RAPPORT COMPLÉMENTAIRE
sur le choix de la matière colorante qui sera ajoutée aux paquets de sublimé employés par les sages -femmes
Au nom d'une Commission composée de MM. BouRGOiN, Brouardel, Guéniot, Marty, Nocard, Tarnier et BuDiN, Rapporteur'.
Lorsque le 11 février dernier, l'Acadéniie a voté les conclusions qui lui avaient été proposées par la Commission, elle a réservé pour une séance ultérieure le choix de la matière colorante. Cette question, contrairement à ce qu'on pourrait croire, offre une certaine importance; en effet, beaucoup de matières colorantes présentent des inconvénients tels qu'ils pourraient, au bout de peu de temps, détourner les sages-femmes de recourir aux paquets de sublimé conseillés par l'Académie.
Nous ne reviendrons pas sur les différentes substances dont il a déjà été parlé dans la discussion et sur les raisons qui les ont fait rejeter. Votre Commission a pensé que le bleu réunirait la grande majorité des suffrages, car les liquides bleus, ne ressemblant à aucune boisson, ont très peu de chance d'être "absorbés par erreur.
Il faut que la matière colorante ne soit ni en trop grande quantité, ni trop adhérente, afin que les mains, les linges, les cuvettes ne restent pas salis en bleu, afin que les liquides
» Bulletin de l'Académie, séance du 18 mars 1890.
employés pourles injections permettent de constater la nature" des débris entraînés hors des organes génitaux. Il faut encore que la matière colorante se dissolve très facilement, sinon les doigts étant plongés dans l'eau pour la faire fondre, le dessous des ongles s'imprègne et paraît noir.
Votre Commission a estimé que, parmi les substances bleues, le carmin d'indigo méritait la préférence.
Des expériences faites par M. Marty montrent que le carmin d'indigo à l'état sec offre une certaine difficulté pour être mélangé intimement avec le sublimé et l'acide tartrique. Il est doncpréférable de se servir de solutions titrées aqueuses ou alcooliques. Ces solutions ajoutées en petite quantité abandonnent aux poudres la matière colorante à l'état de division extrême.
De plus, la même quantité de carmin d'indigo ajoutée au sublimé avec l'acide tartrique produit un etîet tout différent suivant qu'elle est à l'état sec ou à l'état de solution. Dans le premier cas, la poudre paraît blanche, dans le second cas au contraire, elle est toujours franchement colorée en gris bleuâtre ou en bleu.
La solution préférable est une solution alcoolisée de carmin d'indigo à 5 p. 100, préparée avec 5 grammes de carmin d'indigo desséché, pulvérulent et 95 grammes d'alcool à 20° centésimaux. Une goutte de cette solution contient 0°',00'i5 de carmin d'indigo.
Le mélange de sublimé et d'acide tartrique imprégné d'une goutte de la solution ne devient que très peu humide. Il se dessèche rapidement par l'agitation. La préparation en est très facile. Cette goutte de carmin d'indigo ajoutée à un litre d'eau donne une teinte bleuâtre, bien accentuée au jour et suffisante à la lumière artificielle.
Votre commission vous propose donc la formule suivante :
Sublimé corrosif.
Acide tartrique
Solution alcoolisée de carmiu d'indigo sec à 5 p. 100
0,2b centigrammes.
1 gramme.
1 goutte.
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FEMMES EN COUCHES ET NOUVEAU-NÉS o35
Il faudra mêler et réduire en poudre impalpable. Cette dose est, nous le rappelons, pour un litre d'eau.
Les expériences de M. Marty avec les solutions aqueuses et alcoolisées ont été résumées par lui dans le tableau ci-contre.
statistique du service d'accouchements de la Charité'.
Dans la dernière séance, après l'importante communication de M. Pinard % M. Napias s'est exprimé ainsi : a D'autres de nos collègues viendront sans doute nous dire ce qui a été tenté dans leurs services d'accouchements et les résultats qu'ils ont obtenus ; nous saurons ainsi ce que l'Assistance publique de Paris a fait pour les femmes en couches depuis quelques années ^ »
Le service d'accouchements de la Charité a été complètement réorganisé au commencement de l'année 1883; si la Société de médecine publique croit que les statistiques de ce service peuvent l'intéresser, nous les lui donnerons en quelques lignes. Pendant les quatre années qui viennent de s'écouler (1883-1884-1885-1886), nous avons dû rester éloigné de Paris près de deux ans et demi ; si donc les résultats que nous allons rapporter sont trouvés bons, c'est aux collègues qui nous ont remplacé, à MM. Maygrier, Bar, Champetier de Ribes et Doléris, qu'il faut surtout en rapporter l'honneur.
Le service d'accouchements de la Charité, situé au deuxième
1 Commiinication faite à la Société de médecine publique le 27 mai 1887 et publiée dans Le Progrès médical, 1887, 1" série, t. V, p. 495.
