Rapport sur deux cas d'embolie pulmonaire

(Bulletins de la Société anatomique, 1864, p. 79.)

Je discute les théories régnantes, notamment celle de Panum, sur le mécanisme de la mort par embolie. A côté des cas de mort par asphyxie, j’admets une mort par syncope causée par l’arrêt mécanique du cœur, dans les cas où l’embolus n’oblitère pas l’artère pulmonaire.

32. —Rétrécissement de la trachée par un diaphragme membraneux.

(,Bulletins de la Société anatomique, 1868, p. 349.)

33. — Pseudo-anévrysme de Vartère pulmonaire développé dans une

caverne tuberculeuse.

(Bulletins de la Société anatomique , 1874, p. 169.)

Il ne s’agit pas ici de ces cas, aujourd’hui bien connus, d’anévrysmes développés dans les parois des cavernes, mais bien d’un anévrysme faux consécutif, dans lequel la caverne elle-même joue le rôle de sac, est tapissée de caillots fibrineux d’aspect feuilleté, et communique à plein canal avec une des ramifications de l’artère pulmonaire. J’insiste sur le rôle protecteur des caillots fibrineux, qui, dans le cas que je décris, ont été le seul obstacle à la perforation du poumon, l’anévrysme siégeant à quelques millimètres de la superficie de cet organe.

34. — Examen histologique d’un tube membraniforme d’un mètre de

long expulsé par l’intestin (entérite pseudo-membraneuse).

(Bulletins de la Société anatomique , 1874, p. 250.)

35. —Anévrysme de l’aorte consécutif à une aortite aiguë, développée sous l’influence d’un eczéma aigu , avec intégrité des valvules sigmoïdes.

(Bulletins de la Société anatomique, 1874, p. 606.)

Je combats, à cette occasion, la théorie de M. Marey, d’après

laquelle l’existence d’un anévrysme de la crosse aortique devrait avoir pour conséquence, à raison de l’élasticité des parois du sac, de forcer les valvules sigmoïdes, et de déterminer une insuffisance de l’orifice aortique.

36. — Communication orale sur le rapport étiologique de l’urticaire avec les ponctions capillaires.

(Bulletins de la Société anatomique, 1875.)

A l’occasion de cette communication, je démontre, par une observation très-concluante, l’existence d’une variété d’asthme, dit essentiel, qui n’est autre chose que l’urticaire de la membrane muqueuse des bronches.

37.— Tumeur kystique du testicule; 18 mois après, pleurésie compliquée de phénomènes cérébraux. Thoracentèse, écoulement d’un liquide sanguinolent; mort; autopsie. Cancer généralisé ayant envahi la plupart des viscères, notamment les poumons et la plèvre.

(Bulletins de la Société médicale des hôpitaux, 1865, 2 e série, t. TI, p. 163.)

La tumeur du testicule dont il est question avait fait, l’année précédente, l’objet d’une importante communication de M. Tillaux, à la Société de chirurgie. MM. Tillaux et Sappey avaient espéré trouver la caractéristique des tumeurs bénignes du testicule, dans les dilatations lymphatiques qui formaient la partie essentielle de ce néoplasme. Or, il s’agissait, en réalité, d’un sarcome colloïde. M’appuyant sur la connexité intime du tissu conjonctif et des premières radicules du système lymphatique, je cherche à établir que l’ampliation des

lymphatiques n’est, dans ce cas, que la conséquence de la prolifération des noyaux de substance conjonctive. Je discute, à cette occasion, la valeur des épanchements sanguinolents comme signe du cancer des poumons.

38. — Sur un cas de mort subite survenue dans le cours d’un œdème de la glotte, à la suite de l’ingestion d’une petite quantité d’eau sédative.

(Bulletins de la Société médicale des hôpitaux, 1870, 2' série, t. VII, p. 116.)

39. — Un cas de guérison d’éclampsie puerpérale par le chloral.

(Bulletins de la Société médicale des hôpitaux, 1870, 2' série, t. VII, p. 329.)

40 .—Relation d’une série de cas de fièvre puerpérale attribuables au transport de l’infection purulente.

(Bulletins de la Société médicale des hôpitaux, 1872, 2* série, t. IX, p. 163.)

