Nervosisme thyroïdien sexuel

Les relations entre la glande thyroïde et les fonctions reproductrices sont indubitables (Welles, Caro).

Par suite de la sécrétion interne de l’ovaire, des troubles généraux et nerveux sont consécutifs à la castration ovarienne (Pott, Glaewecke). Ils se réalisent dans la ménopause physiologique, l’insuffisance ovarienne

congénitale ou acquise Oardry). Dans la dystrophie ovarienne peut se produire, pour M. Dalché, un syndrome basedowiforme ou pseudomyxœdémateux. Pour Bandler, il y a identité des symptômes de l’insuffisance ovarienne et de l’hyperthyroïdie — ce qui s’appuie sur la synergie thyro-ovarienne Oardry). D’ailleurs, les rapports thyro-ovariens présentent toutes les variantes offertes par la clinique. Nous étudions successivement le nervosisme thyroïdien dans ses rapports :

i» Avec la ménopause artificielle. Par l’hyperthyroïdie alimentaire, on en a reproduit les troubles nerveux. Quelques cas de goitre exophtalmique sont consécutifs à la castration (Mathieu, Jayle, Perrin et Blum). Un symptôme peut prédominer — tel le prurit qu'a amélioré presque instantanément la médication ovarienne dans un cas de M. Brocq ;

2° Avec la ménopause. Hypoovarie. On trouve des degrés d’hyperthyroïdie minimes, moyens, extrêmes (goitre exophtalmique, Croom, Kleinwæchter), des formes complexes et associées ;

3° Avec les affections utéro-ovariennes : hyperthyroïdie, syndromes basedowiformes, instabilité thyroïdienne ;

4“ Avec la ménopause naturelle ;

5» Avec la menstruation normale et les troubles de la menstruation;

6» Avec la puberté ;

70 Avec la grossesse. Il y a sommeil ovarien, hypertrophie thyroïdienne produisant ou une véritable autothérapie, ou du Basedow fruste, ou une basedowification du goitre.

Dans d’autres cas, il y a absence de réaction thyroïdienne. L’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie expliquent une part des troubles nerveux légers ou graves de la grossesse.

Pour finir, on peut conclure que les particularités des fonctions nerveuses de la femme dépendent de l’ovaire (Virchow).

EXPOSÉ DES TRAVAUX SCIENTIFiaUES

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Éluiks sur la physio-pathologie du corps thyroïde et de Thypophyse. Préface de M. Ch. Achard. Paris, 1908, O. Doin, Lxiv-3éé p. 8° (4 fig. et 9 pl.).

Les diverses communications dont les résumés précédent ont été réunis par les auteurs en un volume dans le but de donner une idée de l’ensemble d’une première série de recherches qu’ils ont été amenés à faire sur la physio-pathologie du corps thyroïde et de l’hypophyse. La préface de M. Ch. Achard met en évidence l’intérêt que comportent ces e Études », et les auteurs les ont fait précéder d’une « Introduction », qui est une véritable mise au point de la question thyroïdienne ;

I. Au point de vue clinique, ils étudient les critères permettant de rattacher un certain nombre de symptômes à l’hypo- et à l’hyperthyroïdie et répondent longuement à ce sujet aux objections de M. Gley et de M. Marfan ; ils envisagent les syndromes d’hypothyroïdie, et tout en rendant hommage à l’œuvre d’Hertoghe en font une critique serrée ; ils montrent ensuite l’importance des états sub-thyroïdiens et de l’hypothyroïdie minima; ils résument la question de l’hyperthyroïdie dans ses formes : bénigne, chronique, paroxystique, minima, et posent la question des rapports de cette hyperthyroïdie avec des insuffisances endocritiques; ils exposent enfin ce qu’ils entendent par instabilité thyroïdienne.

II. Au point de vue de la physiologie thyroïdienne, ils montrent l’action du corps thyroïde sur la thermogénèse, l’orégogénése, la trichogénèse, l’équilibre du calcium. La notion de l'instabilité thyroïdienne leur sert à étendre à la physiologie générale l’exemple du fonctionnement d’un organe dévié simultanément en sens différents.

