CHAPITRE PREMIER

CONNEXIONS DE LA MEMBRANE MUQUEUSE DIGESTIVE AVEC LES AUTRES ORGANES DE L'ÉCONOMIE.

Par l'importance extrême du rôle qu'il joue dans l’éaude santé et de maladie, l'estomac est sans doute lorgane dontil était le plus important d'étudier les lésions, etilestun de ceux qui ont le moins fixé l'attention des pathologistes. On a noté les symptômes de ses diverses affecuons sans en rechercher la cause, et l’on n'avait même pas soupçonné que les nombreux accidents que développent les différents degrés de son irritation eussent leur source dans l'estomac, parce que celle-cisuscitant des désordres sympathiques plus apercevables que les symptômes locaux, les médecins ont été induits enerreur et ont attribué à d’autres organes les phénomènes sympathiques , et plus souvent encore les ont considérés comme des maladies générales n'ayant aucun siége particulier, et ne dépendant, en un mot, erand

nombre de phénomènes maladifs furent rapportés à

d'aucune lésion locale. Cependant un assez

l'estomac; mais la plupart des pathologistes ne recherchèrent pas en quoi consistait alors la lésion de ce viscère, el ceux qui voulurent le faire n'émirent

294 DE LA GASIRO-ENTLRITE.

sur la nature de ces aflections que des théories erronées qui conduisirent presque toujours à un traitement opposé à celui qu'il convenait de suivre. Enfin le brownisme, qui plongea dans l'oubli le petit nombre de principes exacts établis avant son origine; fit ranser dans l’asthénie toutes les maladies de l'estomac, et M. Pinel consacra lui-même cette funeste doctrine à peu près sans restricuon. Il ne comprit parmi les phlegmasies qu'une des nuances de la gastrite ;.et 1l rapporta à l’asthénie les névroses de l'estomac, l'hématémèse accompagnée, de faiblesse intérieure ; et les symplômes gastriques qui se montrent. pendant le cours d’une autre aflecuon. AT exemplede Hoffmann, Sauvage, Bocrhaave , Stoll, Cullen, et des nombreux auteurs qui les ont cd ou suivis, M. Pinebn'a décrit que de plus hautdegré de la gastrite, celui qut s'accompagne de douleurs, de tension, de chaleur à l'épigastre, de vomissements opiniâtres et, comme eux, il a pris pour type de sa description Fra que développent les poisons corrosHs. Cependant Hoffmann , et après lui Cuillen, avaient parlé d’un degré moins élevé de cette phlegmasie, s'annonçant par des sympiômes moins intenses et se terminant rarement par la mort; mais cette distinction, entrevue seulement par ces auteurs, fut négligée par tous leurs successeurs.

Il était réservé à M. Broussais de dissiper l’obscurilé qui régnait sur la plus importante partie de la pathologie, ou plutôt de découvrir des vérités qui n’avaient même pas été soupconnées par ses devanciers,

DÉ LA GASTRO-ENTÉRITE. 299 quoi que puissent dire ceux qui prétendent diminuer la gloire de ses travaux. L'auteur des Phlegmasies c‘roniques reconnut d'abord qu'une foule de maladies dont la nature était complètement ignorée, et que l’on décrivait sous le nom de lésions organiques, d’obsiructions , de fièvre hectique, n'étaient que les résultas d'une inflammation chronique : dès lors un nouveau champ fut ouvert à Pobservation, une autre route fut tracée, des faits mieux observés s’accumulèrent de toutes parts ; une foule de vérités en jpaillirent, et répandirent sur la physiologie pathologique l'éclat dont elle brille aujourd'hui. M. Broussais appliqua à l'étude des maladies aigües la méthode physiologique qui fui avait fourni de si beaux résultats dans celle des affections chroniques, et bientôt il dévoila le rôle important que joue la membrane muqueuse digestive dans les maladies. Il proclama alors que les fièvres essentielles des auteurs n'étaient que les formes variées des phénomènes sympathiques de la gastro-entérite; que celte inflammation tenait sous sa dépendance les phlegmasies éruptives, et en constituait le danger; que l'hépatite était presque toujours produite par l'extension de l'irritation du duodénun: au foie; que toutes les prétendues névroses de l’estomac étaient le résultat d'une gastrite - chronique; que le squirrhe de ce viscère était encore la conscquence de cette dernière; que le délire, les convulsions, etc., n'étaient souvent que les phénomènes sympathiques d'une gastrite aigüe; que la mamie, lapoplexie, et les autres irritations encéphaliques

