CYT0D1AGN0ST1G DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN

trouvons, dans 5 o cas, des états morbides que nous considérons comme le résultat de la syphilis diffuse : tabes, paralysie générale, signe de Robertson, soit isolé (voir p. 58 ), soit associé à une hémiplégie, une paraplégie, une atrophie musculaire progressive, une atrophie papillaire ayant 1 aspect de l’atrophie tabétique. Et il faut remarquer que dans aucun des 6 cas de lymphocytose nette qui restent, le diagnostic clinique n’est suffisamment établi pour exclure la possibilité d’un tabes ou d’une paralysie générale ; dans 2 cas même, ces diagnostics sont presque probables.

« Il semble donc que la lymphocytose permanente, lorsqu’elle n’est pas en rapport avec la tuberculose méningée, décèle habituellement la syphilis diffuse. »

B. — J’ai rapporté avec Gendron (189) quelques faits établissant qu’un ramollissement de l’écorce cérébrale peut s’accompagner d'une leucocytose abondante du liquide céphalo-rachidien. Les observations sur lesquelles notre travail est fondé étaient au nombre de trois ; dans 2 de ces cas, le diagnostic fut vérifié à l’autopsie.

(( Les faits que nous avons constatés, écrivions-nous, doivent être rapprochés de ceux qui ont été publiés par Widal et Lemierre ; Widal, Lemierre et Boidin ; Chauffard ; Caussade et Willette ; Mosny et Pinard ; Claude et Verdun.

(( Mais, tandis que dans les cas étudiés par ces auteurs la polynucléose paraissait liée soit à des raptus congestifs survenant au cours d’une syphilis des centres nerveux, à la suite d’un ictus dans la paralysie générale et le tabes (Widal), soit à un paroxysme d’hypertension artérielle au cours de l’urémie convulsive (Chauffard), soit a une hémorragie cérébrale (Mosny, Claude), dans nos observations I et III la polynucléose semblait sous la dépendance d un ramollissement cortical. On peut même l’affirmer pour l’observation I où le diagnostic a été vérifié à l’autopsie.

« De plus, l’étude comparative de nos observations et de celles de Mosny et Pinard, de Claude et Verdun nous montre que, dans les

SÉMIOLOGIE

lésions cérébrales en loyer qui s’accompagnent de leucocytose, à la polynucléose du début peut succéder une lymphocytose qui disparaît rapidement, le liquide céphalo-rachidien redevenant normal.

« La lymphocytose faisant suite à la polynucléose a été signalée, il est vrai, dans les deux observations de Widal et Lemierre, mais elle fut différente par son évolution de celle que nous avons observée. Elle avait précédé la polynucléose, avait été masquée pendant quelques jours par celle-ci, et s’était ensuite rétablie définitivement. Dans un cas, elle était liée à la paralysie générale, dans l’autre, au tabes.

« Il est à remarquer enfin que, dans aucun de nos cas, la syphilis ne semble être en cause ; d’ailleurs la lymphocytose constatée dans l’observation III, par sa rapide disparition, se distingue de celle qu’on observe dans la syphilis des centres nerveux. Notons encore que, dans toutes nos observations, la quantité d’albumine contenue dans le liquide céphalo-rachidien était très faible.

(( Quoi qu'il en soit, dans des cas semblables aux nôtres, une ponction unique, pratiquée à la période où la leucocytose consiste en lymphocytose, pourrait conduire à faire dépendre de la syphilis une lésion nerveuse qui n a aucun lien avec cette infection. C’est là une cause d’erreur qu’il est bon de connaître et de savoir éviter. »