III. La pathologie thyroïdienne permet de préciser la connaissance du terrain de développement d’auto-infections et d’auto-intoxications et Centrer dans le mécanisme des accidents périodiques ou à répétition.

Elle montre la subordination du système nerveux au fonctionnement endocritique et particulièrement thyroïdien.

IV. L’existence d’une pathologie thyroïdienne est artificiel^, comme la nosographie elle-même. Le corps thyroïde n’en possède pas moins, dans un certain nombre de cas, une prédominance physiologique, pathologique et thérapeutique.

Son rôle dans l’économie est représenté dans un schéma tiré de la mécanique industrielle. Le corps thyroïde n’est qu’une chaudière, le système nerveux est le moteur, et le métabolisme les machines-outils. Tout ce que l’on sait de la pathologie thyroïdienne trouve son pendant dans cette explication schématique.

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Traitement thyroïdien du rhumatisme chronique.

Communication à l’Académie de médecine, 4 février 1908.

Nous avons soumis à l’opothérapie thyroïdienne 39 cas de rhumatisme chronique évoluant, dans les deux sexes, chez des sujets âgés de douze â soixante-quinze ans.

Dix cas correspondaient au rhumatisme chronique déformant généralisé et 5 cas ont nécessité l’alitement absolu. Dans 9 autres cas, la gravité résultait de la répétition des poussées subaiguës et de l’existence d’anhyloses et de déformations, de la persistance des douleurs.

Sur ces 19 cas, 14 améliorations ont été notées (douleurs, impotence fonctionnelle, déformations, déviations articulaires). Deux peuvent être considérés comme guéris. Les 20 autres (formes moyennes ou bénignes) ont fourni 18 cas d’amélioration ou de guérison.

Le traitement a consisté en cachets d’extrait de corps thyroïde de mouton de 0,10 centigr. ; i â 3 en moyenne par jour. La médication doit être employée avec prudence et surveillée.

Un cas d’instabilité thyrMimm : neuro-arthritisme thyroïdien.

Communication à la Société médicale des hôpitaux, 27 mars 1908.

Présentation d’une malade de quarante-cinq ans, atteinte de rhumatisme chronique partiel et offrant les caractères classiques du neuroarthritisme.

L’analyse de son tempérament, en fonction thyroïdienne, montre l’association, chez elle, de phénomènes d’hypothyroïdie et d’hyperthyroïdie dans le présent et dans le passé.

C'est à cette association que convient le nom d’instabilité thyroïdienne, préférable à celui d’hypothyroïdie ou de dysthyroïdie.

La médication thyroïdienne a équilibré le tempérament de la malade, en même temps qu’elle l’a guérie de son rhumatisme et améliorée de ses migraines.

Rhumatisme chronique thyroïdien.

Communication à la Société médicale des hôpitaux, 10 avril 1908.

Présentation de deux malades guéris de rhumatisme chronique par le traitement thyroïdien. La démonstration du rhumatisme chronique thyroïdien s’appuie sur des arguments d’ordre : 1“ thérapeutique : le traitement arrête la progression du rhumatisme, met à l’abri des crises subaiguës, combat les douleurs, les déformations, les ankylosés et peut guérir les malades; il agit comme pierre de touche; 2° expérimental : on a observé le rhumatisme par atrophie thyroïdienne suite d’hypertrophie, des poussées articulaires à la suite du traitement; 3“ clinique :

coexistence, chez les rhumatisants chroniques, de dysthyroïdie et amélioration par le traitement.

Le rhumatisme chronique thyroïdien est représenté dans presque toutes les formes de rhumatisme ; aussi bien la notion thyroïdienne se concilie-t-elle avec les données classiques touchant l’histoire du rhumatisme chronique. On peut décrire des formes pures, combinées, complexes. Le rhumatisme chronique, rare dans le myxoedème et la maladie de Basedow, évolue chez des sujets en état d’instabilité thyroïdienne.