200 DE LA GASTRO-ENTÉRITE. | avaient, dans Ja plupart des cas, leur source dans les voies digestives chroniquement irritées ; que la gouue dépend le plus ordinairement d’une gastro-entérite chronique qui prépare et entretient lirritation aruculaire ; que dans toutes les phlegmasies fébriles l’'estomac et l'intestin grêle sont irrités, sinon pendant tout le cours de la maladie, du moins pendant les premiers temps de son existence ; qu'ilen est souvent encore de même dans les phlegmasies apyrétiques; que chez les sujets débilités les voies digestives sont souvent le siége d’une inflammation chronique qui ajoute à Ja faiblesse et amène des désorganisations funestes; qu'un grand nombre de médicaments dont Paction est dirigée contre d'autres organes manquent Icur effet ou produisent ‘des accidents, parcequ'ils irritent l'estomac ou que ce viscèreest déjà enflammé. Cette connaissance parfaite de la gastro-entérite suffisait pour changer la face de la médecine; mais jointe à l'étude non moins approfondie que M.Broussais a faite des maladies des atitres organes, elle a amené la révolution complète que ceue science vient d'éprouver, et dont le professeur du Val-de-Grâce est véritablement l’auteur. On ne saurait donc attacher trop de soin à l'étude des nuances diverses de l’irritation des voies digestives et à la connaissance la plus exacte des sisnes de cette affection, des causes qui la développent, et de ses phénomènes locaux et sympathiques. C’est en vain que l'on a reproché au créateur de ces nouveaux principes d'avoir exagéré leur importance :

celte inculpation ne peut venir que de l'ignorance ou

de la mauvaise foi; car tous ceux qui se sont livrés à l'étude de Ta doctrine physiologique ont été frappés de lPimportance er de l'étendue de ses résultats: Ja science des maladies leur a apparu alors sous un nouveau jour, el tous ont senu que l'auteur de l’'Examen n'avait pas été trop loin en disant que la connaissance de la gastro-emérite était la clef de Ja pathologie (1). Rien sans doute n’est plus propre à démontrer lexactitude de cette grande vérité que l'examen des connexions sympathiques qui unissent l'estomac aux autres organes de l’économie; cette étude préliminaire aura d’ailleurs l'avantage de nous faire mieux comprendre l’action des causes sympathiques de la yasuro-entérite et le développement de ses phénomènes généraux. Nous devons donc commencer l’histoire de cette maladie par la relation des faits que l’on trouve réunis dans plusieurs dissertations inauguralés sur cet objet, qui a été traité avec exactitude par M. Foucault (1), et mieux encore par M. Moncamp dont nous avons déjà mentionné précéderiment la thèse, L'estomac peut être considéré comme un centre actif d’où partent, en irradiant, une foule de sympathies qui vont retentr dans toute l’économie,et comme un foyer auquel aboutissent toutes les impressions des autres organes. Si l'on veut se faire de suite une idée de l'influence que ce viscère exerce sur l'organisme , il suffit de fixer un moment son attention sur les phé-

nomenes qui accompagnent la faim. Lorsque le besoin (1) Prop. cocvir.

(2) Essai sur les sympatbies, et particulièrement sur celles de les-

tomac , Paris , 1820 , n° 1095.

de prendre des aliments fait ressentir depuis quelque temps à la région de l'estomac la sensation indicible qui a recu ce nom , l’on éprouve un sentiment de faiblesse générale, de défaillance, de malaise bientôt accompagné de lipothymies, s'il n’est pas satisfait. Les mouvements deviennent plus lents et moins précis, la face est décolorée, les yeux sont languissans; la peau se couvre d'une sueur froide au moindre mouvement; l'exercice des facultés intellectuelles s’affaiblit ; des vertiges et des bourdonnements d'oreille se font ressentir; le cœur est agité de battements irréguliers ; le pouls est plus lent et moins développé; la respiration scralentit; la chaleur diminue, etc. : mais à peineune petite quantité d'aliments, une cuillerée de vin, at-elle touché la membrane muqueuse de l'estomac, que tous ces phénomènes disparaissent brusquement, que le bien-être succède au malaise, que l’action de tous les organes reprend son énergie et sa régularité. À ce fait généralement connuenous devons en ajouter un autre qui n'est pas moins remarquable, et qui prouve plus évidemment encore la grande influence que l’estomac exerce sur toute l'économie. ‘out le monde.a remarqué que les individus affectés d'âne gastro-entérite supportaient la plus longue abstinence sans jamais éprouver le besoin de prendre des aliments, tandis que s'ils en sont privés dans l’état de santé ils saccombent au bout de peude jours. Le malade se nourrit, dit-on, aux dépens de la graisse déposée dans le üssu cellulaire; mais pourquoi cet aliment ne suffit-il pas à l’homme dont l'estomac n'est

DE LA GASTRO-ENTÉRITE. 299 pas enflammé? C’est que la vie ne s'entretient que par les sumulants, suivant la grande idée de Brown, que la sumulauon exercée par les aliments sur Festomac est transmise à tous les organes, qui reçoivent principalement de ce viscère l'excitation qui met enjeu leur irritabilité. Leur action ne peut donc plus s’exercer , ainsi que l’a fait remarquer le premier M. Broussais (1), parcequ'elle n'est plus sellicitée quand cette sonrce de Ja stimulation générale esttarie. Maïs, sielle ne peut être entretenue que par les aliments et Le travail de la digestion dans l'état de santé, la sur-excitation dont la membrane muqueuse digesuve est le siége dans la gastro-entérite suffi, à l'aide des sympathies, pour SL les autres organes, non seulement au degré nécessaire à l’exécution de leurs fonctions ; mais encoreassez pour porter un trouble plus ou moins grand dans leur exercice; c’est ainsi que la vie peut s'entretenir pendanttirente-cinq et quarante jours dans les phlegmasies fébriles, malgré Pabstinence la plus complète. Remarquez qu'il n'en est plus de même dans la gastro-entérite chronique, pendant laquelle les malades éprouvent-tonjours, plus ou moins, le besoin de prendre des aliments, parcequ'alors lirritauon de lestomac n'est plus assez vive pour développer des sympathies. On sait aussi que les forces et le bien-être renaissent, que la chaleur augmente, que tous les phénomènes qui accompagnent la faim long-temps prolongée disparaissent aussitôt que les aliments ont été introduits dans l'estomac, et bien

