I. A r hôpital
a) Mortalité générale comprenant toz/^es les causes de mort : 21 décès sur 1.349 accouchements, soit. . . 1,35 p. 100.
b) Mortalité totale par infection : 9 décès. Ce chilTre comprend aussi bien les femmes apportées infectées du dehors et qui n'ont pu être sauvées que les cas développés dans le service, soit 0,66 p. 100.
c) Mortalité par infection contractée dans le service : 4 décès, soit 0,29 p. 100.
II. Chez les sages- femmes : sur 767 accouchements, 4 décès par infection, soit 0,53 p. 100.
Si on se rappelle qu'on n'envoie hors de l'hôpital que les cas simples, ne devant selon toute apparence donner lieu à aucune complication, on voit que les résultats obtenus à l'hôpital sont loin d'être inférieurs, au point de vue de l'infection, à ceux obtenus chez les sages-femmes agréées.
Le service d'accouchements de la Charité '
Mon ami M. Napias, dans une séance antérieure, a su captiver votre attention en vous entretenant des crèches ; pensant qu'un sujet connexe, l'organisation du nouveau service d'accouchements qui vient d'être créé à la Charité, pourrait vous intéresser, il m'a demandé de vouloir bien en faire l'objet d'une communication à la Société de médecine publique. Je me suis rendu à son invitation, et je vous parlerai de deux choses : d'abord de l'organisation de l'ancien service et des résultats qu'il nous a fournis; je passerai ensuite à la description de la nouvelle Maternité.
En 1882, après le premier concours qui avait été créé pour nommer des Accoucheurs, j'ai pu choisir un hôpital central. En 1887, je vous ai apporté les résultats des quatre années que je venais d'y passer. Quand j'arrivai à la Charité, les femmes en couches y avaient reçu, pendant les dernières années, les soins de deux médecins de grand savoir, MM. Bourdon et Bernutz. Le service d'accouchements se réduisait alors à une salle de femmes en couches contenant dix-huit lits.
Il nous a fallu chercher de tous côtés pour obtenir une organisation suffisante. (Voyez fig. 139.) Près de la salle des accouchées, se trouvait un grand salon ; nous l'avons aménagé pour
' Société de Médecine publique et d'Hygiène professionnelle, 28 octobre J891, et Revue d" Hygiène, 1891, p. 1035.
en faire une salle de travail, avec deux lils, une crèche, des lavabos, des couveuses, etc. Mais il fallait aussi une salle de bains pour les femmes en travail, une salle de change pour les enfants, une cuisine ; nous les avons installées dans des pièces appartenant auparavant au service de médecine. L'appartement des deux sagesfemmes attachées au service et un dortoir pour les nourrices se trouvèrent à l'étage supérieur (Voyez fîg. 140); un escalier spécial y conduisait.
Il manquait un service d'isolement pour les femmes infectées ; c'est de l'autre côté de la salle d'accouchements que nous avons dirigé nos regards.
Là se trouvaient les chambres des internes en pharmacie : nous en avons fait trois chambres auxquelles ont été ajoutés des waterclosels et une cuisine. De ce côté aussi se trouvait le cabinet réservé au chef de service. Le service d'isolement était séparé
du service d'accouchements proprement dit par une porte qui restait fermée et par un couloir ; le personnel atîecté à ce service pouvait entrer et sortir sans passer par la salle des femmes en couches valides ou par la salle de travail.
Service d'accouchements de l'hôpital de la Charité à Pari?, de !887 à 1891
(.étage supérieur).
Le service d'isolement possédait deux infirmières spéciales qui n'avaient aucun rapport avec les autres. Les solutions antiseptiques employées étaient les solutions de sublimé.
FEIUIES EN COUCHES. Q^
Placé entre des salles de médecine et de chirurgie, le service d'accouchements se trouvait dans des conditions considérées comme défectueuses, et, conséquence naturelle d'un hôpital général, mes collègues envoyaient dans mes salles toute femme en travail, quelque affection qu'elle eût. Enfin le service était suivi par un grand nombre d'étudiants et tous les accouchements étaient faits par les élèves. C'est dans ces conditions et malgré ces défectuosités que nous avons fonctionné, et en 1887, je vous ai soumis les résultats obtenus. (Voyez Revue d'hygiène, 1887.)
Il y eut dans les quatre premières années 1.349 accouchements et, en y comprenant toutes les causes, 21 décès; 9 femmes étaient mortes d'infection, S étaient arrivées infectées du dehors, 4 seulement avaient contracté l'infection dans le service (0,29 p. 100).
Depuis, en 1887, 1888, 1889, 1890, jusqu'au l''' octobre 1891, 2.6S3 accouchements ont été faits. La mortalité totale a été de 30 décès ; sur ces 30 cas de mort, six sont dus à la septicémie puerpérale, dont 3 venus du dehors dans un état grave. Je vous citerai, par exemple, une femme accouchée depuis trois jours chez une sage-femme ; amenée à 8 heures du soir avec une péritonite puerpérale, elle succombait à minuit. Une autre avait fait un avortement au troisième mois ; placée d'abord dans un service de médecine, elle y eut une hémorragie ; passée dans le service d'accouchements, elle y est rapidement décédée.
