sur 100 1,6 sur
(1) Dans un cas grave, adynamique, il y eut un dépôt diacide urique le jour même du début de la défervescence ; ce dépôt coïncida, chose assez rare, avec la polyurie et Taugmentation des matériaux solides.
Suivant les périodes.
Période.
Cas graves :
ire et 2«
Cas moyens :
ire et 2«
tirant sur le noir. Bile provient d'un dédoublement de rindican dans Tîntérieur même des voies urinaireâ (1). Sa signification se rapproche de celle que j'ai assignée aux sédiments de phosphate ammoniaconnagnésien dès les premières périodes do la fièvre typhoïde. CSes masses bleues indiquent, en outre, que l'urine renferme une proportion considérable d'indican.
F. — Oxalate de chaux.
Sur les 608 urines que j'ai examinées au microscope^ je n'ai trouvé que trois fois des traces d'oxalate de chaux dans les sédiments : dans un cas, c'était à la période d'état d'une fièvre à prédominance thoracique et de moyenne intensité; dans les deux autres, c'était durant la pleine convalescence d'une fièvre €uiaIogae mais compliquée de péricardite. Le sel était toujours en qualité fort minime, associé à l'acide urique ou à l'urate d'ammoniaque; l'oxalate de chaux, en raison de son extrême rareté, ne doit donc figurer que pour mémoire dans rénumération des sédiments de la fièvre typhoïde.
G. — Globules blancs^ mucus et pus.
On peut poser en règle que dans l'immense majorité des urines de la fièvre typhoïde, on trouve à toutes les périodes une certaine quantité de globules blancs et une augmentation plus ou moins prononcée du mucus. Globules blancs et mucus sont, ou isolés, ou associés
(1) Voyez chapitre ni, p. 32 et sulyantes.
aux antres constituants des sédiments; mais il y a de^ circonstances où les globule blancs sont assez nombreux pour se collecter, ou bien en petits flocons qui se précipitent lentement au fond du yase, ou bien en véritables amaB de pus. Parfois même, le pus forme des sédiments considérables, analogues à ceux que l'on ren* contre dans les néphrites catarrhales.
Mode et époque ff apparition. — Le pus, qu'il soit en flocons légers ou en amas plus importants, existe dans la plupart des sédiments des fokmes mortelles et des CAS graves; dans les formes moyennes et bénignes, le pus véritable est beaucoup plus rare; on ne trouve que dans, un tiers des sédiments, les agrégats floconneux dont il a été question (1),
Suivant les Périodes, le pus apparaît surtout durant la convalescence des formes graves; durant les autres phases, on a plutôt afiTaire à des flocons plus ou moins abondants, selon la gravité de la forme.
Dans les cas de mort, son abondance a été souvent
(1) Globules blancs et pus (flocons et amas).
Sédiments. Unnes.
Cas morteb : 71,6
sur tOO et 18,7
sur lOO
Cas graves : 62,5
Cas moyens : 30,5
Suivant les périodes :
Période.
Serments.
Urines.
l^Fonne grave: l««ct2«
66,6 sior 100
8,1 sur 100
2» Forme moyenne : 1™ et 2"
extrême dès le début de la maladie (1); ce pus a coïncidé avec Texistence des cylindres et du sang dans plus d'un liers des urines.
ËnûiJ, dans les cas graves et moyens, Tapparition d'un véritable dépôt purulent à la période de convalescence est ordinairement en relation avec une légère élévation de la température (2). Bien des retours fébriles passagers dont on cherche la raison, et que Ton attribue toujours à la question d'alimentation, reconnaissent aussi pour cause^dans un certain^nombre de cas, un catarrhe des voies urinaires ou peut-être une pyélo-néphrite catarrhale avec formation abondante de pus; j'étudierai plus tard les causes et la marche de cette inflammation^ qui ne m*a paru posséder aucun caractère fâcheux et qui semble liée aux éliminations plus actives de la convalescence; on doit bien distinguer cette néphrite consécutive, de la congestion rénale avec catarrhe léger des tubules, qui apparaît au début de la maladie, surtout dans les formes graves ; les petits amas de globules blancs de la première période sont en rapport avec cette deuxième variété.
Les globules blancs peuvent être mélangés dans les sédiments à tous les éléments possibles; mais habituellement
(l)Dans un cas où la maladie a été suivie dès le lendemain du début, le dépôt purulent occupait en hauteur 1/10 de la quantité d^urine.