(:) Prop. cexc.

avant, par conséquent, que leur digesuüon, leur absorpiion , et leur assimilation aient pu s’opérer ; l'exemple des sauvages de la Calédonie qui, au rapport de La Peyronse, font taire fa faim en avalant des boulettes d'argile, ne vient-il pas encore confirmer ce que nous disons ici? Cette substance ne contient aucuh suc nourricier , mais la stimulation qu'elle exerce sur la membrane muqueuse de l'estomac suffit pour solliciter l’action de tous les organes, en s'étendant jusqu'à eux. Où sait encore que la mort produite par l’abstinence se fait plus ou moins long-temps attendre chez les divers individus; et si l’on examine les relations que l’on possède sur ce genre de mort, on voit que, chez ceux qui ont succombéle plus rapidemenit, la faiblesse s’est successivement accrue, que la chaleur s’est peu à peu éteinte, et qu'ils sont restés conunuellement dans un état de calme et de défaillance. On voit, au contraire, que ceux qui ont survécu le plus long-temps ont offert des symptômes généraux d’excitation, de la soif, du délire , de la fièvre : phénomènes d’une gastro-entérite que la faim a développée; car ce besoin non satisfait se transforme en douleur, et Virritation dont les capillaires nerveux de la membrane muqueuse gastrique sont le siége peut s'étendre aux capillaires sanguins, et donner lieu à une inflammation souvent assez intense pour provoquer des phénomènes sympathiques. Chez les premiers, l'inflammauon de l'estomac n’est pas survenue, ou, si elle s'est établie, elle na pas réveillé de sympathies qui, dans le second cas, ont été mises en jeu avec activité.

DE LA GASTRO-FNTÉRITE. it

Une foule de faits puisés dans la physiologie et la pathologie démontrent les relations étroites qui exis-. tent entre la membrane muqueuse gastro-intestinale, eu chacun des autres organes en particulier. Pour les exposer avee ordre, nous examinerons successivement, avec MM. Moncamp et Foucault, le rapport du canal

intestinal avec les divers systèmes et appareils organiques.

Sympathies avec l'appareil sensitif.

° Cerveau et système nerveux. Il semble que dans l’état de santé les fonctions du cerveau et de l’estomac ne puissent être qualternatives : jamais on n'est plus propre que le matin au travail de la pensée, autant à cause du repos du cerveau que de la vacuité de l'estomac, qui favorise son action; aussi la plupart des hommes adonnés aux travaux de l'esprit sont remarquables par leur sobriété. Le sommeil et la veille sont manifestement subordonnés à l’état de l'estomac : les rêves sont pénibles et fatigants quand il est surchargé d'aliments; le cauchemar est très souvent dû à des digestions laborieuses ; dans les gastro-entérites aigües les malades sont tourmentés par l’insomnie, aussi en séméiologie regarde-t-on comme un signe heureux un sommeil te qui vient surprendre les malades dans ces affections.

Une excitation convenable de l'estomac répand un sentiment de bien-être dans toute l'économie ; de à la disposition à la joie dans un repas prolongé : au contraire l’état de débilité ou d’irritation de ce vis-

cère fait éprouver un sentiment.de malaise général , de tristesse profonde. On a vu des attaques d'hypochondrie passagère être la suite de maüvaises digestions. La présence de certaines substances introduites dans l'estomac prouve encore l'étroite sympathie de cet organe et du cerveau, Dans une expérience de Bellini, rapportée par Boerhaave , on voit qu’un grain de jaune d'œuf pourri produisit, au moment où il fut avalé, des éblouissements, des vertiges, la plus grande confusion d'idées et des angoisses inexprimables. Nous demandons avec M. Foucault si l’on peut expliquer autrement que par les sympahies la promptitude avec laquelle certaines substances narcotiques, que l'on ne peut supposer déjà portées dns le torrent de la circulation, exercent leur action sur le cerveau.

Une indigestion donne quelquefois lieu à des accidents nerveux très intenses. Chacun sait que les variétés de la gastrite et de la gastro-entérite, connues sous les noms d'embarras gastrique et de fièvre bilieuse, ont pour symptômes constants une cépha- Jalgie sur-orbitaire. L'hémicranie cu migraine esi liée à des nausées suivies de vomissements qui y mettent bientôt fin. Combien de céphalalsies habituelles, d'encéphalites et d’apoplexies même sont occasionces par une gastrite. La léthargie, le coma et le carus ont ordinairement leur foyer primitif dans l'abdomen , dit le professeur Pinel (1); la doctrine phystologique a mis hors de doute ces assertions.

