Traitement des kystes hydatiques du foie
(Cliniques chinirgicoles de rHdIel-Bieu, p. 53t. t SSS; Umu/ues dmmgieales de la Pilié,
« Aussi — et telle est notre conclusion — lorsqu’on soupçonne l’existence d’un kyste hydatique du foie, il faut pratiquer la ponction aspiratrice, sans danger; pourvu que Tasepsie soit complète, cette ponction assure le diagnostic et Ton dit qu’elle a suffi plusieurs fois pour amener la guérison. Mais dès que le liquide s’est reproduit, on aura recours à la laparotomie : une incision sur la ligne blanche ou parallèle au rebord des fausses côtes fournira sur la tumeur des renseignements précis; au chirurgien de régler sa conduite ultérieure d’après la variété de kyste et les conditions anatomiques; il verra s'il doit ouvrir le kyste en un temps ou en deux temps (1888). »
« Il y a six ans, la thérapeutique du kyste hydatique du foie me paraissait définitivement fixée et les moyens chirurgicaux, l’ouverture large de la poche, avaient conquis toutes les adhésions. Mais voici que nous assistons à un retour offensif de la médecine: la ponction suivie d’injections parasiticidesdans la poche reparaît appuyée sur de tels succès qu’on ne saurait plus la regarder comme une quantité négligeable.... Une innocuité sans doute plus grande, une guérison certainement plus rapide, tels sont les arguments à retenir en faveur du traitement médical; une guérison plus certaine, mais sujette à un retour offensif, voilà qui plaide en faveur de
l’intervention chirurgicale. En vérité, nous ne trouvons là rien de péremptoire et qui puisse nous décider. Heureusement quelques indications cliniques se dégagent dès aujourd'hui et le diagnostic de telle ou telle variété conduirait au procédé à choisir ; incision large dans les kystes snppurés, dans les kystes récidivés, à paroi calcifiée, dans les kystes presque émergés du tissu hépatique auquel ils sont fixés par un mince pédicule, kystes encombrés de vésicules filles, enfin kystes volumineux, tendus, prêts
« Injections parasiticides dans leskysles à parois souples, à vésicules peu nombreuses, et d’oit la ponction a retiré non du pus, mais en quantité appréciable du liquide clair; on doit alors recourir aux procédés de Debove ou de Ilanot.... Vous le voyez, je fais un grand pas vers le camp médical et, en dehors des variétés spéciales énuméiées tout à l’heure et qu’il est plus facile d’indiquer que de diagnostiquer, je propose de commencer le traitement du kyste hydatique par la ponction, l’évacuation du liquide et l’injection parasiticide; mais, en cas d’échec immédiat ou de récidive, je m’adresserai à l’incision en Un ou deux temps, opération à peu [ji'ès innocente et je n’en ai plus à faire les preuves (1894). »
