XLI II

Recherches expérimentales à propos de l ischio-pubiotomie '.

En décembre 1892, M. Farabeuf a publié un très intéressant travail intitulé : De r agrandissement momentané du bassin oblique-ovalaireK Vous vous rappelez sans aucun doute ce

memon^e.

M. Farabeuf avait étudié, dans son laboratoire, un bassm osseux ankylosé du côté gauche; il avait vu que ce bassin, dont le diamètre promonto-pubien minimum mesurait 84 millimètres, ne laissait point passer une sphère ayant 90 millimètres de diamètre. La symphyséotomie ne permettait pas davantage ce passage, tandis que l'ischio-pubiotomie, pratiquée du côté ankylosé du bassin, laissait descendre la sphère.

M Farabeuf en avait tiré la conclusion suivante : « Donc rischio-pubiotomie du côté rétréci ankylosé se présente comme le procédé de choix pour agrandir momentanément, d'une quantité considérable, le détroit supérieur et l'excavation des bassins obliques ovalaires dits de N^egele. «

11 en résulterait que, dans le bassin de Nicgele, si la tete fœtale semble ne pas pouvoir passer, ce n'est pas à la symphyséotomie (il n'est pas question des autres procèdes), mais à l'ischio-pubiotomie, faite du côté ankylosé, qu'il faut avoir

recours.

. Communication faite à la Socié,é obstétricale de France, le .1 avril 1896. L'OiisieïaîMe, mai 189G, p. 22o. ..,111 '01

2 Farabkuf. Annales de Ctjni'coloi/ir, t. XXX^ 111, p- -^^ ■

Comme nous avons eu l'occasion d'étudier un fait de bassin oblique-ovalaire dont nous vous avons rapporté l'observation en 1893, comme nous avons eu à notre disposition deux bassins de Niegele et que nous avons fait quelques recherches encore inédites sur le passage de la tôte à travers leur détroit

Fig. 125.

Bassin de Nœgelc. — Le trait rouge représente la paroi pelvienne après la symphyscotomie. — Diamètres obliques avant (en blanc) et après (en rouge) la symphyscotomie.

supérieur et leur excavation, nous avons voulu voir ce que, sur ces bassins, ou plus exactement sur l'un d'entre eux, on obtiendrait comparativement avec la symphyséotomie et avec l'ischio-pubiotomie.

Voici comment nous avons procédé. Nous avons fait mouler en fonte ce bassin oblique-ovalaire, ce bassin de N;cgele. Sur l'un des exemplaires obtenus, nous avons pratiqué la symphyséotomie ; le bassin étant fixé solidement sur une planchette en bois, un mécanisme nous permet d'écarter l'un des pubis de 1, 2, 3, 3 centimètres et demi et de le maintenir au degré d'écartement sur lequel nous désirons opérer.

Sur l'autre exemplaire, nous avons fait l'ischio-pubiotomie du côté ankylosé, au point indiqué par M. Farabeuf, c'est-àdire à 5 centimètres de la symphyse pubienne. Un mécanisme analogue permet l'écartement des os, on peut graduer cet

écartement et le fixer au degré désiré. La partie qui se trouve entre la symphyse pubienne et la section est mobile, flottante, on peut môme l'enlever si on veut.

Nous avons donc essayé de nous rapprocher, autant que possible, des conditions indiquées par M. Farabeuf et de celles dans lesquelles on se trouve sur la femme vivante.

Le bassin de Nœgele, dont nous nous sommes servi, présente les dimensions suivantes :

Diamètre promonto-pubien minimum » 9"', 7

Petit diamètre oblique, diamètre oblique droit anatomique, allant de la sjauphyse sacroiliaque gauche à l'éminence ilio-pectinée droite 8'^"',2

Diamètre oblique àroit partant de la symphyse sacro-iliaque gauche et se rendant en un point qui se trouve à égale distance du pubis et de l'éminence ilio-pectinée droite 8"", 7

Grand diamètre oblique, diamètre oblique gauche

anatomique 11"", 9

Diamètre oblique gauche allant de la symphyse sacro-iliaque droite à un point qui se ti'ouve à égale distance du pubis et de l'éminence iliopectuiee i'*

Diamètre bisciatique *7'"',9

Diamètre allant de l'épine sciatique gauche à la

tubérosité ischiatique droite 7'"', 6

Diamètre allant de l'épine sciatique droite à la

tubérosité ischiatiqUe gauche iO''",l

Diamètre bi-ischiatique 8'"-'",9

Expériences. — Série A Enfant pesant 3.000 grammes. Les diamètres delà tète sont les suivants :

OM. 12,2; OF. 11,2; SOB. 9,2; Bi-P. 9,2; Bi-T. 7,o. Le crâne présente une certaine malléabilité.