HUITIÈME LEÇON

Sommaire. — Formes variables du chancre syphilitique. {Variétés). — 1° Variétés d’origine épithéliale. Deux types principaux, suivant que le chancre siège sur un tégument kératinisé ou non ; suivant qu’il existe une couche cornée vraie il la surface des altérations épithéliales du chancre, ou non.

Pour bien comprendre ces variétés il nous faut partir du chancre de la peau. Chancre cutané. — A. Chancre pustuleux ou ecthymateux. — Son aspect clinique. Son anatomie pathologique. Processus de vésico - pustulation ; formation d’un réticulum épidermique par altération cavitaire. — a. Comparaison clinique et anatomique du chancre diphthéroide des muqueuses avec le chancre pustuleux. — Le chancre diphthéroïde des muqueuses = le chancre pustuleux de la peau. Le chancre diphthéroïde des muqueuses moins sa fausse'membrane = Te chancre ecthymateux de la peau dépouillé de sa croûte = dans les deux cas l’érosion

B. — Chancre papulo-oesquamatif. — Son aspect clinique, son anatomie pathologique. — Les lésions épithéliales de ce chancre sont des lésions de desquamation et non de vésico-pustulation. — b. Comparaison du chancre papulodesquamatif sec de la peau avec certaines variétés de chancres érosifs rouges des muqueuses. Le chancre papuleux sec ou desquamatif de la peau = le chancre rouge primitif ou desquamatif des muqueuses. — Dans certaines circonstances, le chancre de la peau peut prendre l’aspect du chancre des muqueuses, et réciproquement. (Exemple.) Raisons anatomo-pathologiques. — Les propositions précédentes ne sont pas applicables seulement au chancre ; mais aux diverses variétés de syphilides et à toutes les lésions élémentaires de la peau, spécifiques ou non.

2“ Variétés d'origine néoplasique. A. Grosses indurations. B Le syphilôme primaire peut devenir non résolutif ; le chancre peut devenir ulcéreux : a. Ulcération par nécrose partielle du syphilôme — aspect clinique — anatomie pathologique b. Ulcération par nécrose totale du syphilôme primaire, c. Ulcération par nécrose totale du syphilôme primaire avec nécrose partielle des tissus ambiants. Donc,

dans certains cas, le syphilôme primaire peut ne pas être résolutif. Importance du fait au point de vue de la pathologie générale de la syphilis.

Evolution du chancre. — Durée. — Cicatrisation. — 1“ Durée du chancre. — Durée générale. — Distinction. — A. Durée de l’érosion chancreuse. — Variétés de durée.

B. Durée de l’induration — Variétés. 2" De la cicatrisation du chancre. — De la cicatrice. — Fréquence de la cicatrice. Opinions contradictoires des auteurs à cet égard. Nécessité de recherches nouvelles. Distinction à établir. Causes d’erreur à éviter. On peut résumer de la façon suivante la question de la cicatrice du chancre : a. La cicatrice peut manquer. — b. La cicatrice peut être accentuée. — Variétés. — d. La cicatrice peut être saillante, kéloidienne. — Variétés. Anatomie pathologique. — Processus de réinduration ou de congestion au niveau de la cicatrice. — Cas cliniques curieux de poussées successives de congestion au niveau de la cicatrice.