LA CARDIOGRAPHIE SYSTÉMATIQUE DANS LE DÉCUBITUS LATÉRAL GAUCHE
1902, l. LIV, p. 884-886^ gr P qu {
2. De rexploration cardiograpliique cliez l’iiomme, pratiquée systématiquement dans le déoubituslatéral gauche (Arch. d. sc. Mol. de Saint-Pétersiourg, déc. 1904, t. XI, supplément fasciculaire en l’honneur du jubilé de Pavloff, p. 211-221 ; 6 fig. p. 5So. ’ ^ ^ P 9 .
L’exploration cardiographique chez l’homme n’a pas reçu en médecine l’extension sur laquelle avaient compté ses illustres initiateurs Chauveau et Marey, et que d'ailleurs, en fait, elle doit légitimement avoir dans des conditions déterminées dé application. C’est que, jusqu’à ces recherches, il a manqué à la base de cette méthode d’exploration un schème fonctionnel, un type fixe de l’état normal qui puisse constituer Yétalon physiologique auquel devront être rapportés les multiples résultats obtenus dans des conditions de fonctionnement extra-physioloeique ou pathologique. Et ce schème fonctionnel, cet étalon physiologique a manqué, c’est-à-dire la cardiographie a abouti aux résultats les plus disparates rendant vaine son application clinique, parce que l’importance primordiale de l’attitude d’exploration dans l’examen fonctionnel de la pulsation cardiaque n’avait pas été mise en relief comme il convient. La cardiographie était pratiquée en position indifférente ; elle devait être codifiée. C’est pour cette fin que ces recherches ont substitué à la cardiographie indifférente d’autrefois la cardiographie systématique dans le décubitus latéral gauche.
Les cardiogrammes obtenus à l’état physiologique chez tous sujets, par e cette méthode, sont de vrais photogrammes des tracés de
l’emploi systématique de
Ils constituent, en fin do comple, pour l’exploration cardio^rnphique l’dtalon de l’état normal qui lui manquait. La cardiographie systématique en décubitus latéral gauche ne constiluc pas seulement une méthode plus favorable d’exploration de la pulsation cardiaque. Elle constitue, ce qui est autre et d’autre importance, une méthode spécifique d’exploration fonctionnelle de la pulsation cardiaque, en ce qu’elie donne et donne seule des cardiogrammes d’un type déterminé toujours identique à lui-même chez (l’individu normal et homologue aux tracés de pression
ouïes pendant leur systole. Ce môme état de choses permet manifestement, au contraire, la répercussion intégrale contre la paroi thoracique et l’appareil explorateur des modifications de consistance des ventricules, de leur durcissement et de leur relâchement. Or la courbe des valeurs de consistance est justement superposable à celle des variations de pression inlra-cardiaques, pour la raison évidente que l’une et l’autre de ces courbes sont fonction d’un même élément ; l'eflort du myocarde. D’où identité des deux tracés.
Tous les accidents du tracé de pression intra-vcntriculaire se retrouvent dans le cardiogramme de décubitus latéral gauche ; tondulation présyslolique correspondant à la systole auriculaire continuée par Tiulersystole, la ligne d’ascension brusque traduisant l’effort du ventricule depuis sa mise en tension initiale jusqu’au moment où il a triomphé de la résistance artérielle et ouvert les valvules sigmoïdes, le plateau systolique dont la direction rectiligne, oblique descendante ou oblique ascendante renseigne sur l’effort simplement soutenu, diminué ou augmenté par lequel le cœur accomplit son évacuation ventriculaire, la ligne de descente enfin qui marque la plus ou moins grande brusquerie de la décontraction cardiaque, c’est-à-dire renseigne sur la valeur de l’élasticité du myocarde.
El ainsi, parce qu’il est l’expression directe et exclusive des variations de consistance du cœur pendant sa systole, le cardiogramme de décubitus latéral gauche — cardiogramme spécifique — réalise en fait un élément d appréciation directe de la valeur et des modalités morphologiques (particularités de la mise en tension et de l’évacuation ventriculaires) ou évolutives (extra-systoles, arythmies diverses) de la contraction cardiaque, 'fraduction apparente et expressive de l’effort normal ou extra-physiologique par lequel le cœur accomplit sa fonction, le cardiogramme de décubitus latéral gauche juge, en définitive, \a. valeur fonctionnelle du cœur, c’est-à-dire exactement ce qu’il importe au médecin de connaître pour fixer le pronostic et la thérapeutique des cardiopathies.
