VIII. — NEUROPATHOLOGIE
Mes travaux ont porté sur plusieurs points de Neuropathologie. Ils ont eu une double direction.
I. Continuant les enseignements de l’École anatomo-clinique de Charcot, ils ont étudié pendant la vie le syndrome nerveux, et contrôlé par l’autopsie la localisation des lésions nerveuses. J’ai pu ainsi apporter contribution à la séméiologie du système nerveux, et décrire plusieurs types nouveaux :
Étude de la déviation conjuguée de la tête et des yeux (1879);
Contribution in l’étude des localisations cérébrales : convulsions et paralysies liées aux méningoencéphalites fronto-pariétales (1876) ;
Pachy-méningites ;
Blépharoplose cérébrale (1877); , )
Première autopsie française d’athétose double (1878);
Hémiplégies alternes;
Altérations bulbaires chez les tabétiques affectés de crises laryngées (1883) ;
Paralysies spinales, & marche rapide et curable (1882);
Paralysies faciales, centrales et périphériques;
Hémiplégie névritique oxycarbonée de la face et des membres (1881);
Paralysies radiales ;
Sciatiques névralgies, et sciatiques névrites ;
Troubles trophiques : adipose masquant les atrophies musculaires;
Myopathies : type Landouzy-Dejerine ;
Hystérie et simulation.
II. Appliquant au système nerveux les données de la Pathologie générale, je cherchais à pénétrer l’étiologie, alors encore peu étudiée, des affections nerveuses. Je montrais que sur le névraxe, comme dans les autres tissus, nous n'observons que des localisations.
de substituer à la notion d’excitalion à distance (Prévost) Vidée d'une action directe, personnelle, impliquant texistence de centres encéphaliques auxquels ressortirait la fonction rotatrice oculo-céphalique ; en un mot, d’assimiler complètement la déviation, convulsive ou paralytique, aux troubles convulsifs ou paralytiques de la face et des membres; .
6” expliquer alors la déviation des convulsionnaires par une excitation qui produite sur place, loco dolenli, commanderait la rotation conjuguée du côté opposé; d’expliquer la déviation des paralytiques par la suppression d’incitations motrices loco dolenti ; d’où rotation en sens contraire, en vertu du jeu isolé des puissances rotatrices de l'hémisphère sain, laissées sans antagonisme;
7° rechercher alors, pour la déviation conjuguée, comme pour l’épilepsie ou l’hémiplégie faciales, des centres moteurs, qui, dans l’espèce, seraient dos centres rotateurs ;
l'anatomie pathologique humaine ; se servir enfin des observations dans lesquelles le mode de début, de groupement, de succession et d’association des symp-
oculocéphaliques, qui confineraient au pied du lobule pariétal inférieur ;
régional,que combinée à d’autres phénomènes pathologiques; on aurait donc tort de chercher dans la déviation conjuguée une équation protubérantiello. Des connexions anatomiques des sixième et onzième paires, il résulle que la déviation conjuguée, envisagée en elle-même, signifie qu’il y a lésion encéphalique, et que, envisagée dans ses rapports avec d’autres symplômes, elle sert a diagnostiquer à la fois le siège et ta qualité des lésions ;
Cetle double valeur séméiotique de la déviation conjuguée est tout entière enfermée dans la formule suivante, que je propose, parce que, complétant les lois de Vulpian et Prévost et de Desnos, elle satisfait à toutes les modalités connues de la déviation conjuguée oculo-céph.alique :
A. Un malade qui tourne la tête et les, yeux vers ses membres convulsés porte une lésion hémisphérique (cortico-pédonculaire) de qualité irritative;
B. Un malade qui détourne la tôle et les yeux de ses membres paralysés porte une lésion hémisphérique de qualité paralytique ;
C. Un malade qui tourne la tête et les yeux vers ses membres paralysés porte une lésion protubérantiello dé qualité paralytique ;
D. Un malade qui détourne la tête et les yeux de ses membres convulsés porte une lésion protubérantielle de qualité irritative ;
E. Un malade qui tourne les yeux seuls vers ses membres paralysés, porte une lésion de qualité paralytique, des étages moyen ou inférieur de la protu-
Les Porencéphalies traumatiques.
(En collaboration avec M. Labbé.) (Presse médicale, 1899, 2, p. 93.) . .
Amblyopie sympathique.
Athétose. — Première autopsie faite
Le corps strié ventriculaire gauche est occupé par un foyer, irrégulier dans ses >urs, de coloration brunâtre, de consistance molle, renfermant en son milieu aïeul gros comme un haricot.
« De l’analyse de ces faits et des enseignements qui se dégagent de l’autopsie de notre malade, nous avons cru pouvoir tirer les conclusions suivantes :
1° Il est une forme de myélopathie caractérisée par :
a) La paralysie et l’atrophie de tous les muscles du corps (ceux de la face exceptés) ;
b) L’intégrité de la sensibilité et des sphincters ;
c) L’intégrité de la nutrition cutanée;
d) Une évolution rapide en quelques mois ;
e) La guérison complète et définitive de tous les troubles paralytiques et atrophiques ;
2" Cette affection, pour laquelle nous proposons la dénomination de paralysie spinale généralisée' à marche rapide et curable , est b. la paralysie spinale aiguë d'e l’adulte ce que la paralysie spinale généralisée antérieure subaiguë de Duchenne est b l'atrophie musculaire progressive ;
et 3° Cette affection dépend d’une lésion des cellules des cornes antérieures de la moelle, lésion siégeant dans toute sa hauteur;
4° Si le siège de la lésion est démontré par l’anatomie pathologique, sa nature reste à déterminer;
5° La connaissance de cette forme de myélopathie présente un intérêt pratique considérable, puisque de sa différenciation dépend un pronostic favorable à brève échéance, alors que, de prime abord, l’intensité et la diffusion des troubles paralytiques et atrophiques sembleraient devoir faire redouter une affection fatalement progressive ;
6° L’étiologie, aussi bien que la pathologie, restent fort obscures; rien de spécial n’est à relever chez, nos malades, si ce n’est pourtant, dans l’observation première, cette particularité, que cet homme était, pour la seconde fois, ■ atteint d’une affection médullaire. 11 se pourrait bien que la paralysie-spinale se fût développée ici sous des influences inconnues (auxquelles aurait échappé toute autre personne indemne de myélopathie antérieure), grâce aux lésions qui avaient déjà frappé le néyraxe, lésions dont témoignait la paralysie atrophique du membre inférieur gauche.
« Au reste, l’ignorance dans laquelle nous sommes touchant l’étiologie de cette Myélopathie-est presque aussi complète pour chacune des autres myélopathies. On peut dire, sans paradoxe, que, si tant de progrès ont été réalisés dans le domaine de l’anatomie pathologique, de la symptomatologie et du diagnostic des affections médullaires, tout ou presque tout reste à faire dans le domaine de l’étiologie. »
Mais déjà je pouvais affirmer que les myélopathies sont l'expression dé maladies générales. Je montrais qu’en Pathologie générale « il n’y a pas plus de maladies de la moelle qu’il n’y a de maladies des reins ou de maladies de la
Schème du facial cérébral, bulbaire et périphérique. — Diagnostic'de ^hémiplégie envisagée dans sa variété, dans son siège, dans sa nature, dans là maladie causale. (8” leçon, 1883.)
Paralysies radiales.
Paralysie radiale par compression. — Diagnostic.—Séméiotique des paralysies radiales : paralysies périphériques (paralysies des béquillards, paralysies de la gouttière radiale); paralysies cérébrales. (4' leçon, 1881.)
