ET L’ANUS CONTRE NATURE

M. Gosselin a publié trois mémoires sur l’étranglement her-

Le premier, en 1859, sur le traitement de cette maladie par le taxis. (Gaz. hebd ., 1859, p. 689.)

Le deuxième, en 1861, sur les résultats que lui a donnés l’opération et la temporisation. (Arch.gén. de méd., 1861.)

Le troisième, en 1863, sur les faits qu’il avait observés pendant les années 1861 et 1862. (Gaz. des Mp., 1863, p. 62.)

D’autre part, un de ses élèves, M. Delaunay, a donné, dans la Gaz. méd. de 1861, le relevé des observations recueillies dans le service de l’hôpital Beaujon, en 1860, et M. le D' Léon Labbé, agrégé à la Faculté de médecine, a publié, en 1865, un volume intitulé : Leçons sur les hernies abdominales faites d la Faculté de médecine de Paris , par M. Gosselin (revues par le professeur).

Dans ces divers ouvrages, l’auteur, s’appuyant sur les faits, au nombre de 120, tirés de sa propre pratique, et recueillis par luimême ou par ses élèves, sous ses yeux, apprécie d’abord à sa juste valeur la doctrine du professeur Malgaigne sur l’inflammation herniaire, ou pseudo-étranglement. Il prouve qu’appliquées aux hernies purement épiploïques, cette doctrine et la conséquence thérapeutique que Malgaigne en a déduite, savoir : la temporisation, sont justes; mais, qu’appliquées aux hernies intestinales, elles sont fausses et doivent être rejetées. Il établit que toute her-

nie contenant de l'intestin, et qui, jusque-là réductible, est devenue irréductible en donnant lieu à des douleurs et à des troubles fonctionnels, doit être considérée comme étranglée et traitée comme telle. Il cherche à réhabiliter l’opinion un peu discréditée par les travaux de Malgaigrie sur l'inflammation herniaire, que le traitement doit être prompt, énergique, et que l’intestin doit être replacé dans le ventre le plus tôt possible par le taxis ou par l’opération du débridement. Abordant ensuite le problème difficile du choix à faire entre ces deux modes de traitement, il en trouve la solution dans l’étude attentive du volume de la hernie, de son siège, et du nombre d’heures qui se sont écoulées depuis le début de l’étranglement.

Pour les hernies de petit et de moyen volume, qui n’ont pas encore quarante-huit heures d’étranglement, il veut que le taxis soit essayé avec méthode. Dix à quinze minutes suffisent pour obtenir la réduction, si l’on a le soin de plonger le patient dans le sommeil anesthésique au moyen de l’éther ou du chloroforme. Lorsqu’au bout de ce temps, et après des manœuvres bien dirigées, dont l’auteur donne minutieusement les règles, la réduction n’a pas eu lieu, la question est jugée : l’étranglement ne cédera pas, le débridement est nécessaire et doit être fait immédiatement. Mais comme, malheureusement, un bon nombre de praticiens ne consentent pas à se servir des anesthésiques, il a bien fallu pour eux, et surtout pour les malades qui leur sont confiés, donner des indications particulières. En pareil cas, un taxis plus long et plus énergique est nécessaire, et c’est alors qu’on peut recourir au taxis dit forcé. Mais le véritable progrès aujourd’hui serait de supprimer et le taxis forcé, et le taxis réitéré, qui offrent certains dangers, et de soumettre toujours le malade à l’anesthésie, qui, si la réduction est possible, permet de l’obtenir par un taxis doux, c’est-à-dire au moyen de pressions modérées et continuées un quart d’heure au plus.

Dans les cas où la hernie est volumineuse, on. peut, jusqu’à la fin du troisième jour, essayer le taxis aidé de l’anesthésie, mais toujours avec la condition de débrider de suite, lorsqu’après une tentative bien faite, la hernie n’est pas rentrée.

L’auteur a consacré un chapitre à l’opération sans ouverture du sac, à laquelle il donne la préférence dans les cas où l’étranglement n’est pas dû au collet péritonéal, et dans ceux où il est encore assez récent pour qu’on puisse espérer que l’intestin n’a pas subi de lésions trop graves.

Mémoire sur un nouveau mode de traitement des anus contre nature compliqués de renversement irréductible (présenté à l’Académie de médecine en 1854, et publié dans Journ. de chir. de Malgaigne en 1855).

L’auteur fait connaître un procédé opératoire nouveau, qui lui a donné deux succès remarquables, pour la guérison de l’infirmité déplorable causée par l’anus contre nature.

Ce procédé a pour but de fermer l’ouverture anormale, lorsqu’elle persiste et continue à donner passage aux matières intestinales, après le rétablissement de la communication entre les deux bouts au moyen de l’entérotome. Il consiste à amener sur l’orifice un lambeau autoplastique, après avoir avivé l’intestin lui-même par l’ablation de la membrane muqueuse, de manière à mettre cette portion d’intestin avivée en contact avec la face profonde, également saignante, du lambeau et à la faire servir à la formation d’une cicatrice solide.

