ANÉMIE ET ICTÈRE HÉMOLYTIQUES TUBERCULEUX

La physiologie pathologique dos états anomiques, aussi bien que la pathogénie de certains ictères, observés au cours de la bacillo-tuberculose, sont encore pleines d’obscurité. Leur patiiogénie restait assez hypothétique et semblait se résumer dans la méiopragie des tissus hématopoiétiques imprégnés par la toxiinfection bacillaire, et fabriquant moins de globules.

j’ai montré qu’il faut aujourd’hui compter avec des anémies par fragilité globulaire, le mécanisme de la bacillo-tuberculose bémolysanto restant, d’ailleurs, très obscur.

Cette hypothèse d une bacillo-tuberculose hémolysante m’a été suggérée par le cas suivant :

« Un domesti [ue de trente-huit ans est atteint d période de ramollissement.

te phtisie pulmonaire h

naire d’aboutir aux processus ulcéreux et cavitaires..

2” Dans le second type, l’évolution est plus hâtive, la germination de la graine se fait plus vite encore. Que l’infection se généralise d’emblée, ou que la dissémination bacillaire ait pour point de départ un foyer tuberculeux ancien, la tuberculose revêt l’allure d'une maladie infectieuse générale, rapidement et fatalement mortelle : c'est la granulie Empis.

Faisant cortège à un état typhoïde, éclatent bruyamment toute une série de

et Chirurgie pratiques, 1885, p. 488; 15' leçon des Cliniques de la Charité, 1885, résumée dans le Praticien, 1885, p. 555 ; in Gazette des Hôpitaux, 1886, n' 6, p. 4y Cliniques de l’hô-

La typho-bacillose est une bacillose aiguë qui surprend des individus semblant indemnes de tuberculose, et qui simule de tous points la fièvre typhoïde éberthienne...

C’est en 1882, il y a près de trente ans, que j’individualisais la typhobacillose.

Dans mes Cliniques de la Charité (1883), j’insistais Sur cette « infection tuberculeuse aiguë, non granülique, à forme typhoïde » ; je montrais « la prise

nous avons décelé la présence de bacilles de Koch dans l’une d’elles.

la mort de ces animaux, cachectisés mais sans développement de tubercules; ce résultat ne saurait surprendre, car j’ai, maintes fois, constaté que le bacille do Koch est susceptible de provoquer, chez les animaux comme chez l’homme, des toxi-infections subaiguës, cachectisantes, quoique non génératrices de follicules

Cliniquement, l’infection bacillaire a évolué chez notre malade à la manière d'une septicémie subaiguë, tant au sens clinique où l’on entendait ce mot avant l’ère bactériologique, qu’au sens plus récent d’infection microbienne du sang. La toxi-infection a évolué par poussées successives, dont chacune déterminait des réactions locales, à siège et à type variables. Successivement et alternativement, les manifestations articulaires, cutanées, cardiaques, pulmonaires, pleurales, etc., ont occupé le premier rang symptomatique; mais, constamment, les symptômes géné'-aux, fièvre, amaigrissement, consomption, témoignaient de l’imprégnation de l'organisme.

Le malade est mort toxi-infecté, étisique, étant ù peine « tuberculeux » au sens de l’anatomie pathologique. Sauf le poumon, tous les tissus n’avaient réagi Ù la toxi-infection bacillaire, que sous une forme banale, sans constituer de follicules.

C’est grâce ù cette triple particularité, anatomique, symptomatique et évolutive, que le type clinique, dont cette observation est l’exemple, mérite d’ètre individualisé. Il apparaît très distant de la Phtisie galopante et de la Granulie d’Empis, plus voisin de la Typho-bacillose, dont on doit pourtant le séparer, en raison de la longueur d’évolution; plus encore, en raison des multiples localisations anatomo-cliniques observées.

Ce type n’avait pas encore été individualisé par les Nosographes, bien que des observations comparables ù la nôtre aient été consignées ; peut-être même pareilles observations ne sont-elles pas aussi rares qu’on pourrait le croire : n’a-t-on pas pu cataloguer dans le groupe des « pseudo-rhumatismes infectieux » plus d une observation qui aurait dû rentrer dans le cadre de la septicémie

accidentelle des cobayes.

Il y avait lieu de reprendre la question à. l’aide de l’expérimentation.

I. — Dans une première série d’expériences, 52 lapins furent tuberculisés par injections intraveineuses de bacilles homogènes. Trois de ces lapins présentèrent des arthrites des deux genoux.

Dans les expériences de reproduction expérimentale de la typho-bacilloso, nous avons obtenu un premier cas d’arthrites séreuses, congestives, bacillaires chez le lapin à la suite d’une inoculation intraveineuse de bacilles homogènes. L’arthrite subaiguë, apparue/qualre mois après l’inoculation, était caractérisée cliniquement par de la tuméfaction et de l’épanchement, par de la chaleur localisée et delà douleur à la pression. L’arthrite persista jusqu’à la mort, qui survint un mois après l’apparition de là tuméfaction articulaire. A l’autopsie, les poumons étaient criblés de granulations tuberculeuses. On trouvait les deux genoux tuméfiés et remplis de liquide séreux, filant; les tissus péri-articulaires et la capsule apparaissaient empâtés; la