Il y a eu 3 décès par infection contractée dans le service. Deux survenus en janvier 1887 étaient dus à un élève qui à lui seul infecta plusieurs femmes. Deux d'entre elles sont mortes : l'une qui avait été transportée dans un service de médecine, y succomba après quarante jours, aux suites d'un phlegmon pelvien suppuré.
Du mois de janvier 1887>u 1°'" octobre 1891, c'est-à-dire pendant quatre ans et demi, un seul cas d'infection a été observé ; c'est celui d'une femme accouchée pendant mon
absence et chez laquelle, malgré un curetag-e soigneusement fait par un de mes collègues, on trouva à l'autopsie des parties du placenta restées dans la cavité utérine.
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Années
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INFECTION PUERPERALE
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Eclampsie (obs. 1).
Placenta prteTia (4).
Phtisie (5-7).
Pneumonie aiguë (8).
Mort subite (9).
Eclampsie (12).
Cardiopathie (13).
Intoxication mercurielle (14).
Cancer (15).
Variole hémorragique (16).
Cardiopathie (17).
Rupture utérine (18).
Granulie (19).
Eclampsie , tétanos le 9e ioui (20---'2). ^
Rupture utérine (21).
Intoxication mercurielle ? (23).
Hémorragies par insertion centrale du placenta (25).
Empoisonnement. Accidents cholériformes |26).
Eclampsie (27).
Perforation de l'utérus (28).
Hémorragie interne (29).
Phtisie aiguë (30).
La mortalité par infection contractée dans le service pendant ces cinq dernières années a donc été de 0,11 p. 100, c'est-à-dire de 1,1 pour 1,000.
Restent 24 décès ; leur énuméralion vous montrera à quelles causes multiples ils étaient dus. Je vous citerai 5 femmes mortes d'éclampsie ; 2 phtisiques arrivées à la dernière période ; 3 femmes mortes d'hémorragies; 1 cardiopathe • 1 femme apportée en état d'asphyxie extrême ; 1 intoxication
Si8 FEMMES EN COUCHES ET NOUVEAU-NÉS
mercurielle ; 1 cancer du col utérin ; 1 femme accouchée en voilure, apportée avec une pneumonie, elle fut placée en médecine et y succomba à son affection Ihoracique ; 1 rupture utérine ; 1 femme venue de médecine avec des accidents cholériformes dus probablement à un empoisonnement ; 1 perforation utérine produite par une sonde, la malade, passée dans le service de mon collègue M. Duplay, pour y subir la laparotomie, ne put être guérie.
Voici, du reste, les statistiques des résultats de chaque année et un résumé de chacun des cas qui ont été suivis de mort. (Voir page précédente.)
1887. — (i) 21 janvier. — . Bes..., présentation du sommet, accouchement prématuré spontané. Éclampsie.
(2) 28 janvier. — Beig..., présentation du sommet, accouchement prématuré spontané. Infection puerpérale. Morte le 12 février.
(3) 31 janvier. — Tr..., présentation du sommet, accouchement spontané. Phlegmon iliaque. Morte le 7 mars.
(4) 16 février. — Fus..., présentation du sommet. Insertion vicieuse du placenta. Hémorragies considérables, tamponnement, version, délivrance artificielle.
(5) 13 juillet. — Ler..., présentation du siège décomplété mode des fesses, extraction, enfant vivant. Phtisie. Morte en médecine le 16 août.
(6) 3 septembre. — Gaz.,., accouchement gémellaire méconnu, l'^'" enfant né au dehors, hémorragie, administration de seigle ergoté. Amenée à l'hôpital, chloroforme, diagnostic d'un second fœtus, version. Délivrance artificielle. Septicémie aiguë contractée au dehors. Morte le 5.
(7) 28 octobre. — Va..., présentation du sommet, accouchement spontané. Tuberculose. Morte le 14 décembre.
1888. — (8) 7 janvier. — Dcb..., multipare, trente-neuf ans, accouchement spontané au dehors. Apportée avec une pneumonie aiguë. Passée en médecine. Morte le 18 janvier.
(9) 21 janvier. — Pom..., cette femme a fait un avortement de deux mois et demi aU dehors. Mort subite le 23.
(10) 5 mai. — X..., présentation du sommet, accouchement spontané chez une sage-femme agréée. Péritonite purulente.
(11) 16 juin. — Bo..., avortement incomplet de trois mois dans
un service de médecine, elle a une hémorragie très grave et est apportée dans le service avec de la fièvre et de la fétidité des lochies. Curettage. Morte le 19.
(12) 27 septembre. — Hér..., vingt-cinq ans, multipare, présentation du sommet, dilatation forcée, cranioclastie ; 18 accès d'éclampsie au dehors. Morte le 28 septembre.
