OBSERVATION III

Mme L... entre à la Clinique le 16 décembre 1920. Bassin aplati et généralement rétréci ; grossesse près du terme ; pas d'atbumine,

Re.

Entrée à la salle de travail le ro janvier à 22 heures elle accouche le 12 à 22 h. 4o°: siège décomplété, mode des fesses ; efforts expulsifs aidés d'expression abdominale ; manœuvre de Mauriceau sur tête dernière ; épisiolomie (> catg., à crins) ; délivrance spontanée, offre à l’examen des membranes déchirées. Pendant cette longue période de travail, la température se maintient entre 37°,2 et 37°,7.

A l'isolement le 14 janvier, à 10 heures ; ventre légèrement ballonné, très douloureux ; abondantes ecchymoses sur toute la région sus-ombilicale (expression abdominale).

Anesthésie au chloroforme ; écouvillonnage : ramène de très nombreux débris de membranes : injection iodée intra-utérine.

Le 17 janvier : ablation des fils ; pansement vaginal à la bouillie lactique.

Le 19 janvier : sein gauche un peu douloureux ; compresses chaudes. Dans la journée : grand frisson, se répète plusieurs fois ; la nuit : délire, cauchemars ; visage enflammé, soif très vive ; langue Zlégèrement blanche, rouge sur les bords; 1E#10%0;

En même temps : éruption occupant d'abord le bas-ventre, près du pli de l'aine, les cuisses et les fesses ; petites vésicules peu saillantes, par paquets de 2 à 5 sur fond érylthémaleux uniforme, rouge sans exagération.

Le »o janvier : rémission des phénomènes hyperthermiques ; l’éruption s’est étendue à l’abdomen et aux jambes.

Le 21 janvier : la tempéralure se maintient basse ; légère desquamation furfuracée. Hémoculture : streplocoque.

Dans la nuit, la température remonte, pour atteindre à nou veau 40°,6, où elle se maintiendra 24 heures.

Le 23 janvier : violente douleur du côté droit ; ventouses scarifiées, lipovaccin, Huile camphrée.

Le 25 janvier : ponction eæploratrice : liquide : frottis : streplocoque.

Le 26 janvier : matité absolue à la partie moyenne et à la base du poumon droit ; submatité au sommet ; diminution des

RTE ’ vibrations thoraciques et obscurité respiratoire à la base ; souffle pleurétique à la partie moyenne. Sonorité normale du poumon gauche ; 4o cm3 sérum antistreptococcique ; petit nodule douloureux au sein gauche ; érythème disparu.

Le 27 janvier : aggravation de l'état général ;. matité étendue aux 3/4 du poumon ; abolition complète des vibrations thoraciques sur toute l'étendue de la matité ; extrémités cyanosées ; pouls rapide et petit ; pointe du cœur déviée à gauche; souffle respiratoire à la partie moyenne du poumon droit et remontant très haut.

On décide d'intervenir : anesthésie locale (novocaïne) ; incision sur la neuvième côte, au maximum de la matité ; on enlève un centimètre de côte ; la plèvre sous-jacente ne bombe pas ; on l’incise ; il s’écoule environ un litre et demi de liquide citrin, contenant des fausses membranes ; lavage au Dakin ; la malade a très bien supporté l'opération.

Médication : huile camphrée, spart. ; caféine ; strychnine ; sérum ; V gouttes de digitaline.

On répète le traitement les jours suivants. Le 1° février, on fait en plus 1 cm3 de lipovaccin. L'état général demeure très mauvais, la fatigue très grande. La malade succombe le 2 fé-