C. — CHIRURGIE DU FOIE ET DES VOIES BILIAIRES

66. De la cholécystentérostomie, ou abouchement de la vésicule biliaire dans l’intestin [Thèse inaugurale], — Paris, Steinheil, éditeur, 1890, in-8”, fig.

L’auteur débute en faisant remarquer que la cholécystentérostomie constitue un grand progrès dans la chirurgie du foie et des voies biliaires; elle peut être considérée comme étant la plus complète des opérations pratiquées sur les voies biliaires. Des considérations anatomiques, il tire celte conséquence : que cette opération est pratiquable; que l'anastomose peut être créée entre le côlon, le duodénum, ou l'intestin grêle. La physiologie montre que celte intervention est des plus rationnelles, puisqu'elle consiste h établir ou à assurer l’arrivée de la bile dans l'intestin. De nombreux cas en sont justiciables (lithiase biliaire); à un point de vue général, la plupart des cas d’occlusion du canal cystique, tous ceux d’occlusion du canal cholédoque. Selon M. Delagénière, cette opération peut être employée aussi dans les cas d hydroptste de la vésicule biliaire due à l’occlusion du canal cystique,

térostomie sera presque toujours secondaire à la cholécystotomie. L’auteur ‘étudie ensuite le manuel opératoire. Au sujet des incisions, il donne la préférence à l’incision médiane, permettant de découvrir facilement le duodénum. 11 conseille l’abouchement de la vésicule dans le duodénum, qui contient moins de microbes que le côlon et l’intestin grêle, et qui permet à la bile de se répandre dans toute l’étendue de l’intes'tin. Si l’abouchement ne peut se faire dans le duodénum, il faut prendre une anse d’intestin grêle voisine de la vésicule. Dans aucun cas, il ne faudra établir de fistule dans le côlon. L’auteiir indique les deux façons de faire l’anastomose des deux organes; il étudie ensuite les résultats de l’opération, qui aura pour but decréerune fistule permanente entre la vésicule et l’intestin. — En terminant, il rappelle que c’est à M. le P r Terrier que revient l’honneur d’avoir fait avec succès la première fistule duodéno-cystique en France.

67. Cathétérisme des voies biliaires pour un cas de lithiase biliaire. Guérison. — Gong, franc, de Chir., Paris, 1892, 6«sess., 187.

huit mois après l’opération, la l’opération, le cours de la bile

d’un fait, qui présente un double intérêt : I» malade continue à se porter parfaitement ; !

a été rétabli vers l’intestin, à la suite d'une

Méthode générale poi

: lithiase (12 j

71. Cholécystostomie intrapariétale et transmusculaire ou Cholécystotomie temporaire. 3 observations, 3 guérisons. — IX‘ Cong. de Chir., Paris, 1895, in-8,493. — Arch. jprov. de Chir., Paris, 1895, IV,669.

L’auleur désigne sous ce nom nn procédé de cholécystostomie qui consiste à aboucher la vésicule biliaire à l’aponévrose antérieure du muscle droit de l’abdomen à travers une boutonnière pratiquée dans Fépaïsscur du muscle. La vésicule est d’abord isolée de la séreuse péritonéale par une rangéede sutures séfo-sêreuses. Dne boutonnière est alors pratiquée verticalement à 3 ou 6 centimètres du bord libre du muscle droit ; la vésicule est attirée S travers cette boutonnière et main¬

tenue en place.par une suture: qui l’unit à l'aponévrose antérieure du muscle. Enfin, un drain est placé dans la vésicule et. la peau est suturée. On munit ainsi l'orifice vésiculaire d’un, sphincter contractile, destiné S assnser l’a fermeture de la fistule après suppression du drain.

L’auteur a pratiqué trois fois cette opération, avec un plein succès.. L'étude des trois malades permet de formuler les conclusions suivantes au sujet des avantages du procédé : l’opération présente la plus grande sécurité possible, puisque la séreuse est complètement et parfaitement isolée de la bouche biliaire. Elle n'expose pas les opérés aux tiraillements exercés sur la vésicule et le foie, comme .cela a lieu dans les fixations à la peau. Le drain placé dans la vésicule permet l’écoulement au dehors de la bile et des liquides que peut contenir la vésicule, et il peut servir à surveiller l’état des voies biliaires et à désinfecter fa vésicule. Lorsque les fonctions sont devenues normales, on, retire le drain. ; l’ouverture faite à la vésicule, n’a plus de raison, de. «ester béante, ses borda se rapprochant à la manière d’une, soupape priée à oouvrir si la tension augmente dans les voies biKaires. {Semaine mèd, Paris,