41. — Sur quelques proto-organismes observés dans les déjections des cholériques (en collaboration avec M. Hayem).

(Bulletins de la Société médicale des hôpitaux, 1873, 2* série, t. X, p. 267.)

42. — De la nature de Vérysipèleet de ses relations avec les maladies infectieuses.

(Bulletins de la Société médicale des hôpitaux, 1873, 2 e série, t. X, p. 52.)

Dans ce mémoire, je reprends et développe par des faits et des arguments nouveaux une partie des idées que j’avais déjà exposées dans l’article Erysipèle cité ci-dessus. Je discute la valeur de la proposition émise par M. Vidal, que l’érysipèle de la face serait d’une bénignité particulière chez les scrofuleux. Je montre que ces cas se rapportent à de véritables angioleucites simples de la face.

Le véritable érysipèle est caractérisé par la spécificité de sa cause, et cette cause peut être dénaturé multiple. J’énumère les divers agents infectieux que je considère comme pouvant présider au développement de l’érysipèle. Parmi eux, je rencontre le miasme qui, chez les nouvelles accouchées, produit l’infection puerpérale. C’est ce miasme qui donne en général à l’érysipèle des nouveau-nés sa gravité spéciale; en regard de cette variété, bien connue surtout depuis les travaux de Lorain, je signale l’existence d’érysipèles des nouveaunés, très-bénins parce qu’ils ne sont pas puerpéraux, et sur lesquels j’ai fait faire depuis une thèse par un de mes élèves, M. Yot.

J’attribue la gravité particulière de l’érysipèle traumatique à cette circonstance, que l’agent infectieux pénètre dans l’économie simultanément par les lymphatiques et par les veines, tandis que dans l’érysipèle dit medical , il ne pénètre que par les lymphatiques.

J’ai défendu ces idées dans la discussion qui a stiivi à la Société médicale des hôpitaux.

43. — Note sur un cas d’ulcérations tuberculeuses de la langue.

(Bulletins de la Société médicale des hôpitaux, 1874, 2 e série, t, XI, p. 120.)

Je discute, dans cette note, la question de savoir si les ulcères

tuberculeux des muqueuses de l’orifice buccal ne pourraient pas être considérés comme des accidents d'inoculation qui seraient à la tuberculose ce que le chancre est à la syphilis. Je réponds par la négative.

44. — Observation et remarques sur un cas de gangrène symétrique des extrémités.

(Bulletins de la Société médicale des hôpitaux, 1875, 2 e série, t. XII, p. 213.)

Je discute dans ce travail les relations de la gangrène symétrique avec la congélation. A rapprocher du suivant.

45. — Observation de gangrène symétrique chez une diabétique.

Communiquée à M. Brouardel, qui l’a reproduite dans sa Thèse d’agrégation sur le Traitement du diabète sucré , 1869 (. Appendice , p. 167 etsuiv.). J’indique les différences qui séparent cette variété de gangrène de la gangrène diabétique proprement dite, et je discute la nature du rapport étiologique à établir entre ces deux affections. La malade dont il s’agit dans ce fait important avait été présentée par moi à la Société médicale des hôpitaux.

46.— Nouvelles recherches sur la nature et le traitement de l'asphyxie locale des extrémités.

(Archives générales de médecine, janvier et février 187Z|.)

Dans mes précédents travaux sur cette question, j’avais émis hypothétiquement la pensée que l’asphyxie locale devait reconnaître pour

cause une contraction vasculaire, due probablement à une excitation partant de 1 axe spinal, pour rayonner de là aux nerfs vasculaires. J expliquais ainsi la remarquable symétrie des lésions qui caractérise cette espèce morbide.

J’apporte, dans ce mémoire, la preuve de cette assertion, en démontrant l’existence de spasmes vasculaires, inappréciables dans les gros vaisseaux, mais très-sensibles dans les artères de petit calibre.

Je rapporte, en le discutant dans ses détails, un fait de coïncidence très-remarquable entre les troubles circulatoires périphériques, et des phénomènes identiques observés à l’ophthalmoscope dans la circulation rétinienne, et se traduisant par un obscurcissement intermittent de la vision ; avec cette circonstance intéressante^ que le spasme des vaisseaux de la rétine, et l’amblyopie qui en est la conséquence, alternent avec le spasme des vaisseaux des extrémités, qui en détermine la cyanose.