(13) 11 novembre. — Bro..., cardiopathe, présentation du sommet, terme huit mois, accouchement provoqué. Application de forceps.
(14) 25 décembre. — Dam..., cette femme niait sa grossesse, elle était soignée en médecine pour une métrite. Là elle expulse un foetus de trois mois. Ayant une hémorragie et n'étant pas délivrée, on la passe d'urgence dans le service d'accouchements. Injections vaginales et utérines fréquentes. Expulsion d'un second fœtus et des annexes quelques jours après. Intoxication mercurielle.
1889. — (15) 5 février. — Ott... vingt ans, primipare, présentation du sommet, accouchement spontané. Cancer ayant envahi tout le pourtour du col, rupture utérine consécutive.
(16) 19 mars. — Lam..., accouchement spontané chez une sagefemme agréée de la Clinique. Hémorragies, administration de 2 grammes d'ergot de seigle, tentatives de délivrance artificielle, amenée à l'hôpital. Délivrance artificielle sous le chloroforme. Variole hémorragique. Morte le 21.
(17) 14 avril. — Mor..., vingt-huit ans, multipare, présentation du sommet, accouchement spontané à huit mois. OEdème généralisé, cardiopathe. Morte le 20 avril.
(18) 9 septembre. — Ram..., trente-huit ans, primipare, bassin rétréci, travail très lent, rupture prématurée des membranes, présentation du sommet en 0. I. D. P. Rigidité de l'orifice. Mort du fœtus pendant le travail. Forceps dans l'excavation avant la dilatation complète. Délivrance artificielle, gaz dans l'utérus. Rupture utérine probable. Morte le 12 septembre, opposition à l'autopsie.
(19) 28 septembre. — Cég..., vingt-quatre ans, multipare, présentation du sommet, accouchement spontané à terme. Accès de suffocation à son entrée, fièvre. Morte le 2 octobre. Autopsie. Granulie.
1890. — (20) 25 février. — Maug. . . , trente ans, primipare, 5 accès d'éclampsie enviUe, fœtus morts pendant le travail,' accouchement gémellaire, présentation du sommet. Application de forceps. Délivrance artificielle. Tétanos.
(21) 3 juin. — Au..., trente-huit ans, multipare, ayant séjourné chez une sage-femme et en travail depuis trois jours, rupture prématurée des membranes, fœtus putréfié, extraction du fœtus par morceaux. Gaz dans l'utérus, rupture utérine. Morte le même jour.
(22) 23 octobre. — Cast..., trente-quatre ans, multipare, plusieurs accès d'éclampsie en ville, fœtus mort pendant le travail, présentation du sommet, application de forceps. Restée dans le coma depuis son entrée. Morte le même jour.
(23) 27 octobre. ~ B,i..., trente-deux ans, multipare, présentation du sommet, fœtus macéré, accouchement spontané, injections fréquentes. Diarrhée. On pense à une intoxication mercurielle. Morte le 2 novembre. .
(24) 12 novembre. — Mar..., vingt-sept ans, multipare, présentation du siège complet, terme de huit mois et demi, accouchement spontané, délivrance naturelle. Rétention d'un cotylédon placentaire. Curettage. Infection puerpérale. Morte le 24 novembre.
(25) 9 novembre. — Foss..., trente-neuf ans, multipare, insertion centrale du placenta, hémorragies considérables, tamponnement, perforation centrale du placenta, accouchement spontané en présentation du sommet, fœtus macéré. Délivrance artificielle tardive pour adhérences anormales. Morte exsangue.
1891. (26) 7 ja!nvier. — Bois..., vingt-huit ans, primipare, cette femme nous avait été envoyée d'un service de médecine dans un état comateux, avec accidents cholériformes et abaissement de température, 34". Application de forceps. Morte le mêmejour.
(27) 22 janvier. — Bon..., cette femme nous a été envoyée de chirurgie, où elle avait été opérée deuxjours auparavant pour un abcès de la fosse ischio-rectale gauche ; accouchement spontané en présentation du sommet. Délivrance naturelle. Eclampsie après son accouchement. Morte le lendemain.
(28) 18 février. — Porq..., trente ans,, multipare, avortement spontané en deux temps à cinq mois, délivrance naturelle, rétention des membres, légère fétidité des lochies ; injection intra-utérine faite par un élève sans que le chef de service l'ait prescrite, perforation de la paroi postérieure de l'utérus par la sonde-. Péritonite. Laparotomie en chirurgie. Morte le 10 mars.
(29) 7 juin. — But..., vingt et un ans, primipare, présentation du sommet, hémorragie interne pendant le travail, application de forceps. Morte exsangue une heure après.
(30) 26 juillet. —Cam..., vingt-six ans, primipare, cette femme
est amenée du dehors dans un état extrêmement grave. Dyspnée intense, application de forceps à la dilatation complète. Morte dix minutes après, phtisie aiguë.