(à) Nosographie philosophique , tome III.

Si les affections les plus graves du cerveau et du système nerveux sont souvent le produit d'une cause qui a son siége dans l'estomac, ce viscère se trouve aussi influencé par les lésions du cerveau. Nous dirons , en parlant de l’'éiologie de la gastro-entérite, la part que prennent dans la production de ceue phlegmasie les veilles prolongées , les affections morales vives, les plaies de tête, [a ménynginite et lencéphalite.

2° Organes des sens. Les affections de l'estomac se peignent dans la physionomie et principalement dans les yeux. Dans la gastro-emtérite aiguë, ils sont secs et rouges ; dans la gastrite chronique, ils sont abattus, languissants, environnés d’un cercle Hvide, les malades éprouvent souvent des vertiges et de la gêne dans les mouvements des yeux et des paupières : qui ne connaît l'expression qu'ils présentent dans les divers degrés de l'ivresse ? La présence des vers dans le canal intestinal cause la dilatation des pupilles, et quelquefois , suivant le professeur Richerand (1), des convulsions palpébrales. L'ophthalmie et l'orgeolet sont fort souvent sympathiques del Mboea gastrique. On sait que Tanttôn augmentée de la muqueuse intestinale par l'administration des mmoratifs produit les meilleurs effets dans le traitement des ophthalmies chroniques. Des amauroses ont souvent été guéries par l'emploi des vomiufs. Qui n'a pas vu survenir soudainement des vomissements pendant

l'opération de la cataracte ? Enfin l’on sait que l'on ne

(1) Nosographie chirurgicale , tome 1.

mange qu'avec dégout un objet dont la vue répugne, et qu'il en résulte souvent des nausées et des vomissements ?

Les organes de l'audition entretiennent avec l'estomac des sympathies que plusieurs faits démontrent: le vomissement est souvent annoncé par des tintouins ; on à vu la surdité produite par une gastroentérite. On voit dans un aphorisme d'Hippocrate une preuve des sympathies de l'estomac et des organes de l’ouïe : « Quibus biliosæ sunt egestiones , sur'ditate superveniente , cessant ; et, quibus surditas est, biliosis supervenientibus , cessat. » Baglivi répète la même chose en d’autres termes. Réga (1) parle d'un général à qui la plus légère irritation de la membrane du tympan causait de violents vomissemenis; on a vu l'introduction d'un corps étranger dans l’oraille donner lieu-au même phénomène. On ht dans les Éphémérides des curieux de la naturèé quilest des personnes chez qui la musique produit le même effet; Murray fait mention de plusieurs enfants qui, empoisonnés par la ciguë aquatique, éprouvèrent un flux de sang par les’oreilles.

Le nez se couvre souvent d&boutons dans la gastite chronique. La présence des vers dans le canal digesuf occasione un prurit vif aux narines; dans les gastrites aiguës on observe souvent un coryza. L'odeur d'un aliment qui plait fait naître lappéut, et les odeurs nauséabondes agissant sympathiquement sur l'estomac produisent des vomissements. Baglivi

(1) De symipathià, D: 245.

DE LA GASTRO-ENTÉRITE. 505 rapporte qu'on a vu des personnes parvenir à se purger par lirritation produite sur la pituitaire par la poudre ou la fumée de tabac.

Nous ne mentionnerons pas ici les organes de la gustation, parceque nous parlerons de la membrane muqueuse buccale en traitant des connexions des diverses parties de la membrane muqueuse digestive entre elles : nous arrivons à l'organe dont les sympathies avec le canal intestinal présentent ie plus d'intérêt.

La physiologie et la pathologie nous démontrent les étroites connexions quiexistent entre la membrane muqueuse digestive et la peau. Lorsque les aliments viennent d'être introduits dans l'estomac, on éprouve à la peau un sentiment de froid et de spasme : elle est sèche et chaude pendant les premières heures de la digesuon, et lorsque cette fonction s'achève elle devient colorée, plus douce au toucher, et bientôt humide. La même chose se voit dans la gastro-entérite : pendant tout le cours de la maladie la peau est sèche et plus ou moins chaude; elle s’humecte quand la phlegmasie est sur son déclin, et des sueurs plus ou moins abondantes s'établissent. Ün verre d’eau froide introduit dans l'estomac arrête brusquement la perspiration cutanée, et une boisson chaude la provoque bien avant que Île liquide ait pu être absorbé, porté dans les voies circulatoires, et présenté aux exhalants de la peau; réciproquement l'action d'un bain sur cetie membrane trouble soudainement la digesuion, arrête des vomissements spasmos

diques, etc. Le froid et le chaud ont sur la peau, et par suite sur la membrane muqueuse gastro-intestinale, une influence qu'il est important d'étudier.