A cette occasion, je propose une théorie physiologique nouvelle des battements normaux de la veine centrale de la rétine.

Je publie les résultats d’expériences faites sur des animaux, et qui me permettent d’établir que les nerfs vaso-moteurs de la rétine proviennent de la branche cervicale du grand sympathique, et non pas, comme on aurait pu le supposer, des fibres sympathiques contenues dans la cinquième paire et venant directement de l’encéphale.

Gomme conséquence des recherches précédentes, je propose un nouveau traitement de l’asphyxie locale, consistant dans l’emploi des courants continus. Je rapporte plusieurs observations de guérison obtenue par l’application de courants descendants, soit sur la colonne vertébrale, pour agir sur la moelle épinière, soit sur les extrémités elles-mêmes. J’attribue le succès du courant galvanique appliqué sur la moelle, à un affaiblissement du pouvoir excitomoteur, et à une atténuation corrélative des contractions vasculaires réflexes.

47.— De quelques troubles de la vision liés aux modifications de la température.

{Archives générales de médecine , novembre 1875.)

Les troubles dont il s’agit peuvent se résumer ainsi : élévation de la température périphérique déterminant une amblyopie, qui disparaît par le refroidissement de la peau. Je rapporte, dans tous ses détails, l’observation, poursuivie pendant plusieurs mois, d’un individu probablement atteint de sclérose en plaques, chez lequel ces phénomènes s’observaient avec une singulière netteté. Il suffisait de le plonger dans un bain froid, pour rétablir presque instantanément la vision considérablement affaiblie. Une sorte de contre-épreuve naturelle vint confirmer la réalité de ces données. Pendant son séjour à l’hôpital, le malade eut successivement une scarlatine et une varioloïde. La période exanthématique de chacune de ces deux fièvres éruptives fut accompagnée d’une cécité presque complète.

Des investigations ophthalmoscopiques auxquelles je me suis livré, je conclus à une sorte d’antagonisme entre la circulation capillaire périphérique, et la circulation capillaire profonde, en particulier celle du fond de l’œil. Ce balancement entre les circulations locales me paraît devoir se faire par l’intermédiaire de l’axe spinal.

48 .—Etudes expérimentales sur l } inoculabilité du sang, dans un cas de pyohémie spontanée.

{Gazette hebdomadaire, 1873, 2® série, t. X, p. 210.)

Dans les mémorables expériences de M. Davaine sur la septicémie, le point de départ des inoculations faites sur les animaux avait toujours été une matière albuminoïde (du sang de bœuf) dans un

état de putréfaction complète obtenue à l’air libre; d’où la conclu sion énoncée par ce savant, que la septicémie n’est qu’une fermentation putride se continuant dans un organisme vivant. La sepsine de Bergmann avait, elle aussi, été extraite directement de substances albuminoïdes putréfiées dans les mêmes conditions.

Des accidents infectieux de même nature peuvent-ils se produire dans des conditions différentes de celles-là ?

Le hasard m’ayant fourni l’occasion fort rare d’étudier un cas de pyohémie dite spontanée, c’est-à-dire à l’abri de tout soupçon d’origine traumatique, je résolus de chercher ce qu’il adviendrait de l’inoculation du sang emprunté au malade encore vivant. Le côté neuf de mes expériences, c’est, selon moi, qu’ici la condition fondamentale des expériences de M. Davaine, à savoir l’introduction directe, dans le torrent circulatoire, d’un ferment putride primitivement développé à l’air libre, fait entièrement défaut.

Ce sont les résultats d’une double série d’inoculations faites dans ces conditions, que j’expose dans ce mémoire. Entre autres faits curieux, un lapin ayant reçu une goutte de ce sang humain pathologique, fournit à son tour un sang dont l’inoculation fut suivie de mort chez d’autres animaux, tandis que lui-même guérit.

Voici mes conclusions : 1° Il existe une variété de pyohémie non traumatique, que, dans l’état actuel de la science, on est autorisé à considérer comme spontanée; 2° le sang des malades atteints de cette affection est inoculable au même degré que le sang septicémique ; celui des animaux inoculés devient toxique à des doses infiniment petites;—toutes réserves étant faites, d’ailleurs, soit sur la question d’identité de cette maladie avec la septicémie proprement dite, soit sur la question plus générale des fermentations spontanées.

