OBSERVATION XII
(Clinique de chirurgie infantile de Nancy) Spina-bifida sacré
Marcel H..., 17 février 1912. Père, mère, bien portants. Accouchement prématuré au 8° mois. L'enfant est nourri au biberon. Dans la région sacrée, à 1 em 1/2 de l'anus, on constate une tumeur du volume d'une grosse noix, dont le pédicule est implanté sur le sacrum. Ce pédicule à une superficie égale à celle d’une pièce de 5 francs.
La peau de la tumeur est très rouge sur les côtés ; cette peau saine enchâsse une zone de téguments transparents, au centre de laquelle se trouve la zone médullaire {volume d'une pièce de un franc). Cette zone suinte continuellement et est sphacélée en son milieu.
La tumeur est réductible en partie. Erosions au niveau de l'anus. Saillie entre les deux ischions quand l'enfant crie.
Les membres inférieurs ne présentent pas de troubles de sensibilité ni de motricité. Cependant les pieds sont plats et les orteils en marteau.
Troubles sphinctériens. Incontinence des matières fécales et des urines, Les membres supérieurs ne présentent rien de particulier.
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On constate depuis la racine du nez jusqu'à l’occiput l'existence d’une fontanelle qui admet la pulpe du petit doigt.
19 février 1912. — On constate que la tumeur a augmenté de volume, elle est toujours réductible en partie, et en la refoulant, on sent une partie du sacrum.
Ce sphacèle de la partie centrale et l'augmentation de volume de la tumeur commandent l'intervention.
Incision elliptique à la limite de la zone cutanée et séreuse, cette couche très mince est vite ouverte, et il sort du liquide céphalorachidien. On voit un orifice dans le sacrum, par où sort la queue de cheval adhérente au sac: cette adhérence rompue, on rentre facilement la queue de cheval dans le canal médullaire.
L'orifice de ce dernier qui permettait l'introduction du petit doigt, a ses bords avivés, puis fermés par trois points de suture à la soie fine. On fait une seconde suture aponévrotique au-dessus de la première ; enfin fermeture de la peau.
Aussitôt après l'opération, on constata que la motilité des membres inférieurs est un peu diminuée ; mais quelques jours après reparait.
Mort de convulsions six semaines après l'opération.
