TUBERCULOSE OSSEUSE

En suivant l’exemple de Delpech et surtout de Nélaton, l’auteur a fait ressortir l’importance qu’il y avait à considérer isolément deux formes anatomiques de l’affection tuberculeuse osseuse : la forme enkystée et la tuberculose

proprement dit, celui qui sert à cette végétation, peut se trouver insuffisant à fournir des matériaux de prolifération; la membrane reste alors ce qu’elle était dans le principe. Impuissante à combler le grand vide de la cavité, elle s’organise en tissu fibreux. On peut conclure, de là, que la cicatrisation des cavernes par ce procédé réclame le concours d’une irritation périphérique assez intense, dans une partie de l’os suffisamment pourvue de tissu médullaire pour produire les matériaux nécessaires. Les cavernes qui siègent au voisinage du canal médullaire sont celles qui trouvent réunies les conditions les meilleures pour

THÉORIE DE l’abcès PAR* CONGESTION- Lorsqu’on suit pas à pas les phénomènes de propagation des lésions chro-

pour dernier un abcès. De là est née cette croyance assez générale que l’abcès est le mode de terminaison le plus commun, la conséquence la plus saiU lante; de plus, on n’hésite pas à penser que la source qui fournit le pus est presque uniquement d’origine osseuse. Ce raisonnement est entaché d’erreur, parce qu’il est beaucoup trop exclusif. Il ne tient aucun compta des actes périphériques extérieurs à l’os. On considère volontiers que cet engorgement externe est déterminé par l’issue des liquides qui produisent au-

qu’on remarque autour des foyers ordinaires de suppuration ; ces phénomènes excentriques sont pourtant de la plus haute importance. En d’autres termes, ce n’est pas à l’issue des liquides de l’intérieur de l’os qu’on doit rapporter cet engoi^ement, qui est le phénomène initial dont j’ai parlé, et cela explique pourquoi la fluctuation y fait généralement défaut tout d’abord. Mais, pour acquérir des données plus certaines sur ce point, on ne doit plus s’en rapporter

excisé ces engorgements placés sur la diaphyse d’un os superficiel comme le tibia, le cubitus ou d’autres os encore. On n’y trouve pas, au moins au début, de collection proprement dite ; quelquefois il s’écoule au moment de l’incision du périoste quelques gouttes d’un liquide de couleur jaune sale et grumeleux.

vasenlaires qui

et de volume des cavités thoraciq^ues et abdominales tendaientàles

tion ordinaire. Qu’il y en ait donc une quantité petite ou grande, capable d’amener un certain degré de distension ou de ne pas troubler le travail naturel

degrés.

INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES DES ABCÈS TUBERCULEUX SIMPLES, OSSIPLÜENTS, ET DE LA TUBERCULOSE OSSEUSE.

toujours possible, bien qu’elle soit justifiée, et l’on est conduit alors & suivre différentes voies thérapeutiques qu’il serait trop long d’analyser ici.

30. — Etude sur les caractères et la nature de l’arthrite dite fongueuse. Tuberculose osseuse et articulaire. (Société de chirurgie y p.491, 1882.)

Cette monographie résume la série des recherches que j’ai -entreprises sur les ostéo-arthrites et dont une partie seulement a été publiée. Elle renferme, en même temps, un exposé de 38 autopsies et les résultats de 11 expériences sur les animaux.

: Dans la première partie, j’ai tâché de caractériser les fongosités en les divisant en deux classes : les fongosités simples et .les fongosités tubercu-

mais encore expérimentalement, car les fongosités tuberculeuses sont inoculables, propriété qui n’appartient pas aux premières. Puis j’ai montré que, dès l’apparition des tubercules, il s’ajoute dans les os et les synoviales un procès-

du même ordre sont produits sur les synoviales : l’arrivée des éléments tuberculogène.s sur la synoviale réfléchie autour desépiphysesy détermine l’apparition de tubercules, arfArtïe citleitse o\x spécifique, en même temps que la synoviale s’infiltre de produits plastiques ou inflammatoires, arthrite réactionnelle ; ce mécanisme explique bien pourquoi dans la tumeur blanche l’épaississement débute toujours par lia péri-

lence ; là est la cause de tous les désordres qui vont se produire. Aussi ai-je cru

31. — Mal de Pott; déplacement des centres de mouvements dans cette affection. Ses indications thérapeutiques. (Bulletim de la Société de chirurgie, p. 698, 1877.)

Une discussion importante ayant été soulevée à la. Société do chirurgie sur le traitement du mal de Pott, l’auteur y prit part et chercha à faire ressortir les points suivants : 1” le pronostic d’un mal de Pott compliqué d’abcès est loin d’être toujours fatal et il y a plusieurs procédés de guérison; de nombreusi exemples en furent donnés comme preuves ; 2» la question des appareils est importante ; mais on ne doit pas les considérer dans l'espèce comme des agents d’immobilisation de la région atteinte. Leur but principal est de venir au secours

de la région vertébrale déviée et de la soulager du poids des parties du corps

placées au-dessus d’elle, poids dont la partie malade a la charge. Ce sont donc

des étais, dos appareils de contention ou de soutien. D’ailleurs l’immobilisation

des vertèbres atteintes est assurée à chaque période du mal de Pott par la contracture musculaire et on ne peut déterminer de mouvement dans les vertèbres atteintes. Aussi est-il curieux de signaler le déplacement des centres de mouvements de la colonne vertébrale dans le mal de Pott. Après avoir rappelé que tous les points du rachis ne sont pas également mobiles et qu’on y considère aveejuste raison des centres de mobilité,l'auteura été conduit A développer la remarque suivante, d’après ses propres observations : lorsque la gibbosité du mal de Pott occupe un des centres de mouvements du rachis, il se produit un déplacement dans le siège physiologique de la mobilité ; le centre se déplace et se porte au-dessus de la gibbosité dans le mal de Pott cervico-dorsal, au-dessous

ces nouveaux sièges sont très étendus; ils suppléent à ceux que l’immobilité de la courbure ne leur permet pas d’accomplir.

