Luxation de l’appendice xiphdide pendant la grossesse

(rn Kuo»m«Mle, 1877, p. 323.)

La Uixalion de l’appendice xiphoïdo mérite d’attirer l’attention soit iiu point de vue de l’histoire générale de cette lésion, soit au point de vue spécial des troubles de la digestion pendant la grossesse et de l’exaspération des douleurs pendant le travail de l’accouchement. Nous connaissions trois faits de luxation de cet appendice, deux dus àMalgaigne, un à M. Gallez, lorsque nous avons rencontré ce déplacement chez une femme enceinte. Dans ce cas, la luxation, méconnue d’abord, parait avoir eu pour cause la pression exercée par le buse d’un corset très-serré. Les accidents produits ont été de la douleur à la pression et de la douleur pendant la digestion stomacale ; mais, comme dans l’observation de M. Gallez, il n’y a pas eu ces vomissements fréquents, incoercibles même, qui ont été signalés dans les faits de Malgaigne. Pendant le travail de l’accouchement, les contractions utérines causèrent des douleurs excessives au uivealu du creux de l’estomac. Ces douleurs s’expliquent, selon nous, d’une part, par la pression de l’utérus contre le cartilage luxé, d’autre part, par la contraction des muscles abdominaux qui tiraillaient l’appendice en tendant la ligne blanche.

Il est remarquable que, sur les quatre cas qui nous sont connus, deux fois les blessées furent atteintes de vomissements qui ne cessèrent qu’avec la réduction de la luxation. Or, une observation de Delamotte semble démontrer que les vomissements opiniâtres de la grossesse peuvent reconnaître pour cause un déplacement de l’appendice xiphoïde. Chez une femme enceinte, ce chirurgien a exécuté une manoeuvre propre à réduire cet appendice, « dont la pointe recourbée en dedans irritait le ventricule et l’obligeait à se vider sans cesse ». La réduction amena l’entière guérison de la malade, qui ne vomit plus pendant le reste de sa grossesse et accoucha heureusement eu son temps.

De ces faits nous avons cru pouvoir tirer l’enseignement qui suit : lorsqu’une femme enceinte présente des douleurs persistantes pendant la digestion stomacale ou des vomissements incoercibles, on doit explorer attentivement la région épigastrique et s’assurer si le oarülage xipho’ide n’est pas luxé. Si l’on reconnaît une luxation (en évitant toutefois rie prendre pour une luxation les déviations si fré-

queutes de l’appendice), on doit chercher à faire disparaître les accidents en réduisant le déplacement.