De l'extirpation de l'utérus par la voie sacrée

Nous appuyant sur l’étude des opérations publiées et sur deux faits inédits, nous avons passé en revue les difficultés et les accidents de cette opération, ses complications et ses résultats, son manuel opératoire et ses indications.

Parmi les accidents, signalons : des hémorragies; la difficulté de recherche du cul-de-sac péritonéal qui entraîne des décollements étendus ;/la blessure de l’intestin, de la vessie et surtout de l’uretère (4 fois sur 23 cas).

Ultérieurement on doit craindre : la cellulite pelvienne, la pelvipéritonite, des fistules urinaires ou stercorales, des phlegmons, des escarres avec nécrose du sacrum, aussi la mortalité est-elle assez élevée (8 sur 23 cas).

L’ostéotomie transversale du sacrum au-dessous du troisième trou sacré, suivie de la réapplication du volet ostéo-eutané, paraît être le procédé de choix.

Cette opération grave est indiquée dans les cas de cancers volumineux et adhérents, surtout lorsque le vagin est rétréci et scléreux, ce qui est fréquent chez les femmes d’un certain âge.

Cette série comprend les opérations faites du 6 mars "1880 au 9 juillet 1889. Nous n’avons eu à regretter que 3 insuccès, dont un seul dû manifestement à la septicémie.

Ces articles, complétés par le tableau des observations d’hydronéphrose intermittente connues, ont été publiés en un volume de 308 pages déjà signalé.

Le cathétérisme des voies biliaires est étudié dans ce travail, pour la première fois, avec quelques détails et après avoir fait des recherches expérimentales sur le cadavre. Voici nos conclusions :

giques, surtout lorsque les voies biliaires sont dilatées par suite de la rétention de la bile dans le canal cholédo-cystique ;

2" Le plus souvent-, ce cathétérisme est difficile à pratiquer (inflexion du canal cystique, persistance des valvules, ouverture latérale du cystique dans la vésicule) ;

3” Tantôt on se heurtera à des difficiîltés insurmontables, tantôt l’exploration se fera avec une assez grande facilité;

4" On ne peut formuler de règles de ce cathétérisme. Il faut s’appuyer sur les notions anatomiques pour diriger tant bien que mal son ca-

Dans ce travail, nous avons complété, pour notre première série de 18 opérations, les renseignements publiés déjà dans la Revue en 1888, pages 349 et 459.

Puis nous avons donné les résultats immédiats et ultérieurs d’une deuxième série de 18 nouvelles opérations, dont les observations sont rapportées pour la plupart.

Nous concluons :

1" A la gravité de l’opération faite pour cancer (23 pour 100 de mortalité);

2” L’hystérectomie palliative n’est pas plus grave que l’hystérectomie complète ;

3" La récidive est fréquente (70 pour 100), souvent rapide, parfois au contraire très retardée ;

4" 30 pour 100 des malades opérées semblent définitivement guéries.