A propos du rhumatisme chronique thyroddien tuberculeux.

Communication à la Société médicale des hôpitaux, 12 juin 1908.

Il convient d’insister, au point de vue étiologique, sur l’hérédité thyroïdienne du rhumatisme chronique, sur le rhumatisme aigu qui évolue parfois sur un terrain d’hypothyroïdie, sur le rôle de la scarlatine. On peut observer des améliorations par le traitement thyroïdien chez des sujets suspects ou entachés de tuberculose ; aussi le soupçon de rhumatisme tuberculeux ne doit-il pas exclure l’essai surveillé de ce traitement, i Ce rhumatisme thyroïdien est fréquent, et très divers sont les cas dans j lesquels agit le traitement thyroïdien. |

Psychasthénie par instabilité thyroïdienne et hypo-ovarie.

Succès de Vopothérapie associée. I

Communication au Congrès des médecins aliénistes et neurologistes.

Dijon, 5-8 août 1908.

Une malade de 39 ans est atteinte depuis quatre ans d’idées fixes.

EXPOSÉ DES TRAVAUX SCIENTIFiaUES 85

d’obsessions, de peurs, d’angoisses et de tristesse. Elle ressent une fatigue extrême, manque de volonté. Les phénomènes s’exagèrent à la période prémenstruelle.

L’analyse endocritique du tempérament de la malade fait relever une sensation de tremblement intérieur, des battements de cœur, un cou volumineux, des impatiences, etc., phénomènes d’hyperthyroïdie; de la frilosité, du gonflement du visage le matin, de la constipation, de la tristesse, phénomènes d’insuffisance thyroïdienne.

En somme, instabilité thyroïdienne à maximum d’hyperthyroïdie.

En outre, règles peu abondantes, début de moustache, exagération des phénomènes dans la période prémenstruelle, signes dénonçant de l’hypo-ovatie.

Le traitement thyroïdien à faibles doses améliore d’abord très rapidement la malade. Puis, après une grippe, survient une rechute. L’association de corps thyroïde et de corps jaune la met dans un état qui la satisfait et qui la rend capable de supporter de vives émotions.

Ajoutons qu’une sœur de la malade, atteinte de neurasthénie, avait été améliorée par l’ovarine (hypo-ovarie familiale).

Des syndromes psycho-nerveux thyroïdiens.

Communication au Congrès des médecins aliénistes et neurologistes. Dijon, 3-8 août 1908.

1° Psychasthénie. — Cas personnel qui est l’opposé du cas de MM. Parhon et Goldstein.

2“ Neurasthénie. — La démonstration de l’existence de la neurasthénie thyroïdienne s’appuie sur :

L’influence favorable du traitement thyroïdien ;

L’expérimentation (cas d’Acchioté) ;

L’intrication de troubles neurasthéniques et de troubles d’insuffisance thyroïdienne, modifiés par le traitement.

Il ne s’agit pas de myxœdémateux frustes, comme dans les cas de M. Claisse, mais de neurasthéniques, porteurs de signes d’insuffisance thyroïdienne ;

3° Hystérie, — Le pithiatisme se développe sur le terrain de l’hyperthyroïdie et se relie parfois à lui par des degrés insensibles.

Certains phénomènes (fièvre, troubles vasomoteurs) observés chez les hystériques peuvent s’expliquer dans certains cas par l’hyperthyroïdie concomitante.

4“ Nervosisme. — Nombreuses observations personnelles et cas de Bloodgood.

Nous concluons que le système endocritique règle le système nerveux, opinion citée par Zülzer, Falta, Eppinger et Rüdinger. Peut-être l’hyperthyroïdie agit-elle par l’intermédiaire de l’adrénalinémie (Kraus et Friedenthal),

Corps thyroïde et poids corporel. Obésité tbyrotdieme. Communication à la Société médicale des hôpitaux, 30 octobre 1908.