* D' Pinard. Du foncLionnement de la Maternité de Lariboisiùre et des résultats obtenus depuis 1882 jusqu'à 1887. Revue d'hygiène, t. IX, p. 387, 1887.
' D"" H. Napias. Note sur les conditions d'insalubrité de quelques hôpitaux de province. Revue d'hygiène, t. IX, p. 492, 1887.
étage de l'aile qui donne sur la rue des Saints-Pères, comprend : 1° le service interne; 2° le service externe ou des sages-femmes agréées.
I. Service imERNE. — Il se compose de deux parties : A. Le service d'accouchements proprement dit ou des femmes bien portantes ; — 5, Le service d'isolement.
A. Service d'accouchemenls proprement dit. — Ce service comprend : une grande salle de travail bien aménagée, avec deux lits, une crèche, des lavabos, des couveuses, etc. ; une salle de 18 lits pour les femmes en couches; on y a ajouté 2 lits-brancards ; une cuisine, une salle de bains, une salle de change pour les enfants nouveau-nés ; des water-closets, un vidoir et un trémie qui permet de faire immédiatement descendre au rez-de-chaussée tout le linge sale.
L'appartement des deux sages-femmes attachées au service et un dortoir pour deux nourrices se trouvent à un étage supérieur; un escalier spécial y conduit.
B. ' Service d'isolement. — Le service d'isolement est placé à l'extrémité du service d'accouchgments proprement dit, dont il est séparé totalement par une porte qui reste fermée et par un couloir. Le personnel du service d'isolement peut entrer et sortir sans passer parla salle des femmes en couches valides ou par la salle de travail.
Ce service d'isolement comprend 3 grandes chambres bien aérées, une cuisine, des water-closets, un vidoir. Les chambres donnent sur un corridor commun ; chacune d'elles a une porte vitrée, ce qui rend la surveillance facile. C'est à côté de ces chambres d'isolement que se trouve le cabinet du chef de service avec la vitrine qui contient les instruments et une bibliothèque ; les livres que renferme cette dernière sont mis à la disposition des étudiants.
Le service d'isolement a deux infirmières spéciales qui, lorsqu'il existe des cas d'infection ou des cas suspects, n'ont
aucun rapport avec le reste du personnel. Les solutions antiseptiques employées sont les solutions de sublimé (Tarnier) à 4/2000, 1/3000, 1/4000, etc., suivant les cas; dans certaines circonstances, on fait usage de l'acide phénique, de l'acide borique et de l'iodoforme.
Le service de la Charité étant central, il se trouve fréquenté par des étudiants qui prennent l'engag-ement formel d'éviter tout ce qui pourrait être une cause d'infection. M. le Directeur général de l'Assistance publique a autorisé qu'on aille les chercher à toute heure du jour et de la nuit ; chaque femme en travail est assistée par deux d'entre eux ; l'un rédige avec détails l'observation et la lit à la visite. Nous n'acceptons que douze étudiants à la fois pour faire des accouchements ; nous estimons que, s'ils étaient plus nombreux, le matériel dont nous disposons serait insuffisant. Quand un étudiant quitte le service, il est remplacé, pour assister aux accouchements, par le premier de ceux qui se sont fait inscrire à l'avance.
Les femmes qui se présentent à l'hôpital pour accoucher ou pour être délivrées sont toutes reçues, que ces femmes viennent du dehors où elles n'ont été examinées pur personne, qu'elles viennent d'un service de médecine ou de chirurgie, qu'elles viennent de chez les sages-femmes après plusieurs jours de travail, etc.. ; quelques-unes sont apportées exsangues, d'autres dans le coma éclamptique, d'autres sont des phtisiques parvenues à la dernière période ou des cardiaques avancées, d'autres ont été l'objet de tentatives opératoires qui n'on,t pas permis d'extraire l'enfant ou d'amener le placenta en dehors; elles ont parfois déjà des écoulements fétides, une élévation plus ou moins considérable de la température, etc.. Toutes sont reçues. Grâce au service d'isolement, elles peuvent être placées à part et elles ne font alors courir aucun risque aux accouchées bien portantes, ce qui est le point capitale.
Evidemment, en acceptant ainsi tous les cas, on risque d'avoir de moins bonnes statistiques, mais les services d'ac-
couchemenls ont pour but unique d'assurer la guérison à un aussi grand nombre de femmes que possible, quelles que soient les conditions dans lesquelles elles se trouvent au moment où elles y entrent.
II. Service externe. — Le service des sages-femmes agréées ou service externe ne comprend actuellement que 8 lits. Les femmes arrivées à terme, chez lesquelles l'enfant se présente favorablement et chez lesquelles on ne prévoit aucune complication, sont exclusivement envoyées en ville. — Quelquesuns de ces accouchements sont faits par des étudiants qui ont déjà donné, à l'hôpital, la preuve qu'ils étaient suffisamment instruits.
Tableau A
Service cf accouchements de la Charité
