Toute luxation récidivante
.n 2° Les luxations récentes irréductibles.
fixation ou extirpation du ménisque luxé c esUà-dire la rnéniscopexie ou la méniscectomie.
Technique de T arthrotomie pour luxation des cartilages semilunaires. — Après avoir soigneusement insisté sur la nécessité d’une asepsie parfaite, et sur les préparatifs de l'opération, nous étudions en détail les divers temps de l’acte opératoire.
Vincision sera pratiquée, le membre inférieur étant placé dans une flexion légère, cette position permettra de mieux explorer l’articulation. Nous donnons notre choix à \incision verticale longue de 6 centimètres environ, passant à égale distance du ligament latéral et du ligament rotulien et dont le milieu correspond à l’interligne articulaire.
Grâce à ce tracé (qu’il est d’ailleurs facile de transformer en L), il est impossible de blesser le ligament latéral qu’il est important de respecter. Cette incision verticale sectionne peu de
Exploration de la jointure. — Elle sera faite très soigneusement lorsque la synoviale aura été incisée. Elle est facilitée si on met la jambe en flexion sur la cuisse et si on fait bailler les lèvres de la plaie avec des écarteurs. Après avoir constaté la lésion du ménisque, le chirurgien procède à la méniscopexie ou
Nous étudions ensuite la technique de la memscopexie et celle de la méniscectomie. La méniscectomie pourra être totale ou
Après avoir repoussé le lavage do l’articulation, nous discutons les avantages et les inconvénients du drainage et nous disons un mot sutures. L'articulation sera fermée par trois
Les suites opératoires sont des plus simples si l’intervention a été strictement aseptique. Le traitement consécutif parla mobilisation progressive, le massage, la balnéation chaude, l’électrisation, a une très grande importance.
Résultats de linteremtion sanglante.
Nous avons étudié ces résultats en nous basant sur les cent vingt-deux faits d'intervention chirurgicale que nous avons pu recueillir.
1” Résultats immédiats : mortalité. — Dans rimmense majorité des cas la réunion immédiate a été obtenue sans le plus léger incident. Dans huit cas seulement il se produisit une infec. tion légère. Tous les opérés ont guéri ; nous n’avons pas trouvé un seul cas de mort. C'est là un fait remarquable, pou d’interventions offrent une telle bénignité.
2“ Résultats fomtionmls, définitifs.— Nous les avons divisés en quatre catégories : a) parfaits, ?) assez bons, y) médiocres,
Nous avons noté : 74 résultats parfaits, 36 résultats assez bons, 6 résultats médiocres, 1 franchement mauvais.
Dans aucune observation nous n’avons vu signaler de récidive- Cette absence de récidive est très importante et témoigne de
Comparaison entre les résultats de la méniscopexie et de la ménisceetomie. — Nous avons comparé les résultats respectifs de ces deux méthodes au triple point de vue de la facilité, de la bénignité et do Xefficacité. A propos de la bénignité de la ménisceetomie, nous avons montré que l'extirpation d’un cartilage semi-lunaire ne présentait pas de danger pour le fonctionnement ultérieur du genou, ot nous avons envisagé la question de la i-égénération du ménisque après l’extirpation. Nous no croyons pas que les ménisques puissent se régénérer quand on en a extirpé la plus grande portion. La comparaison des résultats fouctionnels delà méniscopexie et do la ménisceetomie nous a permis de conclure que l’extirpation du ménisque était d’une manière générale, préférable à la fixation, parce qu'elle était plus facile, plus bénigne et plus efficace. Dans l’immense majorité des cas c’est donc elle que l’on pratiquera.
En terminant, nous montrons encore une fois les merveilleux
le calcanéum tend à s’écarter de l'insertion supérieure des muscles jumeaux et soléaire, sollicité par une force égale au poids du corps multiplié par la vitesse de la chute. Ce mouvement a pour effet de tendre au maximum le tendon d’Achille comme la corde d’un arc dont les deux extrémités s’écartent, mais au même instant le triceps sural se contracte violemment, et le tendon tiré entre deux forces opposées se rompt.
.> Un faux pas est enfin capable de produire l’accident. Dans ce cas le blessé, pour ne pas perdre l’équilibre, contracte violemment le triceps sural. La contraction dépasse le but et rompt le tendon d’Achille.
Au chapitre de Y Anatomie pathologique nous avons précisé plusieurs points.
11 existe deux variétés de rupture :
a) Des ruptures complètes ;
Des ruptures incomplètes.
Le siège est à peu près constant, et correspond au point le plus rétréci et le , plus faible du tendon, h 3 centimètres environ au-dessus du calcanéum.
\j’écartement entre les deux bouts rompus varie suivant l’état
une sensation d’effondrement, U tombe et est incapable de marcher; dans d’autres circonstances, le blessé peut marcher péniblement et en boitant.
Lorsqu’on est appelé auprès du malade quelques heures après l’accident, on constate que le pied est dans une position intermédiaire à la flexion et à l’extension. La région rétro-malléolaire
est quelquefois un peu gonflée, ecchymotique. Lorsque la tuméfaction est absente, on peut, en examinant la jambe de profil, apercevoir à la face postérieure une dépression qui coupe la ligne droite dessinée normalement par le tendon d’Achille, Nous avons particulièrement attiré l’attention sur la présence de cette encoche que nous n’avons pas trouvé signalée dans les observations jrabliées Lu palpation permet de se rendre compte du siège e-vact, de la largeur et des autres caractères de cette en-
En étudiautles signes fonctionnels nous faisions remarquer que tandis que les mouvements de flexion du pied sont à pou près normaux, les mouvements d’extension sont très limités. Cette persistance do la flexion ne doit pas étonner, elle a pour agents les muscles postérieurs de la jambe intacts et particulièrement le jambier postérieur.
Le diagnostic des ruptures du tendon d’Achille est d’une extrême simplicité, et le tableau clinique est si caractéristique que l'erreur n’est pas permise. Le seul point intéressant est de savoir si la rupture est totale ou partielle. Nous avons insisté sur les
