II. Pritsch

Alex. Lebedcff (4) 12 » » » 1 » » 8,3 0/0

Léopold 48 » » )> 3 » » 6,3 0/0

Enfin nous-même : (Ott) (5) 30 » » 0 » » 0,0 0/0

de mortal.

Ces chiffres concernant l’issue de l’opération sont assez éloquents pour se passer de commentaires. Il est indiscutable que les perfectionnements ultérieurs de la technique de ce procédé opératoire relativement récent, nous donneront des résultats encore plus brillants, et par ce fait, nous conduiront à la possibilité d’étendre les indications de son application.

Il est incomparablement plus difficile d’établir ici le pronostic par rapport aux récidives, quoiqu’il soit assez probable que dans un avenir assez proche, nous pourrons obtenir

(1) Archiv. f. Gynæcol. Bd XXX, Hft s. 422.

(2) Spencer Wells. Weber Krebs und carcinomatose Krankheiten. Volltmann's Sammlung Klinwchcr Vortr ., 337, 1889, s. 3223.

(3) Archiv. f. Gynæk. 1. c. Seulement dans 66 cas il y avait cancer utérin.

(4) Petroff. Thèse inaugurale (en russe).

(5) Cet article était déjà écrit, quand on m’a informé, qu’une de mes malades (Marine Steponoff, obs. IV) pendant son trajet de St-Pétersbourg à Fruer avait succombé subitement en wagon. Comme cette malade était atteinte de phlébite la cause la plus probable de la mort fut sans doute une embolie, qu'on peut attribuer à l’influence du voyage entrepris par notre malade malgré nos exhortations. Même dans ce cas, si l’on veut attribuer l'issue mortelle à notre intervention opératoire, nous ne compterions sur nos 30 cas, qu’un cas mortel, ce qui porterait le pourcentage de la mortalité à 3 1/3 0/0.

à ce point, de vue des résultats plus encourageants que nous n’en avons eus jusqu’ici. On a bien des raisons de supposer que les données concernant le moment de l’apparition des récidives déjà observées et publiées dans la littérature contemporaine sont beaucoup moins favorables que celles que l’on pourrait obtenir. Ce fait est dû aux circonstances suivantes :

1° L’opération, surtout au commencement de son introduction dans la pratique, donnant une mortalité plus grande, n’était guère appliquée que comme ultimum refugium , ordinairement trop tard (cas XI);

2° Aujourd’hui, sans compter quelques perfectionnements du diagnostic, grâce à la quantité immense d’observations, nous pouvons intervenir dans certains cas considérés autrefois comme bénins ;

3° L’extirpation totale de l’utérus ades indications de plus en plus nettes et les cas où cette opération est indiquée peuvent être choisis avec plus de compétence.

Les cas que nous avons rapportés, confirment ces idées. Bien que le délai écoulé après l’opération (il n'y a que 3 ans et demi d’écoulés depuis la première) soit relativement court et ne puisse nous permettre de poser des conclusions définitives, néanmoins il faut dire que dans le petit nombre de cas, où l’affection fut attaquée dès sa période initiale, jamais jusqu’à présent nous n’avons observé de récidive.

Quant aux cas où la récidive a eu lieu, il faut bien se rendre compte des conditions dans lesquelles l’opération a été pratiquée. Ici, il faut mettre de côté les cas où l’opération de l’extirpation totale de l’utérus n’a été appliquée que comme ultimum refugium; on pouvait alors regarder déjà à priori le pronostic comme douteux. Dans cette série de cas, bien que la section eût été pratiquée dans des tissus encore sains en apparence, onnepouvait, par suite du voisinage de laproduction morbide, affirmer l’absence d’une infiltration cancéreuse inaccessible à d’autres moyens d’investigation que le microscope. Nous pouvons encore rapprocher de ces cas,

ceux où des modifications dans les tissus péri-utérins restaient douteuses quant à leur nature. Sous ce rapport, des difficultés particulières au point de vue du diagnostic peuvent dériver de l’état inflammatoire de l’appareil ligamenteux, par exemple des ligaments sacro-utérins, surtout dans les cas où les données anamnestiques indiquent l’existence d’une affection puerpérale quelconque.

Lors de doutes nous n’avons pas le droit de refuser aux malades notre intervention opératoire et de les priver d’une chance ultime de guérison. Nos cas II, VII et IX appartiennent notamment à cette catégorie. Il est évident cependant, que des cas de ce genre, où la récidive est plus ou moins probable, ne peuvent aucunement figurer comme des faits parlant contre l’application de la méthode même de la cure radicale du cancer utérin. Cette cure, cette guérison complète n’étant obtenue que par suite de l’extirpation totale de l’organe, il n’y a point de raisons de douter de son utilité. Aussi, dirai-je, que nier de nos jours les avantages de l'extirpation totale de l'utérus par la voie vaginale est une erreur , un préjugé n'ayant point de bases scientifiques.

Pour me faire une idée plus juste sur le sort ultime des opérées en ce qui concerne les récidives, je résume ici tous mes cas sous forme de tableau ; dans la première catégorie entrent ceux dans lesquels on ne pouvait supposer avec beaucoup de probabilité, avant l’opération, l’apparition de récidives. Dans le second groupe entrent les cas, formant une série plus grande que celle qui précède, où l’opération fut entreprise, par suite de motifs dépendant des malades ellesmêmes, plus tardivement qu’elle n’aurait dù être faite, et où l’affection paraissait encore apparemment bien localisée, les parties ambiantes de l’utérus étant normales. Ici l’existence de l’affection avait été constatée par les malades elles-mêmes depuis longtemps. Aussi dans cette deuxième catégorie de cas, le pronostic quoad valetudinem complétant, fut-il à priori, beaucoup moins favorable que dans la première.