II. — Indications de la jéjunostomie dans l’ulcère

Bien plus important à notre avis est le rôle de la jéjunostomie dans les affections nonnéoplosiqnes de 1 estomac; ses indications sont mnltiples. Elle devient une opération de choix et lîi où la gastro-entérostomie a échoué nous la voyons réussir et donner d’excellents résultats.

Dans l’ulcère sténosant et cicatrisé, la question ne se pose pas, la jéjunostomie s’efface, la gastro-entérostomie reprend ses droits et l’on peut dire que d’une manière générale la gastro-entérostomie demeure jusqu’à nouvel ordre la thérapeutique de choix de l’ulcus froid.

Il n’en est pas de même de tulcère floride compliqué ou non d’hémorragie, de douleurs et d’intolérance gastrique. Avec Monprofit certains chirurgiens font de la gastro-entérostomie l’agent thérapeutique de toutes les affections gastriques. Malgré l’admiration profonde que nous avons pour cette opération, le triomphe de la chirurgie gastro-intestinale, nous croyons que c’est lui rendre mauvais service que de l’appliquer toujours et quand même. La gastro-entérostomie compte à son actif de nombreux insuccès et si les résultats immédiats sont en général assez bons, les résultats éloignés laissent au contraire trop souvent à désirer. Les observations sont nombreuses où l'on trouve noté, souvent pou de temps après l’interven-

6“ Dans tous les cas oü le procédé radictil ou la gastroentérostomie indiguéepar ïétat local n'est point passible à cause de l'état de faiblesse extrême du malade.

Dans la plupart des observations recueillies, la jéjunostomie est suivie d’une amélioration notable et rapide : Içs douleurs disparaissent, les vomissements et les hémorragies chroniques s’arrêtent et l’on voit fondre pour ainsi

elle seule peut le mettre à l'abri dans une certaine mesure des complications qui le menacent et favoriser la guérison de la gastrite phlegmoneuse. Plus tard, lorsque les accidents de la première période se sont calmés, lorsque les rétrécissements multiples se constiiuont 1» jéjunostomie permet d alimenter le malade jusqu’à complète guérison, jusqu’au moment où il sera possible de faire plus, de faire

tare des nombreuses observations que nous avons publiées et les résultats de l'expérimentation ne laissent aucun doute à ce sujet. Or, la bouche jéjunale doit être continente, c’est la principale donnée du problème, c’est ce que le chirurgien doit s’efforcer de réaliser. C’est de la bonne tenue de la fistule jéjunale que dépend l’avenir de l’opéré.

Deux procédés ont fait leur preuve :

D’une part celui de Maydl ;

D’autre part celui d’Eiselberg-Witzel.

La jéjunostomie en Y de Maydl avec les variantes deSouligoux ou de Quénu donne des résultats fonctionnels excellents, mais c’est un procédé long etprésentant une certaine gravité opératoire.

Aussi la jéjunostomie latérale avec canalisation de Ei-

selberg-Witzel a-t-elle réalisé un progrès. C’est une opération facile, rapide, simple, sans gravité, ne nécessitant pas l’anesthésie générale et donnant dans la majorité des cas de bons résultat de plus la fistule jéjunale a tendance à se fermer spontanément après l’enlèvement de la

A côté de ces avantages appréciables, la jéjunostomie avec canalisation a quelques inconvénients que nous avons signalés dans notre travail et sur lesquels nous ne pouvons