(2) Ces élévations thermiques dues à une néphrite catarrhale d^origine éliminatrice, reconnaissent plusieurs formes. Elles sont passagères et s'accusent par une augmentation de 0,5 à 1,2 sur des températures qui se maintenaient depuis quelque temps au-dessous de 37,8-38 ; le retour à Tétat antérieur, s'effectue après 1 à 3 jours; ou bien, il y a des différences considérables entre les températures du matin et celles du soir, et cela durant 3 à 4 jours ; enfin., dans une dernière variété, on constate une grande ascension subite, mais uniqae, et après laquelle la température reste pendant deux à trois jours plus élevée qu'auparavant.
ils sont accompagnés de phosphate ammoniaco-inagnésien.
Ces sédiments sont blanchâtres , épais , grumeleux ; dans les urines ammoniacales, ils se rassemblent en une masse visqueuse, tremblotante, résultat de Taction de l'ammoniaque sur les globules blancs (1).
H. — Sang.
L'urine de la fièvre typhoïde renferme souvent du sang qui se présente sous divers aspects : ordinairement ce sont des globules rouges plus ou moins altérés , qui se mélangent aux autres constituants des sédiments, et donnent à ceux-ci une teinte rougeâtre, Vhémoglobme dissoute peut aussi exister indépendamment de la présence des globules rouges ; enfin, le pigment noir et les masses grenat cristallofides , quoique plus rares, s'y trouvent aussi, avec ou sans leurs générateurs globulaires (2). Ogle et quelques autres observateurs, avaient
(1) Les urines qui renferment des dépôts purulents fermentent avec une grande rapidité et prennent Todeur putride ou sulfureuse. Quand ces urines contiennent encore de Tindican, celui-ci fermente a\ec Taibumine et Turine; le dépôt prend alors une teinte bleue due à Tindigose qui provient du dédoublement de i'Indican.
(2/ Sédiments renfermant des globules rouges.
Sédiments. Urines.
10 Cas mortels :
54 sur 100 et
22 sur iOO
20 Cas graves :
3° Cas moyens :
Suivant les périodes.
Péiio le.
Sjdiments.
Urines,
Cas graves : l"*® et 2®
33 sur 100
et 4 sur 100
constaté Texistence du saag dans Turine au cours de quelques cas isolés ; mais le fait n*avait jamais été généralise*
Très-fréquents dans les formbsmortellbs, les éléments sanguins diminuent dans les oàs eiuvBS, pour devenir rares dans les VARi^nrâs moyennes et bénignes.
C'est aux périodes d*état et d'augment qu'ils ont leur maximum; ils diminuent ensuite graduellement avec les progrès de la défervescence et de la convalescence.
Ce sang provient de la congestion rénale assez intense, qui se produit au début de la plupart des fièvres typhoïdes; il s'accompagne, dans les sédimentSi de globules blancs en petits amas floconneux, qui reconnaissent la même origine.
Le sang n'est pas rare dans les urines purulentes de la convalescence ; on l'y observe principalement au moment de la petite ascension thermique qui marque le début de la néphrite catarrhe le.
Dans les formes mortelles, on doit distinguer deux cas : 1° à l'autopsie, les reins sont trouvés gros, congestionnés et stéatosés; alors, l'urine a présenté tous les caractères de l'urine brightique, et par conséquent du sang en abondance. 2^ Si les reins ne sont pas augmen-
Cas moyens : l'«et2® 4,7 . — 1 —
Le pigment et les masses de couleur grenat se trouvent dans 14 0/0 des sédiments et 5,5 0/0 des urines (cas mortels) et en beaucoup moins grande quantité dans les cas graves et moyens.
Parfois il y a de l'hémoglobine dissoute sans que le microscope révêle des globules sanguins ; si l'on ajoute ces cas avec ceux qui précèdent, on voit que dans les cas mortels,40 0/0 des urines contiennent du sang sous Tune quelconque de ses formes.
— sites ni congestionnés, si leur substance est plutôt pâle, et si Je microscope n'y montre qu'une stéatose assez faible, alors l'urine ne contient pas de sang en nature, mais on y décèle la plupart du temps, de rares globules rouges, de Thémoglobine , du pigment, ou des masses grenat.
Dans cette dernière condition, il m'a semblé que l'hémoglobine se montrait plus souvent et plus abondamment chez les malades qui n*a valent pas eu d'hémorrhagîes nasale, intestinale ou autre. Quoique j'aie constaté ce fait chez des malades qui ont guéri , il ne possède toutefois qu'une valeur hypothétique et demande confirmation .