En excitant la peau, la chaleur simule sympathiquement la membrane muqueuse digestive, et le premier effet de cette irritation est la diminution de l’appéut et la difficulté des digestions. Si cette action est portée plus loin, lirritation devient bientôt maladive; de là la fréquence des inflammations de la membrane muqueuse gastrique et intestinale dans les temps et les pays chauds. N'est-il pas d'observation rigoureuse’que toutes les nuances de la gastro-entérite sont, pour la fréquence et l'intensité, en raison directe de l'élévation thermométrique et barométrique, état de latmosphère qui excite beaucoup les organes et spécialement la peau? n'est-ce pas alors que l'on observe principalement les épidémies de fièvres bilieuses, de dysenteries, etc. La fièvre jaune, dans laquelle on ne peut plus révoquer en doute l'existence de la gastro-entérite , n'exerce-t-elle pas ses ravages dans les contrées méridionales? ne voit-on pas le nombre de ses victimes progressivement diminuer quand la chaleur atmosphérique décroit ?

Le froid exerce sur les voies digestives une action sympathique qui n’est pas moins remarquable. Le froid sec produit sur la peau une action tonique qui se transmet aux voies digestives; aussi dans l'hiver l'appéut est plus grand , les digestions plus actives, et la nutriuon plus parfaite. Sous l'influence du froid humide, lappéut au contraire diminue, les digestions

languissent, l'estomac appète les boissons fermentées, et on se trouve bien de l'usage d’un vin généreux, Lefroid à ane partie quelconque de la peau, ei surtout à la plante des pieds, peut occasioner Îa diarrhée, des coliques, et même la dysenterie. Baglivi rapporte qu'un sculpteur s'étant assis long-temps sur un bloc de marbre auquel il travaillait, éprouva de violentes coliques, perdit l'appétit et maigrit rapidement : ces symptômes ne cédèrent qu'à des pédiluves et à des fomentations chaudes sur le ventre. Le froid humide produit donc la diarrhée aussi bien que la chaleur. La physiologie nous offre une solution facile de cette apparente contradiction. En effet, la chaleur détermine la phlegmasie du gros intestin comme celle de lintesun grêle parceque l'irritation qu'elle détermine sur la peau se transmet sympathiquement aux voies digestives. Le froid humide produitla diarrhée ou la dysenterie par un mécanisme différent. 11 y a ici deux choses à considérer : 1° les absorptions doivent être en équilibre avec les exhalations; si donc la perspiration cutanée est diminuée, l'absorption dans le gros intestin, comme danses cavités séreuses et les aréoles du tissu cellulaire, sera moindre aussi : les matières stercorales sortiront donc souvent liquides, aussi bien qu'il pourra survenir un œdème ou une hydropisie d’une cavité splanchnique; 2° les foncuons de la peau étant diminuées, lexhalation considérable dontelle est le siége devra être remplacée par celle de la muqueuse pulmonaire ou intestinale, ou enfin par la sécrétion que les reins opèrent: or,en bonne physiologie, on ne peut pas admettre

que la fonction d’un organe augmente sans que son action vitale ne soit exaltée; 1l n’est donc pas surprenant alors que la muqueuse du gros intestin, qui devient le siége d’une exhalation supplétive, s’irrite et s’enflamme : elle le fera à divers degrés, de manière qu'il surviendra une diarrhée ou une dysenterie.

Si nous comparons les effets de l'influence sympa thique de la chaleur et du froid sur la membrane muqueuse digestive et sur celle des poumons, nous voyons qu'ils sont dans ces deux membranes dans un rapport inverse. Pour s’en rendre raison , il suffit de se rappeler que la membrane bronchique est le siége d’une exhalation contnuelle , qui est d'autant moins active que celle de la peau d'est davantage, et réciproquement, aussi a-t-on dit que le poumon était le vicaire de la peau: si donc l'action du froid vient diminuer celle de cette dernière, et que la sécrétion des reins n'augmente pas, la muqueuse pulmonaire deviendra le siége d’une action supplétive, dont l’exagération pourra amener l'inflammation; cet effet sera d'autant plus rapide que l’action du froid sur la peau aura été plus brusque. Si, au contraire, elle est moins marquée mais long-temps continuée, la muqueuse pulmonaire lentement et continuellement irritée deviendra le siége d’une phlegmasie chronique : de là la source d’une foule de phthisies. Ce que nous venons de dire de l'influence sympathique du froid sur la muqueuse bronchique fait facilement prévoir ceux de la chaleur sur cette membrane. En excitant l’acuon

de'la penn, elle diminue celle de la muqueuse pul-

DE LA GASTRO-ENTÉRITE. 306 monaire, aussi ses phlegmasies sont-elles rares dans les temps et les pays chauds, et sont-elles très fréquentes dans des circonstances opposées. C'est aussi par cette action de la chaleur que beaucoup de catarrhes qui ont été rebelles pendant l'hiver disparaissent au printemps, et que l’on conseille aux personnes affectées de pneumonies chroniques de passer la saison froide dans les régions méridionales.

De ces faits il résulte que la chaleur irrite la membrane muqueuse gastro-intestinale, et calme les inflammations de la membrane bronchique, tandis que le froid enflamme cette dernière et rend plus difficile le développement des gastro-entérites : aussi, comme Va fait remarquer M. Broussais, la phthisie pulmonaire est la maladie des pays froids, et la gastro-entérite celle des pays chauds.