La médication thyroïdienne employée dans les états thyroïdiens détermine une diminution de poids, en accroissant les processus métaboliques. Inversement, elle produit une augmentation de poids chez les enfants, les adultes, même dans certains cas spéciaux de tuberculose pulmonaire. Ce résultat est la conséquence de l’augmentation de l’apport alimentaire par exagération de l’appétit.

Il y a là deux influences opposées, l’une endogène, l’autre exogène, qu’on retrouve exerçant leur influence sur le poids du corps dans le myxcedème et la maladie de Basedow.

En ce qui concerne l’obésité, on est conduit à admettre théoriquement qu’il existe une obésité thyroïdienne, en entendant par là une orientation nutritive qui favorise l’obésité, mais celle-ci reste subordonnée à ses autres causes habituelles ou particulières.

Au point de vue pratique, le traitement peut aller contre le but, être inutile, entraîner des troubles plus ou moins sérieux de thyroïdisme alimentaire. Il doit être rejeté en général. Tout au plus, à petites doses et sous surveillance médicale, pourrait-il être un adjuvant du régime alimentaire.

Les petites doses en thérapeutique thyroïdienne.

Communication à la Société de thérapeutique, 24 novembre 1908.

Les petites doses correspondent à un ou deux cachets de 25 milligrammes de poudre totale desséchée de glande thyroïde.

Il faut les employer :

1° Au début du traitement (doses initiales) pour éviter les troubles de la période d’adaptation ;

2“ Dans un certain nombre d’états thyroïdiens, dans lesquels se rencontre et domine l’hyperthyroïdie réactionnelle (nervosisme banal, basedow dégradé, affolement bulbaire, psychasthénie), dans certains syndromes de neuro-arthritisme (migraines, rhumatismes chroniques);

3° Comme doses de retour, d’entretien dans les maladies chroniques à traitement prolongé ;

4” Lorsque la médication à doses variées n’aura pas donné de résultats de façon à pouvoir prolonger l’action — médicamenteuse et non plus spécifique —de la poudre thyroïdienne.

L’observation des faits montre : la quasi-instantanéité du traitement (pierre de touche), l’inversion des effets produits suivant les doses, la subordination des résultats aux états préalables, le paradoxe des actions différentes suivant les doses.

HyperthyrcUdie hasedowieme : sa hase anatomique.

Communication à la Société de biologie, 17 décembre 1908.

La maladie de Basedow comporte une part plus ou moins considérable revenant à l’hyperthyroïdie (réalisation du syndrome chez l’homme par thyroïdisme alimentaire, symptômes de myxœdéme par le sérum antithyroïdien, effets favorables de la thyroïdectomie, résistance des souris à l’intoxication par l’acéto-nitrile). Les lésions d’où dépend cette hyperthyroïdie vont de l’hypertrophie vraie de la glande thyroïde à l’hyperplasie, aux adénomes nodulaires, au polyadénome thyroïdien. Les greffes justifient l’activité plus grande des tissus hyperplasiques. Dans ces lésions thyroïdiennes, l’iode est diminué, le phosphore augmenté, conformément à la règle d’alternance entre l’iode et le phosphore. L’hyperactivité sécrétoire dans le goitre exophtalmique peut se traduire par l’expression d’hyperthyroïdie phosphorée.

Hyperthyroïdie compensatrice ou réactionnelle.

Communication à la Société de biologie, 26 décembre 1908.

Les lésions d’hyperthyroïdie (adénomes nodulaires, hyperplasie, hypertrophie vraie) existent dans des états thyroïdiens variés ; goitres simples, kystes, etc.

L’expérimentation les reproduit par résection partielle de la glande, j ligature des vaisseaux, injections artérielles. Il s’agit d’hypertrophie corn- ‘ pensatrice ou réactionnelle, se traduisant par des signes cliniques,

La réaction peut dépasser l’individu, intéresser l’espèce (hérédité réactionnelle).