2. — Mémoire sur la syphilis osseuse congénitale. (Société de chirurgie, p. 371, 1881.)

L’historique de la question a été traité aussi complèt

possible dans

dogme ; à partir do cette époque, la question entre dans une nouvelle phase, et c’est à cette date que remontent les premiers travaux de M. Parrot. Après avoir recueilli quelques observations éparses de Valleix, Ranvier, Guéniot, et rappelé le travail de G, Wegner sur le même sujet, M. Parrot établit la fréquence des lésions osseuses dans la syphilis congénitale, puis il aborde l’étude de ces altérations et, dans une description didactique d’un haut intérêt, il montre quel est le lien de continuité qui correspond aux divers états morbides.

Poursuivant ces mêmes recherches, M. Parrot établit dans d’autres mémoires' d’importantes propositions : « Chez tout fœtus ou tout enfant du premier âge, portant sur la peau, les muqueuses ou dans les viscères, une marque de la syphilis héréditaire, le système osseux est altéré. » Ënûn, les lésions osseuses peuvent exister exclusivement en l’absence de toute autre manifestation de la syphilis héréditaire.

Jusque-là on ne s’était guère occupé que des manifestations qui précèdent lanaissance ou qui la suivent de près. Cependant MM. Fournier et Gosselin îndidiquent que, plus souvent qu'on ne croit, les accidents tertiaires de la syphilis sont héréditaires, mais qu’on ne peut être renseigné à cet égard.

Ce mémoire a pour but d’établir que ces mamfestatïons osseuses tardives^ qui étaient en quelque sorte pressenties, sont beaucoup plus communes qu’on ne

Il contient six observations publiées avec de longs détails, afin de montrer les marques diverses que portent les sujets depuis leur naissance jusqu’au jour ou apparaissent les altérations des os.

Ces altérations se montrent plus particulièrement après l’âge de trois à quatre ans. La multiplicité des os atteints est un des caractères les plus constants de l’affection. Le gonflement des os revêt une forme particulière. Du lieu ■ d’élection où il apparaît et qui est la région diaphyso-épiphysaire pour les os longs, il procède avec lenteur et met quelquefois plusieurs années à envahir une diaphyse entière. Il forme alors d’énormes hyperostoses noueuses, à surface

nécroses, s’arrête et il reste des déformations osseuses indélébiles. Ces déformations sont remarquables, en ce sens qu’elles ont quelque chose de spécial ; un os long n’est plus prismatique, il est irrégulier et anormalement incurvé ; il

L’expression faciale des petits malades, leur apparence sénile parfois, leur développement chétif, la rareté des cheveux et des cils, une dentition incomplète ou altérée, enfin les cicatrices cutanées disséminées sur le corps complètent la physio))omie de l’aflection.

33. — Note à propos d*une observation. de syphilis infantile hérédi¬

taire avec rachitisme généralisé. [Société de chirurgie^ p. 140» 1883.)

34. — Recherches expérimentales sur la greffe de Tos mort dans l’os

vivant. Résorption des séquestres. [Société de chirurgie^ p. 373, 1882.)

leur poids, iJs ne sont le siège d’aucun phénomène de résorption, ils s’enkystent dans une loge purulente ou ils sont expulsés.

Dans la seconde série, des chevilles d’os et d’ivoire, préalablement désinfectées, ont été introduites dans le tibia de lapins vivants, en suivant avec rigueur les règles de la méthode antiseptique. La suppuration fut évitée. Au bout de

La plus grande

et les phénomènes pathologiques relatifs à la résorption des séquestres. On doit enfin préférer l’os à l’ivoire dans la pratique des résections, pour assurer le maintien des fragments en place.

Ce travail a été fait en commun avec M. Vignal, préparateur au Collège de France.

35. — Mémoire sur les ostéites apophysaires pendant la croissance.

(Société de chirurgie, p. 162, 1878.)

Constituées exclusivement par du cartilage à une première période de leur existence, les apophyses sont, comme ce tissu lui-même, très réfractaires aux actes inflammatoires. Plus tard le tissu osseux y apparaît et il est compris dans une gangue de cartilage qui l’isole et le sépare du reste de l’os. Dès ce moment les apophyses peuvent devenir le siège d’ostéites ; mais comme le tissu osseux est entouré d’une coque cartilagineuse il en résulte que l’affection est cantonnée dans l’apophyse elle-même ; l’ostéite est en quelque sorte indépendante de la diaphyse et de l’épiphyse. Cet isolement est un gage de sécurité pour les parties voisines; mais si l’ostéite s’accompagne d’une destruction du cartilage, ou

Diverses influences produisent les ostéites apophysaires ; ce sont : le rhumatisme, la tuberculose, le traumatisme, les maladies générales infectieuses ; enfin on doity ajouter aussi l’influence excessive ou trop longtemps répétée delà contraction des muscles s’insérant sur l’apophyse, contraction mise enjeu par un exercice prolongé, une profession, etc.

Ce travail contient six observations, données à titre d'exemple de l’influence

téite apophysaire de la tubérosité antérieure du tibia.