La pathologie nous présente une foule de faits qui démontrent l'influence réciproque des irritations de la peau et des voies digestives les unes sur les autres. La peau est-elle affectée d’une inflammation un peu intense ? on voit bientôt survenir la soif, l’anorexie, la rougeur de la langue, enfin tous les signes d’une irritation gastrique; d’un autre côté, toutes les fois que Ja muqueuse-gastrique est enflammée , on voit la peau affectée, depuis la simple élévation de sa température jusqu'à sa phlegmasie gangréneuse. On sait que dans toutes les fevres essentielles la peau est chaude, et que sa chaleur est proportionnée à l'intensité de la fièvre , c'est-à-dire de la gastro-entérite. Les auteurs

ont remarque que dans les phlesgmasies cutanées de: (UE: q pnies

causes internes, l'estomac présentait primitivement des signes de maladie; ainsi les furoncles, les érysipèles, qui ne sont pas produits par des causes irritantes extérieures , dépendent de cet état d’irritauion de l'estomac appelé embarras gastrique, et l'expérience a bien démontré qu'alors l'érysipèle ne demandait aucun soin particulier, et que c'était l'affection viscérale qu'il fallait traiter. Toutes les maladies connues sous le nom de fièvres éruptives sont des phlegmasies simultanées des voies digestives et de la peau; mais toujours l'affection de la première précède celle de la seconde : ainsi, dans la variole, l’épigastralgie, les vomissements, la céphalalgie, la rougeur de la langue se montrent quatre ou cinq Jours ayant l’éruption. Lorsque celle-ci est survenue, les premiers symptômes diminuent d'intensité, parceque l’inflammation cutanée est en. quelque sorte révulsive de celle des voies gastriques, et elle la reproduit si elle devient intense, parceque les sympathies qu’elle met en jeu vont principalement retentir dans la membrane muqueuse gastrique encore irritée. Ge que nous disons de la variole s'applique à la scarlatine, à la rougeole , etc. Que l’on ne pense pas que la gastroentérite soit accidentelle dans ces maladies; elle en est partie constituante; l'observation prouve même qu'elle tient les autres symptômes sous sa dépendance. En effet, les éruptions confluentes sont annoncées par des symptômes précurseurs beaucoup plus intenses que si elles devaient être discrètes ; or, ces symptômes sont ceux d’une gastro-eniérite : donc,

à une phlegmasie violente des voies digestives, correspond une éruption intense ; et réciproquement. D'un autre côté, si on traite la gastro-entérite dès l'apparition des phénomènes précurseurs, on diminue de beaucoup l'intensité de l'éruption. Mais tous ces faits seront exposés avec plus de développements quand nous parlerons des phlegmasies cutanées. Nous ne chercherons pas dans les eflets des révulsis d’autres preuves des sympathies de la peau et des voies digestives, ayant déjà examiné cet objet avec assez de détails dans le chapitre de la révulsion.

Sympathies avec l'appareil locomoteur.

Quoique moins étroites que dans les systèmes organiques précédents, les sympathies qui existent entre les muscles et les ussus articulaires et la membrane muqueuse digestive sont très marquées aussi. Îl est très rare en effet de voir une iriitation gastrique sans que ces parties soient affectées ; on connait les douleurs contusives et le sentiment de pesanteur et d’ensourdissement que l’on éprouve dans les membres dans l'embarras gastrique et la fièvre gastrique. Nous avons déjà parlé aussi dela prostration musculaire que l’on observe dans le plus haut degré de la gasWo-entérile ; mais ce sont principalement les uissus aruculaires qui présentent le plus de sympathies avee les voies digestives. On sait que presque toujours la gastrite s'accompagne de douleurs dans les aruculauons; elles sont quelquefois tellement vives , qu'elles

peuvent masquer la maladie principale. M. Moncamp en rapporte un exemple remarquable. Ün militaire entra au Val-de-Grâce avec des douleurs intolérables dans les articulations fémoro-tibiales , qui étaient rouges et turnéfiées : il y rapportait toutes ses souffrances. Cependant la peau était sèche et âcre, suriout à l’épigastre, qui était sensible, et la langue était rouge. M. Broussais fit appliquer vingt sangsues à la région épigastrique, et le soir les douleurs articulaires avaient presque complètement cessé. Le lendemain il en fit appliquer encore douze , et le troisième jour le malade ne souffrait plus. L'artbritis aigu et plus souvent encore l’arthritis chronique sont dans beaucoup de cas produits par une gastro-entérite. Nous avons vu nombre de fois au Val-de-Grâce des inflammations articulaires qui avaient résisté à plusieurs applications de sangsues sur les parties douloureuses ne céder qu'à la saignée de l’épigastre : nous verrons dans la suite que la goutte est presque toujours préparée et entretenue par une gastrite chronique; ce fait, entrevu d’abord par Van-Helmont et Fréd. Hoffman, a été plus tard mis hors de doute par Darwin, Scudamore et M. Broussais.

Sympathies avec l’appareil circulatoire.

