De l'antisepsie et de l’asepsie en chirurgie

C’est un résumé de ma pratique chirurgicale dans laquelle je cherche à substituer l’asepsie à l’antisepsie proprement dite. Un résumé de ce travail a été communiqué au Congrès de l’Association pour l’avancement des sciences, tenu à Limoges le 13 août 1890.

39. De l'organisation des services de chirurgie dans les hôpitaux de Paris.

Dans cette lettre, j’indique l’organisation qui me parait devoir être adoptée dans les services do chirurgie, organisation que plus tard (en 1891) j’ai vue fonctionner avec succès en Russie', à l’hôpital Marie, à Saint-Pétersbourg, dans le service de Trackenberg.

Tout service de chirurgie devrait être dédoublé : l’un des services, où l’on ferait l’asepsie, serait occupé par les malades atteints d’affections non septiques; l’autre service, où l’on utiliserait l’antisepsie, serait occupé jàr les malades septiques, c’est-à-dire atteints de suppuration, Un troisième service d’observation servirait à établir, après examen parfois prolongé, la désinfection et la division des malades en infectés et non infectés.

40. Remarques cliniques et opératoires à propos de 5 observations de gastrostomie pratiquées pour cancer de l’œsophage.

Ces cinq houvelles observations tendent à confirmer ce que nous avons déjà dit sur l’innocuité de cette intervention, alors même que les sujets, adressés trop tardivement au chirurgien, sont dans ün très mauvais état général.

Nous indiquons ici le modus faciendi de Thomas Bryant et H. Hartmann, qui consiste à faire une très petite ouverture à l’estomac et à n’y pas placer d’obturateur, pour éviter la sortie des matières stomacales et les accidents qui en dérivent du côté de la fistule.

Quelques remarques sur les procédés de gastrostomie de Girard, von Hacker, Hahn, H. Delagénière (du Mans), terminent ce travail qui conclut à l’indication hâtive de la gastrostomie dans le cancer œsophagien;

Dans le premier cas, il s’agissait d’un épithélioma du corps de l’utérus. L’hystérectomie fut faite par la voie sacrée, le 19 novembre 1890, et la malade guérit. .

Dans le deuxième cas, il s’agissait d’un épithélioma du col et du corps; l’hyslérectomie par la voie sacrée fut faite lé 1" février 1891. L’opérée mourut de péritonite ; en outre, l’uretère gauche avait été pris dans les ligatures placées sur le ligament large correspondant.

Cet accident, signalé par Hochenegg et Dittel, serait assez fréquent.

En résumé, cette opération est exceptionnelle; elle est indiquée dans les cancers volumineux et adhérents, alors que la voie vaginale est rétrécie; elle est difficile à faire et d’un pronostic grave; la résection temporaire du sacrum nous semble indiquée dans ces cas. '