Sur les rmuds du cordon, ombilical

(In /IJeille médicaU, p. 133, 1877, el in Vmon médicale, n. 3, p. 37; 1877.)

Nous distinguons les nœuds du cordon en deux espèces, selon qu’ils sont de formation récente ou de formation ancienne. Ceux qui se font pendant le travail de l’accouchement sont toujours innocents. Ceux même qui se font dans les derniers mois de la vie intra-utérine ne se serrent pas assez pour interrompre la circulation ou produire des lésions vasculaires. Il n’en est pas de même do ceux dont la formation remonte aux premiers mois de la grossesse; ceux-là peuvent gêner le développement du fœtus et même amener sa mort, comme MM. Passot et Charrier en ont observé chacun un exemple. Ces faits cliniques ne sont qu’en opposition apparente avec les expériences de M. Tarnier, qui, après avoir noué des cordons en un point et même en deux points superposés, a toujours pu faire franchir cet obstacle à une injection poussée dans les vaisseaux ombilicaux. Il est fort probable que l’impulsion du cœur fœtal, surtout dans les premiers mois, est très-inférieure à la force employée dans les expériences en question. Le nœud, progressivement tiraillé, devient bientêt un obstacle suffisant pour que la circulation du cordon soit entravée et que la nutrition du fœtus en souffre. Celte souffrance même diminue la force du cœur, et un moment vient où cet organe est définitivement impuissant à entretenir le cours du sang et par suite la vie.

31. Rapport sur une observation de M. Pinard, intitulée ; Insertion vicieuse du pimenta {marginale). Hémorrhagies pendant les trois derniers mois de la grossesse. Présentation successive de tépaule et du siège. Version céphalique par manœuvres externes. Application de la cénture. Accouchement par le sommet en 0.1. G. A. sans hémorrhagie.

(Société de chirurgie, 1 juillet 1877, In BuUelin, t. III, p. 456, 1876.)

32. Grossesse gémellaire. Albuminurie. Mort rapide par congestion pulmonaire

pendant le travail de t accouchement.

Pendant l'agonie de cette femme, on pratiqua la version pour mettre au monde ses deux enfants: l’un était déjà mort ; l’autre en état d’asphyxie, pâle, mourut au bout de vingt-quatre heures. Nous posons en principe que, dans les cas analogues, il faut se hâter de faire l’extraction de l’enfant. Lorsque cette extraction est impossible par les voies naturelles, en raison de l’occlusion du col, nous nous sommes demandé si une opération césarienne, pratiquée à temps pendant l’agonie, ajouterait beaucoup à la gravité du pronostic du côté de la mère. L’opération produirait la déplétion sanguine que l’on recherche en pratiquant des saignées copieuses. En outre, la pratique de l’ovariotomie a donné l’expérience nécessaire pour limiter les hémorrhagies pendant ces grandes opérations et pour mettre les parties dans dos conditions favorables à la guérison. Ne pourrait-on pas mettre cette expérience à profit pour l’opération césarienne? Nous repoussons cette opération toutes les fois que la mère a quelque chance de survivre ; mais lorsque la mère est à l’agonie, que l’enfant est vivant et qu’on ne peut, sans perdre trop de temps, l’extraire par les voies naturelles, ne vaut-il pas mieux faire une opération césarienne ante mortemafispostmortem, au risque, en attendant la mort de la patiente, de tout perdre, et la mère et l’enfant? L’opération césarienne faite avec les précautions de l’ovariotomie n’aurait pas d’ailleurs les dangers extrêmes qu’on lui connaît.