Le cœur est sous une dépendance fort étroite de la membrane muqueuse digestive. Toute irritation un peu vive de cette surface est bientôt transmise à cet organe , dont les mouvements se trouvent accélérés , éprouvent diverses modifications qui, jointes à quel-

DE LA GASTRO-ENTÉRITE. 319 ques autres désordres, constituent l'état fébrile. Les changements qu'éprouve l'action du cœur dans lesirritations gastriques sont infiniment variés, depuis l’élévation légère du pouls qui s’observe pendant la digestion, jusqu'au pulsus tremulus de la dernière période de la fièvre adynamique. Remarquons que tous les changements que l'inflammation des voies digestives et celle des autres organes apportent dans le système circulatoire ne sont pas produits seulement par les modifications de l’action du cœur: dans Vétat appelé fièvre, une parte des phénomènes se passent dans les capillaires; cet ordre de vaisseaux entre, à n'en pas douter, pour beaucoup dans cet appareil morbifique. ,

Les modifications qu'éprouve l’action du système circulatoire dans la gastrite ne tiennent pas seulement aux diverses nuances de cette phlegmasie, mais encore aux différentes circonstances. individuelles. Nous savons que la dose d'influence sympathique que reçoit un organe d'une partie irritée est subordonnée à la prépondérance d’action de cet organe: texte. Un sujet chez qui le système sanguin est très développé estil affecté d’une légère excitation gastrique, les symptômes de la maladie appartiennent presque tous à ce système. Nous verrons dans la suite que c'est ainsi que s'établit la fièvre inflammatoire des auteurs.

Sympathies avec l'appareil respiratoire.

L’ingestion d’un verre d’eau froide dans l'estomac, quand la peau est en sueur , produit souvent une in-

flammation des organes de la respiration. La présence des vers dans le canal digestif cause souvent aux enfants une toux incommode que l’on fait cesser en expulsant ces animaux ; Andry (1) a même rapporté un cas de pleurésie produite par un lombric. Dans la gastro-entérite on observe assez souvent une toux sympathique qui a recu le nom de stomacale; on a observé à l'ouverture des cadavres des individus qui en avaient été affectés que c'était surtout le voisinage du cardia qui était enflammé. On conçoit que le diaphragme a pu être alors facilement irrité. La pleurésie et la pneumonie sont fortsouvent compliquées d'une gastro-entérite intense ; c'est ce qui constitue la pleurésie et la pneumonie bilieuses des auteurs. Chez les phthisiques il survient toujours dans les derniers temps de la maladie une diarrhée qui dépend d’une colite chronique: une phlegmasie gastro-intestinale vient presque toujours accélérer leur perte; aussi à l’ouverture des cadavres rencontre-t-on des ulcérations dans les intestins : on trouve assez souvent aussi dans certains points leurs tuniques épaissies et même lardacées ou tuberculeuses. Certains médecins prétendent alors que les altérations que l’on trouve dans les intestins sont le résultat de la diathèse tuberculeuse qui a manifesté ses effets dans le poumon et le canal intestinal , comme s’il était diflicile de concevoir que chez un individu dont le système lymphatique a plus de développement, et qui se trouve par conséquent disposé aux subinflammations, lirritation a passé des vaisseaux

(1) De la génération des vers, page 190.

DE LA GASTRO-ENTÉRITE. 319 rouges aux vaisseaux blancs du canal intestinal et du poumon. .

La thérapeutique nous offre aussi des preuves des liaisons sympathiques des voies digestives et des organes respiratoires. L’ingestion des alcooliques et des autres excitants arrête quelquefois chez des individus faibles une hémoptysie , en opérant la révulsion de l'irritation hémorrhagique. On sait que beaucoup de pleurésies ei de pneumonies ont été enlevées dans leur début par l'administration d’un émétique; on connaît aussi le soulagement que procure dans la pneumonie et le catarrhe pulmonaire chroniques le kermès, les scillitiques, l’ipécacuanha à petites doses et les autres sümulants : c'est donc toujours aux dépens de l’esto mac que ces dangereux succès s’obtiennent.

Sympathies avec les organes des sécrétions.

Glandes salivaires. Le piyalisme est quelquefois symptomatique de lirritation gastrique, la présence des vers dans les voies digestives le cause assez souvent. Suivant le professeur Pinel (1), le flux de salive précède et accompagne le choléra-morbus. On sait que dans le prélude du vomissement la salive s'écoule avec abondance.

Foie. I est d'observation que les glandes situées derrière les membranes muqueuses à la surface desquelles leurs canaux excréteurs viennent s'ouvrir eneuennent les sympathies les plus étroites avec ces membranes. On sait que l’ingestion d’une substance

(1) Nosog, philosoph., &. I.

sapide dans la bouche y fait affluer la salive: les mêmes rapports existent entre le foie et la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum : la présence du chyme dans ce dernier y appelle la bile. Toutes les fois que la membrane muqueuse est irritée, l'irritation se propage au foie ; il sécrète davantage, la bile aflue dans le duodénum et reflue dans l'estomac : c’est ainsi que s'établit l'embarras gastrique bilieux. L'irritation est-elle plus vive encore, c’est la fièvre bilieuse ; est-elle portée au plus hautdegrésousun cielirès chaud, c’est la fièvre jaune. Suivant M. Broussais (1) lPhépatite dépend d’une gastro-entérite, quand elle n’est pas traumatique. L’altération du foie connue sous le nom de foie gras est le résultat d'une hépaute chronique entretenue par la phlogose du duodénum, et l’on rencontre toujours simultanément ces deux lésions sur le cadavre.

