tissu conjonctif et sur la résorption du contenu, a été mis en relief à côté des récidives fréquentes provoquées par la persistance des tuber-

des actes périphériques extérieurs à l’os. Ou considère volontiers que cet engorgement externe est déterminé par l’issue des liquides qui produisent autour d’eux un empâtement des tissus, plus on moins comparable â celui qu’on remarque autour des foyers ordinaires de suppuration ; ces phénomènes excentriques sont pourtant de la plus haute importance. En d'autres termes, ce n’est pas â l’issue des liquides de l’intérieur de l’os qu’on doit rapporter cet engorgement, qui est le phénomène initial dont j’ai parlé, et cela explique pourquoi la fluctuation y fait généralement défaut tout d’abord. Mais, pour acquérir des données plus certaines sur ce point, on ne doit plus s’en rapporter à une'impression aussi sujette â erreur que celle de la fluctuation. Pour dissi-

sa constitution spécifique qu’il importe de ne pas oublier, propagation qu’il est intéressant de connaître. Ce qu’elle < jouit de propriétés spéciales et ne saurait être comparé au \

dogme ; à partir de cette époque, la question entre dans une nouvelle phase, et c’est à cette date que remontent les premiers travaux de M. Parrot. Après, avoir recueilli quelques observations éparses de Valleix, Ranvier, Guéniot, et rappelé le travail de G. Wegner sur le même sujet, M. Parrot établit la fréquence des lésions osseuses dans la syphilis congénitale, puis il aborde l’étude de ces altérations et, dans une description didactique d’un haut intérêt, il montre quel est le lien de continuité qui correspond aux divers états morbides.

Poursuivant ces mêmes recherches, M. Parrot établit dans d’autres mémoires d’importantes propositions : « Chez tout foetus ou tout enfant du premier âge, portant sur la peau, les muqueuses ou dans les viscères, une marque de la syphilis héréditaire, le système osseux est altéré. » Enfin, les lésions osseuses peuvent exister exclusivement en l’absence de toute autre manifestation de la syphilis héréditaire.

Jusque-là on ne s’était guère occupé que des manifestations qui précèdent la. naissance ou qui la suivent de près. Cependant MM. Fournier et Gosselin indidiquent que, plus souvent qu’on ne croit, les accidents tertiaires de la syphilis sont héréditaires, mais qu’on ne peut être renseigné à cet égard.

Ce mémoire a pour but d’établir que ces manifestations ossemes tardives, qui étaient en quelque sorte pressenties, sont beaucoup plus communes qu’on ne

Il contient six observations publiées avec de bngs détails, afin de montrer ou apparaissent les altérations des os.

Ces altérations se montrent plus particulièrement après l’âge de trois à quatre ans. La multiplicité des os atteints est un des caractères les plus constants 4e l’affection. Le gonflement des os revêt une forme particulière. Du lieu d’élection où il apparaît et qui est la région diaphyso-épiphysaire pour les os

une diaphyse entière. Il forme alors d’énormes hyperostoses noueuses, à surface grenue et jrrégulière. Puis ce cortège, entremêlé parfois de suppurations et de

mations sont remarquables, en ce sens qu’elles ont quelque chose de spécial : un os long n’est plus prismatique, il est irrégulier et anormalement incurvé ; il est aussi plus long et plus volumineux qu’il ne doit être.

L’expression faciale des petits malades, leur apparence sénile parfois, leur développement chétif, la rareté des cheveux et des cils, une dentition incomplète ou altérée, enfin les cicatrices cutanées disséminées sur le corps complètent la physionomie de l’affection.

33. — Note à propos d’une observation de syphilis infantile hérédi¬

taire avec rachitisme généralisé. {Société de chirurgie, p. 140, 1883.)

34. — Recherches expérimentales sur la greffe de l’os mort dans l’os

vivant. Résorption des séquestres. (Société de chirurgie, p. 373,

36. — Sur les fractures de la partie moyenne du radius; rôle de l’ac¬

tion musculaire sur la déviation des fragments et l’attitude du membre. {Gazette des hôpitaux, 1866.)

37. — Note sur les fractures extra-capsulaires du col du fémur com¬

pliquées de fractures du grand trochanter. (Société de chirurgie, p. 131 et 138,1874.)

téite insterstitielle ou produoti\re, selon l’expression de M. Gosselin. De là des déformations qui limitent au moins pendant un temps assez long et quelques fois pour toujours le champ des mouvements articulaires. M. Verneuil a très judicieusementinsisté sur la meilleure conduite à tenir pour prévenir ces fausses

L’immobilisation doit être rigoureuse dans la position la plus favorable à une bonne réduction, et on ne doit pas chercher trop promptement à favoriser par des inanoîuvres intempestives le retour des mouvements de l’artieulation.

41. — Trois faits de pseudarthrose consécutive à des fractures. (So-

ciété de chirurgie,

42. — Fracture humérale, déchirure du nerf radial, suture des deux

bouts du nerf. Persistance de la paralysie. (Société de chirurgie, p. 155,1881.)

43. — Pathogénie des épanchements du genou dans les fractures de

cuisse. (Société de chirurgie,'g. &, 1878.)

Après avoir rappelé les différentes opinions émises sur la cause de cet épanchement qu’on doit considérer comme un signe précieux dans les cas douteux de fracture de cuisse, je rapporte une autopsie très concluante, en faveur de la théorie de M. Gosselin, d’après laquelle le liquide articuiaire est dû à la transsudation, à travers lasynoviale, de la partie séreuse du sang épanché dans .les

44. — Rapportsur un travail deM.Bergerintitulé: Del’épanchement

articulaire du genou consécutif aux fractures du fémur. (Société de chirurgie, p. 336,1878.)

45. — Luxation pathologique d’un condyle de la mâchoire inférieure

dans la cavité du crâne; abcès du cerveau consécutif. (Société anatomique, p. 354, 1866.)

L’articulation tempbro-maxillaire était atteinte depuis longtemps d’une arthrite suppurée ; la hase du crâne ayant été le siège d’une uicération chronique,