PANCRÉAS ET DIABÈTE

peu étudiée dans nos traités classiques, la nécrose graisseuse et discutons longuement sa pathogénie. Enfin nous terminons par l’exposé des inflammations spécifiques du pancréas, le cancer, le kyste, la syphilis et la tuberculose.

Rétention pancréatique dans le cancer de la tête du pancréas (90).

A côté des symptômes cardinaux du cancer de la tête du pancréas, décoloration des matières, distension de la vésicule, stearrhée, il en est d’autres dont l'interprétation est plus délicate et la constatation moins aisée ; un certain nombre paraissent attribuables aux altérations plus ou moins étendues dont la glande pancréatique peut être le siège. Nous avons essayé avec Lœper, à propos de quelques cas de néoplasmes pancréatiques récemment observés d’étudier à nouveau la fréquence, le mécanisme et la pathogénie de ces altérations etde rechercher à quels phénomènes pathologiques et à quelles modifications humorales même, elles sont susceptibles de donner lieu,

Il existe dans certains cancers de la tête du pancréas qui oblitèrent rapidement le canal de Wirsung, deux phases bien distinctes, au point de vue-anatomique, la première de distension , la seconde d 'atrophie ou de sclérose ; ces deux ordres de lésions ont été du reste signalés parBard et Pic en 1888.

La phase de distension s’accompagne de rétention pancréatique; or il est relativement facile de rechercher cette rétention qui constituera ainsi un véritable symptôme d’obstruction du canal de Wirsung; il suffit de rechercher le pouvoir amylolytique du sang et de pratiquer le dosage de l’amylase urinaire (méthode Lœper et Ficaï). Nous avons examiné le sérum de deux de nos malades dont l’état général était fortement atteint et nous avons, à plusieurs reprises, trouvé dans le sang ou dans l’urine des chiffres d’amylase dépassant de plus d’un tiers ceux donnés par les individus normaux (0,26 au lieu de 0,16, o,- 5 o au lieu de o, 3 o). Pareillement; d’ailleurs, il existait dans l'urine une notable proportion de ferment protéolytique, agissant en milieu alcalin sur la fibrine sèche et l’albumine d’œuf.

MALADIES DU PANCRÉAS Et DIABETE

L'amylasémie et l'amylasurie excessive, coexistant avec la disparition presque absolue de l’amylase fécale, semblent donc être à l’oblitération du canal de Wirsung ce que l'ictère et la cholurie sont à l'oblitération du cholédoque.

Le passage dans l’organisme d'uné certaine quantité de ferment pancréatique est-il sans danger ? Nous aurions tendance à admettre que dans les cancers oblitérants de la tête du pancréas, la résorption au moins momentanée du suc pancréatique peut entraîner des désordres nombreux. On a pu expérimentalement reproduire des troubles par intoxication aiguë ou chronique par des ferments pancréatiques. Lœper etEsmonel ont, après injection intraveineuse du suc pancréatique, noté de l’abaissement de la tension artérielle, de l’accélération du pouls, de la dyspnée, de la disparition du glyco, gène hépatique, de la glycosurie, de l’anurie, etc.

L’intoxication chronique fait apparaître de l’azoturie, de la peptonurie, dè la glycosurie intermittente, du retard de la coagulation sanguine, de l’amaigrissement prolongé, malgré la présence d antikinase, d’anlitrypsine, de ferment antiprotéolytique.

Dans une de nos observations, nous avons, à un certain moment, constaté une azolurie disproportionnée, dans la deuxième, un retard de coagulation, dans la troisième, du glucose.

Peut-être même, la cachexie et l’amaigrissement dépendent-ils autant de l’action nocive du suc pancréatique que de celle admise également par Bard et Pic d’un ferment anormal élabdré par la*

tumeur. .

La phase d'atrophie ou de sclérose survient plus ou moins rapidement suivant les cas. La sclérose peut être discrète ou bien considérable ; le tissu glandulaire peut avoir complètement disparu comme dans une des observations de Bard et de Pic. Dans ce tissu scléreux, comme aussi dans les scléroses pancréatiques par ligature expérimentale de Wirsung, les îlots de Langerhans persistent à cÔLé des anciens détruits. Nous avons même pu constater dans une dë nos observations dès figures de reconstruction acineuses, comme en ont décrit Curtis et Gellé.