Reins. La néphrite et la néphralgie s’accompagnent souvent de vomissements. L’inflammation des voies digestives modifie l’action des reins, et alors l'urine éprouve des changements variables dans sa qualité et sa quantité. La vessie, que nous placons iC1 comme annexe des reins, est souvent affectée dans la gastro-entérite, quelquefois il survient dans cette maladie une rétention d'urine causée par sa paralysie. On observe aussi des catarrhes de sa membrane interne, surtout dans la nuance appelée fièvre muqueuse. La présence d'un calcul ou d’une sonde dans la vessie cause quelquefois des vomissements.

(1) Propos, cxuix,

DE LA GASTRO-ENTÉRITE. 917 Sympathies avec les organes génitaux.

l'excitation modérée de l'estomac dispose aux plaisirs de l’amour; les exercices vénériens chez les hommes forts développent l'appétu; si on s'y livre pendant la digestion, ils iroublent cette fonction, et réciproquement une digestion laborieuse après un repas copieux rend inapte aux plaisirs de l'amour. Comment expliquer autrement que par la sympathie, dit M. Foucault, les effets des cantharides , des préparations aphrodisiaques, et des substances qui portent sur les organes de la génération une action stupéfiante, comme les boissons fades et mucilagineuses, telles que les émulsions et les préparations de nénuphar? C’est surtout chez la femme que les sympathies de ces organes avec l'estomac sont le mieux marquées: les irritations de ce viscère changent l’acuon de l'utérus, troublent l'ordre de ses évacuations périodiques. Un vomiuf ou un purgatif administrés à l'époque de l’écoulement des règles peut en produire aussitôt la cessauon, ou au contraire donner lieu à une ménorrhagie. L’hématémèse a souvent été le résultat de la suppression de lécoulement menstruel. La métrite est presque toujours accompagnée de vomissements. Les flueurs-blanches sont jointes fort souvent à une gastrite chronique. La conception est annoncée par des douleurs à la région de l'estomac, des nausées, des vomissements, des appétits bizarres. L’hystérie, la chlorose, et surtout la masturbation, chez les deux sexes, produisent des gastrites chroniques. Le gros in-

testin sympathise très étroitement avec l'utérus : les drastiques causent quelquefois l'avortement; souvent ils sont employés avec succès pour rappeler les menstrues ; et les lavements d’eau froide arrêtent les hé-

morrhagies utérines. éd;

Sympathies des diverses parties de la membrane muqueuse digestive entre elles.

La bouche est sèche et chaude dans les gastrites fébriles; les lèvres se couvrent quelquefois de boutons; dans la nuance appelée adynamique, elles sont sèches, noires, fuligineuses. Dans les gastrites chroniques, les gencivess’engorgent; il s’y forme quelquefois des ulcérations qui ne guérissent qu'avec Faffection principale. Les aphthes sont rarement idiopathiques, et tiennent le plus souvent à l'existence d’une gastroentérite chez un individu lymphatique. C’est avec rai-° son que l'on a dit que la langue est le miroir où viennent se peindre les affections de l'estomac; toutes les fois que ce viscère est lésé d’une manière quelconque, elle présente quelque changement notable : dans sa débilité, elle est plate, large, humide et pâle dans toute son étendue; dans son irritation, elle présente des aspects très différents, quu sont liés aux nuances multipliées de celle-ci, et qui seront indiqués dans la description de la gastro-entérite.

La luette a des rapports de sympathie avec l’estomac, qui sont bien marqués : il suflit de la utiller pour causer le vomissement. Toute la membrane mu-

queuse de arrière - bouche sympathise aussi avec

celle de ce viscère. Les angines sympathiques dites

bilieuses sont trop connues pour qu'il soit besoin d’en parler.

L’étranglement, le simple pincement de l’intesun grêle, produisent des vomissements opiniâtres ; celui du gros intestin ne donne pas lieu aux mêmes aceidents. En effet, les sympathies entre la première poron des intestins et l'estomac sont beaucoup plus étroites qu'entre celui-ci et la seconde. Il est fort rare de voir la gastrite exister seule; il s’y joint presque constamment une inflammation de l'intestin grêle, et réciproquement ; on voit au contraire fort souvent la colite exister sans gastrite. Les lavements irritants développent quelquefois l'appétit et accélèrent la digeson. Il est souvent dangereux de supprimer un flux hémorrhoïdal : le mélœna peut en être la suite; et réciproquement une hémorrhagie anale vient quelquelois mettre fin à cette maladie. D'un autre côté, l'influence de lestomac sur la partie inférieure du canal intestinal est telle qu'on voit souvent le vomissement spontané ou provoqué arrêter une diarrhée, et l’on sait que beaucoup de médecins se servent de ce moyen dans le traitement de la dysenterie.