ENSEIGNEMENT CLINIQUE
Cet enseignement portant en grande partie sur l’étude de faits nouveaux et de malades particulièrement intéressants, nous avons cru devoir résumer ici le programme des principales leçons faites soit à la clinique de l’Hôtel-Dieu, soit dans notre service du Perron, et qui ont un caractère plus personnel.
1” Leçon. — De Véleclrothérepie dans le traitement des anévrysmes de l'aorte.
Exposé du fait clinique servant de base à la leçon. — Malade de 50 ans, avec large tumeur anévrysmale ayant usé les côtes et le steiuum à droite. — Crises atroces d’angine de poitrine. — Historique des principales médications employées ; leur inefficacité. — Influence du courant de pile sur la coagulation du Sang ; Guérard, Pétrequin, Ciniselli ; la Commission de Gênes et le rapport de Strambio. — Résultats cliniques de l’opération de Ciniselli. Dujardin, Baumetz, Proust, Bucquoy; observations personnelles. — Manuel opératoire. — Nécessité de recourir à la monopuncture positive. — Résultat de l’opération pratiquée chez le malade ; cessation des crises d’angine de poitrine, affaissement et induration de la tumeur anévrysmale ; le malade peut repi'endre sou travail.
2* Leçon. — Applications médicales de l’électricité.
Nécessité de répandre des notions tout à la fois élémentaires et précises sur les usages thérapeutiques de l’électricité. — Applications chirurgicales ^ galvanocaustie, électrolyse. — Applications médicales ; électricité statique, électricité dynamique. — Double application de l’électricité dynamique : cou-
de l’électrotonus. — Le courant continu agit : par la longueur de son action, par sa tension, en modifiant la contractilité musculaire, en impressionnant la circulation et la nutrition. — Indication de l’emploi du courant continu dans le traitement des paralysies et des amyotrophies. — Réactions normales et pathologiques des muscles ; la réaction dégénérative de Erb. — Application de ces notions aux faits cliniques ; présentation de malades.
3‘ Leçon. — Étiologie de l'ataxie locomotrice.
Présentation de 5 malades : ataxie syphilitique, ataxie chez un malade
une myélite transverse.— Loi des dégénérations spinales de Ludovic Turc. — Sclérose des cordons de Goll.
Des troubles oculaires daus Tataxie locomotrice. — Présentation de douze malades. — Travaux de Luys et Bourdon, Galezowski, Charcot et Vulpian, Vincent. — Blépharoptose. — Strabisme — Étude détaillée des troubles oculo-pupillaires. — Névrite optique. — Présentation d'un malade affecté d’amaurose complète, avec anesthésie douloureuse du fond de l’œil.
Troubles vasoTmoteurs de Tataxie — Exposé historique depuis les travaux de Charcot et de Vulpian, jusqu’à ceux de Pierret et de Putnam. Présentation de malades : 1° Gastrorrhagie au début de l’évolution tabétique. — 2" Cas de gangrène du méat urinaire. — 3” Cas d’urticaire symétrique se développant dans les deux jambes immédiatement après chaque injection de morphine. — 4" Conjonctivite aigué accompagnant chaque crise tabétique de névralgie péri-orbitaire. — Explication des troubles vaso-moteurs dans Tataxie loco-
itermédiolatéral.
5” Leçon. — Rapports des maladies organiques du cœur avec l’ataxie locomotrice.
Présentation de malades. — Six cardiopathes sur douze ataxiques actuellement dans le service. — Principaux caractères de ces cardiopathies ; latence, prédominance des lésions aortiques.—Historique des cardiopathies tabétiques : O. Berger et Rosenbach, Grasset, Charcot, Vulpian, Jaubert — Résumé de 15 observations nouvelles ; lésions anatomiques et symptomatologie des cardiopathies tabétiques.—Les fénétrations valvulaires (observations de Friedreich ; observations personnelles). La cardiopathie est en général sous l’influence du processus scléreux qui a produit la myélite systématisée des cordons postérieurs. — La cardiopathie peut, dans des cas plus rares, être la conséquence directe de l’irritation spinale. Exemple de cardiopathie par traumatisme spinal ; présentation de tracés cardiographiques pouvant éclairer le mécanisme de la lésion.
6“ Leçon. — De l'importance du rôle de la myocardite dans les affections du cœur liées à l’évolution des affections chroniques.
1“ Cardiopathie des diathésiques ; goutte, rhumatisme chronique, syphilis, alcoolisme. — 2” Dilatation cardiaque dans les affections chroniques des bronches, chez les gibbeux. — 3" Cardiopathie des surmenés. — 4" Cardiopathie brigthique. — 5“ Cardiopathie réflexe. Présentation de pièces anatomiques ou de malades représentant ces différents types — Description plus spéciale d’un cas de cardiopathie réflexe d’origine gastrique chez un alcoolique. — Asystoiie rapide. — Influence thérapeutique du régime lacté pur.
7* Leçon. — Des hypertrophies et des dilatations cardiaques. — Bruits de galop.
8'Leçon.— Sur Vaortite chronique.
Présentation de pièces anatomiques ayant appartenu à quatre malades affectés d’aortite chronique avec ou sans lésions d’orifice ; un cas d’oblitération complète des coronaires, un cas de dilatation anévrysmale ayant usé la colonne vertébrale et ayant donné naissance à des infarctus du cerveau et des poumons.
— Description des symptômes observés pendant la vie. — Terminaisons diverses : mort par urémie sidérante ; mort par asystolie ; mort par dyspnée progressive avec respiration de Cheynes-Stokes ; mort par angine de poitrine.
— Histoire générale de l’aortite chronique : Étiologie, symptomatologie, lésions anatomiques. — Indications thérapeutiques, importance de la prophylaxie et de l’hygiène comme moyens préventifs de l’aortite chronique.
9' Leçon. — Troubles cardiaques dans les affections douloureuses de l’estomac, du foie et de l’intestin.
Présentation de malades. — Étude détaillée des signes stéthoscopiques accompagnant les troubles fonctionnels du cœur : éclat métallique du second bruit è la base ; dédoublements du second bruit ; bruit de galop droit ; insuffisance tricuspidienne. — Discussion des principaux mécanismes pouvant donner naissance à ces troubles fonctionnels. — Théorie du réflexe sympathique. — Histoire d’une malade affectée de cardiopathie consécutive à. une hématocèle péri-utérine. (Cette observation est;ia première de ce genre qui ait été citée en France).
l'O* Leçon. — Sur la pneumonie caséeuse.
Exposé clinique. — Différents types de pneumonie caséeuse. — Cliniquement, la pneumonie caséeuse est une pneumonie tuberculeuse ; elle l’est aussi anatomiquement. Recherches de Thaon et de Grancher. — Unicité de la phtisie pulmonaire. — Retour à la doctrine de Laènnec.
11“ Leçon. — Sur la maladie de Friedreich fAtaxie héréditaire).
Histoire clinique des deux (jeunes malades (frère et sœur, de 14 à 16 ans) faisant l’objet de la leçon. — Symptômes caractéristiques présentés par les malades : troubles de l’équilibration; tremblement avec raideur générale du tronc; embarras de la parole, qui est scandée; scoliose de la colonne vertébrale; pas de trouble de la sensibilité, à l’exception de l’abolition du réflexe rotulien; phénomènes d’hérédité nerveuse. — Diagnostic différentiel : avec l’ataxie cérébelleuse, l’ataxie locomotrice, la sclérose eu plaques. — Historique général de la maladie de Friedreich ; celle-ci tient à une sclérose corn-