Le traitement thyroïdien, susceptible d’amener la rétrocession de l’hyperplasie, se trouve ainsi justifié dans l’hyperthyroïdie. Il agit par diminution de l’hyperactivité phosphorée.

Dans certains cas, au contraire, il transforme le goitre simple en goitre basedowien (inversion des résultats).

Des effets superposables de la médication iodée attestent qu’elle est, à certains points de vue, une médication thyroïdienne indirecte.

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Corps thyroïde et vaso-motricité.

Communication à la Société de neurologie, 4 février 1909.

Présentation de quatre malades, dont les observations concourent à l’étude du rôle du corps thyroïde sur la vaso-motricité.

I. Syndrome de Raynaud, étroitement localisé, extrêmement douloureux, remontant à 18 années, atténué par le traitement thyroïdien. Il s’agit d’une dame de 56 ans, atteinte d’instabilité thyroïdienne et souffrant de céphalée continue et de migraine.

II. Cyanose légère continue accompagnée d’engelures disparaissant par le traitement thyroïdien, chez un jeune garçon en état d’instabilité thyroïdienne, présentant en outre de la microsphygmie et de la migraine ophtalmique.

III. Le traitement régularise une instabilité vaso-motrice légère.

IV. Le traitement transforme une acrocyanose en acroérythrose.

L action de la thyroïdothérapie sur l’appareil vaso-moteur est donc démontrée. Ce mode d’action peut expliquer, en partie, l’étendue possible de ses effets sur l’urticaire et, en particulier, sur certains œdèmes.

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De TinstaMliti thyroidienne ; sa forme paroxystique.

Communication à l’Académie de médecine, lé février 1909.

La réalité de l’instabilité thyroïdienne se base sur des arguments cliniques, thérapeutiques, anatomiques et expérimentaux.

Après un aperçu clinique des formes maxima, minima, intermédiaires de l’instabilité thyroïdienne, nous insistons sur une forme particulière, la forme à paroxysmes d’hyperthyroïdie réactionnelle.

Cette forme comprend les syndromes rangés dans le neuro-arthritisme : migraine, asthme des foins, urticaire, eczéma, rhumatisme chronique.

Le traitement thyroïdien améliore ou fait disparaître ces syndromes, mais il demande à être manié avec dextérité, et, en général, à petites

L’instabilité thyroïdienne établit un lien entre les syndromes symétriquement opposés du myxœdème et de la maladie de Basedow.

La notion de la forme paroxystique de l’instabilité thyroïdienne doit se substituer, pour un certain nombre de faits, à celle du neuro-arthritisme, d’après les résultats mêmes d’un traitement efficace.

Rhumatisme chronique thyroïdien chei les tuberculeux. (Présentation de 2 malades.)

Communication à la Société médicale des hôpitaux, 12 mars 1909.

1“ Le rhumatisme chronique thyroïdien — y compris la rétraction de l’aponévrose palmaire — peut évoluer :

Chez des tuberculeux avérés, à tuberculose antérieure simultanée ou postérieure, pulmonaire ou articulaire ;

Chez des sujets ayant réagi à la tuberculine, ou suspects de tuberculose, par suite d’hémoptysies ou d’un état général particulier.

La tuberculose agit comme facteur étiologique d’un ^rhumatisme pathogéniquement thyroïdien ; ou bien elle est terminale, ou, se développant sur un terrain de dysthyroïdie qui favorise l’apparition du rhumatisme chronique, elle acquiert une forme spéciale.

Le rhumatisme thyroïdien peut, dans une de ses modalités, faire suspecter le rhumatisme tuberculeux.

2° En présence d’un rhumatisme chronique observé chez un sujet suspect de tuberculose cryptogénique ou pulmonaire ou reconnu tuberculeux, il faut rechercher les stigmates de l’instabilité thyroïdienne. Si on les constate, on est autorisé à pratiquer avec circonspection, sous surveillance et de toutes façons à petites doses, le traitement thyroïdien.