Il est assez difficile’ de fairê la part exacte de l’oblitération mécanique dans l’évolution de ces scléroses néoplasiques, en effet

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l'oblitération mécanique est souvent incomplète, de plus elle se complique en général d’infection ascendante.

A celte phase d’atrophie et de sclérose, le suc pancréatique se répand de moins en moins dans l’organisme, le taux de l’amylase sanguine et celui de L’amylase urinaire, s’abaissent parallèlement pour tomber très au-dessous de la normale. C’est ce que nous avons pu facilement constater chez nos malades.

Diabète (67, 93, 106, 109).

Le diabète est une affection qui a attiré noire attention depuis plusieurs années ; et môme notre traité des maladies du pancréas ne constitue pour nous, qu’une sorte de préface à l’étude du diabète. Nous devons avouer cependant que nos travaux personnels sur la question ne sont encore qu’au nombre restreint, nous avons accumulé cependant toute une série de documents anatomo-cliniques qui nous ont servi à édifier les articles qui doivent paraître prochainement sur la question.

Le syndrome Diabète et ses formes.

Le diabète constitue pour nous un syndrome clinique relevant de causes'multiples; il n’existe pas un diabète, mais des diabètes; nous discutons le mécanisme différent des diabètes faisant la part des glycosuries non diabétiques (Roque) et du diabète proprement dit. Nous montrons par quel trouble physiologique une affection du foie, du pancréas, des glandes vasculaires sanguines, etc., peut entraîner le diabète. Nous reportant auxobservations très netLes données autrefois par Bouchardat, nous divisons, au point de vue clinique, et, nous le verrons plus loin, thérapeutique, le diabète en trois grandes formes.

a.) Le diabète simple. — De beaucoup le plus commun. Le sujet ne peut assimiler qu’une quantité restreinte d’hydrates de carbone.

Passé un taux déterminé, variable pour chacun, la glycosurie survient.

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b. ) Le diabète consomptif. — Il s'agit là de diabète grave, ou malgré la privation des hydrates de carbone, la glycosurie persiste, l’individu qui est atteint de cette forme de diabète fabrique du sucre non seulement aux dépens des hydrates de carbone ingérés, mais encore aux dépens de matières albuminoïdes et même des graisses. Dans ce type de diabète on peut supprimer toute trace d’hydrate de carbone de l’alimentation, la glycosurie subsistera. C’est la forme grave du diabète qui peut être primitive ou secondaire à la précédente et qui s’accompagne le plus souvent d’intoxication acide.

c. ) — Entre ces deux deux formes extrêmes, on peut décrire un troisième type de diabète; c est la forme mixte. Dans cette forme, le sucre ne disparaît qu’après suppression non seulement des hydrates de carbone, mais encore d’une certaine quantité d'aliments azotés; ces formes peuvent, du reste, s’améliorer, et de diabète mixte devenir diabète simple.

Cette division du diabète en trois formes basé sur la physiologie pathologique de la maladie a le grand avantage de s’adresser surtout au thérapeute, car elle vise directement le traitement même de la maladie. Elle est forcément quelque peu schématique. Cette façon de comprendre le diabète, établie pour la première fois par Bouchardat, est admise par Von Noorden et M. Labbé en a fait également la base de son étude très complète des diabèLes ; ajoutons cependant que certains auteurs comme le professeur Lépine se refusent à l’accepter.

Quant à nous, elle nous a servi de base dans nos études sur le diabète et nous nous refusons actuellement à admettre l’existence de types étiologiques bien classés en dehors de ces types cliniques. Les lésions d’un même organe peuvent produire soit l’un soit l’autre des types et nous ne pensons pas que ces formes symptomatologiques appartiennent en propre à l’altération d’un viscère déterminé.

Diabète pancréatique

L’existence de lésions du pancréas au cours du diabète a été signalée pour la première fois par Cawley, puis par Bright, mais ces