Description détaillée d’une pièce anatomique relative à un anus contre nature, pour lequel l’entérotome avait été appliqué trois mois auparavant. {Bull, de la Soc. dé chir., t. VII, p. 86.) Cette pièce offrait un bel exemple des résultats heureux fournis par l’entérotome de Dupuytren, car on y voyait une large comnui-

nicalion entre le bout supérieur et le bout inférieur de l’intestin. Elle démontrait de plus’la possibilité d’obtenir, à la suite de l’opération occlusive de M. Gosselin, des adhérences entre la peau et l'intestin avivé; car une première opération de ce genre, qui n’a-vait pas complètement réussi, avait laissé des adhérences solides entre le lambeau et la partie supérieure du renversement intestinal. Le malade était mort d’un érysipèle à la suite d’une seconde opération autop'astique destinée à compléter l’occlusion.

Trois rapports à la Société de chirurgie sur l’anus contre nature :

1° Sur une observation de cette maladie, traitée avec succès par l’eutérotome, par M. Piaciiaud, de Genève. ( Bulletin de la Société de chirurgie, 1857.)

2" Sur un autre cas d’anus contre nature, communiqué par M. Chappelain, de Marseille. ( Bulletins , 1859.)

3“ Sur un mémoire de M. Le Gendre, intitulé : Recherches sur l'anus contre nature. [Mémoires de la Société dé chirurgie, in-4”, t. V.)

Dans ces trois rapports, M. Gosselin soutient la supériorité de l’entérotome de Dupuytren sur tous les autres, et combat, comme inutiles, les modifications que plusieurs chirurgiens ont cru devoir faire subir à cet ingénieux instrument.

fi" TRAVAUX SUR LES HÉMORRHOÏDES ET LES MALADIES DU RECTUM.

M. Gosselin a publié, en 1866, une monographie intitulée : Leçons sur les hêmorrhoides.

Deux opinions nouvelles sont produites dans eet ouvrage. La ■ première est relative aux différences de structure qui existent entre les hémorrhoï les internes ou muqueuses, et les hémorrhoïdes externes ou cutanées. Après plusieurs dissections attentives.

l’auteur a trouvé que les premières sont exclusivement formées par des amas de veinules dilatées ou varices, et que les secondes, constitutées primitivement aussi par des varices, sont en outre formées par du tissu conjonctif hypertrophié, au milieu duquel les varices ne sont plus que secondaires, et finissent même souvent par disparaître.

La seconde est relative au traitement. Les hémorrhoïdes externes ou cutanées ont par elles-mêmes peu d’inconvénients, ou n’en ont que de temporaires ; le plus souvent leur turgescence est sous la dépendence des hémorrhoïdes internes et de leur prolapsus. Celles-ci, au contraire, peu gênantes lorsqu’elles restent dans le rectum, deviennent incommodes lorsqu elles sortent pendant la défécation ou pendant la marche. Elles gênent par leur volume; la difficulté deleur réduction, le sang qu’elles fournissent plus ou moins abondamment. Dans les cas où la douleur et l’écoulement sanguin sont intenses, ces hémorrhoïdes internes, loin d’être salutaires, sont dangereuses etdoivent être traitées. Mais les moyens chirurgicaux le plus souvent employés, tels que l’excision avec les ciseaux ou l’écraseur linéaire, et la cautérisation au fer rouge exposent, dans une certaine mesure, aux dangers de la phlébite suppurative, et ces dangers ont été augmentés par l’opinion qu’ont eue beaucoup de chirurgiens sur la nécessité d’attaquer tout à la fois les hémorrhoïdes internes et externes. M. Gosselin prouve, par les faits de sa propre pratique et par ceux de quelques chirurgiens anglais : 1° qu’il est inutile le plus souvent de toucher aux hémorrhoïdes externes; 2“ que le moyen le plus inoffensif et le moins incommode à employer contre les hémorrhoïdes internes est leur attouchement plusieurs fois répété, au moment où el ont été mises en prolapsus par l’expulsion d’un lavement, avec pinceau d’amiante imbibé d’acide azotique monohydraté ou nitrate acide de mercure.

L’auteur a fait connaître dans ce livre, les principales variétés

d’accidents ou d’incommodités produites par les hémorrhoïdes. Depuis sa publication, il a indiqué une nouvelle variété caractérisée par un étranglement modéré et lent des hémorrhoïdes internes. Une leçon qu’il a faite sur ce sujet a été consigné dans la Gazette des Hôpitaux de 1866 (p. 405) par M. Félizet.

Mémoire sur les rétrécissements syphilitiques du rectum.

(Arch.gén. de méd ., 1854).

trop profondément au moyen d’un traitement palliatif continué avec persévérance, et dont l’auteur donne minutieusement les détails.