Aspect et consistance. — Claire dans la tuberculose
3. Quantité. — Plus diminuée dans la tuberculose que dans la fièvre
typhoïde.
4. Densité. — Moyenne = 1022,6 dans la fièvre typhoïde ; a varié
de 1028 à 1032 dans la tuberculose.
8. Sédiments. — Beaucoup moins fréquents dans la fièvre typhoïde :
fréquence de l'oxalate de chaux dans la tuberculose. Albert Robin. 12
10. Urée, — Plus considérable dans latnberculose. 13. Albumine. — Beaucoup moins fréquente gue das» la £èTre tjphûïde : peu abondante quand elle existe*
20. Urohématine. — Toigours augmentée dans la tuberculose, et
souvent dans de grandes proportions. — Dans la fièvre typhoïde, elle est normale, plus raremenit et moins eonirtâéfablement augmentée.
21. IncUcan. Moins abondante dans la tuberculofle; est babitTOUe-
nftent en rapport avec la diarrhée.
2S et 23. Hémaphéinê et 'Uroèrythrine, — Constantes et abondantes dans la tuberculose. — Assez ft^équentes et peu atondantes dans la flèvre typhoïde.
Les traits principaux de ces tableaux sont: la dimânniion de quantité, l'augmentation de densité^ de Xurêe^ la présence de Toxalate de chaux^ la limpidité^ l'inconstance de Y albumine^ l'augmentation de Vurohématine^ la constance et l'abondance AqV hémaphéinê ^A^Vuroêrylkrtne. Si l'on hésite entre une fièvre typhoïde et une granulie, mais avec des signes plus plausibles en faveur de cette dernière, la réunion des caractères précédeiit&, surtout si l'albumine manque, derra faire pencher du côté delà ^fanulie le diagnostic encore incertain (1).
(1) Une femme de 32 ans, journalière, est apportée à Thôpital de Laribotsière, sans qa*on puisse fournir aucoa reaseigiiMBènt sur son compte. Elle a un délire continu, et porte autour des narines des traces d'épistaxis. La langue est rouge, sèche et fuligineuse. Le ventre tympanisé et douloureux à la pression : en outre, un peu de idiarfliée. T. S. 40. Peau très-sèche. Rate peu augmentée de volume, mais trèsdouloureuse.
A Tauscultation de la poitrine, on ne .trouve que de petits râl^ crépitans fins ; encore ccs râî^s ne sont-ils bien nets que dans les grandes nspirations.
Au sommet droit, la respiration est un peu soufflante et des crépitations assez vagues sont perçues dans Taisselle. Rien au cœur. Pouls Irès-petit, dicrote.
Le diagnostic restait fort indécis ; Turine présentait le syndrome
D^uis d'aiitrôd cfts, le, valeur diagnostiqae du syn- ^ôme, persiste malgré la présence de Talbunsdûe : c'est ainsi que j'ai recueilli une observation (1), ou l'urine avait une couleur jaune peu foncée rougeâtre par transparence et contenait une forte proportion d'albumine. Mais il n'y avait que des traces d'indigose, l'urohématine et l'hémaphéine y étaient en excès notable et surtout on y trouvait de l'uroerythrine en assez grande quantité pour teinter de rose un sédiment formé d'nrates de eoude pulvérulents, mélangés d'un peu d'oxalate de chaux : le malade, plongé dans une stupeur profonde, en proie à une fièvre violente, n'avait ni diarrhée, ni taches rosées : le ventre n'était ni ballonné, ni douloureux, la rate était grosse, mais des râles fins et secs étaient disséminés dans toute l'étendue des deux poumons, avec prédominance aux sommets. C'était en fileine épidémie de fièvre typhoïde : les symptômes uroiogiques, quoique incomplets, venaient ajouter leur valeur à celle des signes locaux et généraux, et cet ensemble, dont la plupart des parties avaient une signification commune, fît porter le diagnostic granulie, ce c[ui fut confirmé par l'autopsie.
n. 19, ce qui nous permit d^èliminer la fièvre typhoïde et d^incliner plutôt du côté de la tuberculose aiguë.
La malade mourut 4 jours après son entrée à Thopital. L'autopsie révéla rexistence d*une granulose généralisée.
(1) Si je n'avais craint de donner à ce mémoire déjà bien long, des dimensions «xagérées, j*aurais rapporté, sous le chef de pièces justi<ficatives, les 67 observatxAQs de fièvre typhoïde et les 75 observations de maladies similaires qui ont servi de base à mes recherches. Mais tcsplus importants de ces cas entêté rapportés dans un travail adressé à l'assistance publique en août 1876, pour le concours de sortie de rintemat.
Gomme toutes les règles générales, ces syndromes ne sont point absolus ; mais les exceptions n'infirment en rien les faits les plus habituels, ei dans le cas actuel comme dans ceux qui vont suivre, c'est une observation minutieuse et méthodique qui pourra seule fixer les variations des principaux caractères.