49.— Note sur une nouvelle affection parasitaire de la muqueuse linguale (avec figures).

(.Mémoires de la Société médicale des hôpitaux, 1869.)

Il s’agit, dans ce travail, d’une variété non décrite d’enduits noirs de la langue, caractérisée: 1° par une prolifération de l’épithélium des papilles; 2° par la présence d’un végétal parasite.

Les productions épithéliales sont constituées par des cylindres pili— formes pouvant atteindre jusqu’à un centimètre de long, et présentant ceci de spécial, que le développement se fait uniquement dans le sens de la longueur.

, Le parasite se présente sous l’aspect de spores ayant de 0 mm 003 à 0 mm 005, sans aucune apparence de mycélium, sans tubes sporophores.

A la suite d’études comparatives multipliées, et complétées par des essais de culture artificielle, j’établis qu’il ne peut s’agir ici ni d’une variété de Y oïdium albicans du muguet, ni du leptothrix buccalis , ni du cryptococcus cerevisiœ. J’en conclus que le parasite découvert par moi ne peut être qu’une espèce nouvelle d’algue (ce qui me semble le plus probable), ou un trychophyton tonsurans anormalement développé sur la muqueuse linguale, auquel cas l’ensemble de la lésion que je décris devrait être considéré comme une teigne des muqueuses.

Est-ce le parasite qui provoque, par sa présence, la prolifération et la condensation des éléments de l’épithélium lingual ? Est-ce, au contraire, l’épithélium préalablement transformé en cylindre pili— forme, qui offre au parasite les conditions d’habitat qui favorisent son développement? Cette dernière manière de voir me paraît la seule admissible, puisque, dans certains cas, la modification épithéliale peut exister sans trace de parasites.

Le traitement qui m’a réussi consiste dans des râclages répétés, suivis d’attouchements avec l’eau phéniquée au 50 e .

50. — Mémoire sur Vangioleucite généralisée des poumons {avec planches).

(.Mémoires de la Société médicale des hôpitaux, 1874.)

Ce mémoire est consacré à la description d’une lésion jusquelà restée à peu près inaperçue, et caractérisée, à l’œil nu, par un développement variqueux extrêmement remarquable du système lymphatique des deux poumons. La surface presque entière de ces deux organes est recouverte d’un élégant réseau formé de lignes blanchâtres qui tranchent par leur couleur sur le tissu sain du poumon, et qu’on ne peut mieux comparer qu’à une injection admirablement réussie des lymphatiques pulmonaires. Cet aspect est encore plus remarquable sur une coupe.

L’examen histologique d’un de ces vaisseaux malades démontre * que le centre de la préparation est occupé par une innombrable quantité de leucocytes, dont une partie est en voie de dégénérescence caséeuse, tandis qu’à la périphérie on trouve plusieurs rangées régulièrement superposées de cellules de l’endothélium lymphatique en voie de prolifération.

Il s’agit donc, non d’une réplétion par des corpuscules que l’on pourrait attribuer à un transport mécanique, mais d’un travail autochthone, qui justifie le nom d’angioleucite. Réunissant les divers faits plus ou moins analogues que j’ai pu recueillir dans la science, et ceux qu’il m’a été donné d’observer moi-même, je conclus que, dans la majorité des cas, il existe une remarquable coïncidence entre cette lésion des poumons et le cancer d’autres organes, mais que néanmoins cette angioleucite peut se développer sous d’autres influences.

J’envisage plus spécialement cette angioleucite spéciale liée au cancer, et j’en étudie la signification morphologique. Me fondant sur l’identité, démontrée parM. Ranvier, entre les cellules plates du tissu conjonctif et les cellules de l’endothélium, j’indique, comme

chose infiniment probable, que l’existence d’un stroma alvéolaire n’est pas indispensable pour la détermination histologique du carcinome, et que la cavité même des vaisseaux lymphatiques peut, dans certaines circonstances, être, par rapport aux cellules cancéreuses, l’équivalent des alvéoles de tissu fibreux.

Plusieurs faits confirmatifs ont été publiés depuis mon travail, notamment par M. Troisier, dans sa thèse, et par M. Hillairet.