CONCLUSIONS

— Les fistules hémorragiques cataméniales ;sont rares ; il n’en a pas été publié 60 cas depuis 35 ans.

— Elles sont caractérisées cliniquement par un écoulement sanguin qui se produit, au niveau d’une cicatrice opératoire, en même temps que les règles normales, et cesse avec elles; ce rythme impose le diagnostic.

— Au triple pont de vue étiologique, anatomique et thérapeutique, on peut distinguer deux grandes. classes de fistules catamémiales.

— Des fistules à point de départ utéro-annexiel.

— Def fistules à point de départ endométrial, où il n'existe aucun lien anatomique avec les voies génitales, mais seulement un lien physiologique.

La première classe comprend des fistules dont l’origine peut être,

— soit utérine, après césarienne, par exemple, ou plus rarement, après myomectomie : perforation traumatique de l’utérus, ete...

après intervention pour une

— soit annexielle salpingite, aiguë ou plus souvent tuberculeuse, ou

après intervention pour une grossesse extra-utérine, etc...

Le diagnostic comporte deux points importants :

— établir le trajet et le point d’origine de la fistule à l’aide d’un examen radiologique pratiqué après injection de lipiodol, dans la fistule et dans la cavité utérine. S

—.savoir, d'autre part, quelle est l’affection qui a nécessité l'intervention antérieure et obtenir le compte rendu exact de celle-er.

Le traitement de choix est le traitement chiruraical qui, sauf contre-indications, doit toujours être pratiqué.

— L'intervention idéale est la dissection et l’ablation de tout le trajet fistuleux, en respectant l'utérus et les annexes.

— Mais les lésions trouvées au cours de l'opération indiquent souvent de faire plus, soit une ablation unilatérale des annexes, soit même une hystérectomie subtotale ou totale. :

Il faut insister sur le fait que la présence de la fistule cataméniale, affection bénigne en elle-même, n'intervient que fort peu dans cette décision thérapeutique qui dépend presque uniquement de l’affection causale.

Les mêmes conclusions s'imposent en ce qui concerne les fistules à point de départ utérin.

Pour les fistules à point de départ endométrial :

L’endométriome doit être considéré comme une tumeur béaigne reproduisant la disposition morpho-

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logique de l’utérus et participant aux modifications menstruelles.

Il s’agit en règle générale d’un endométriome postopératoire, dû à une greffe instrumentale d’une parcelle de muqueuse utérine.

Ils doivent toujours être enlevés chirurgicalement et cette ablation doit être suflisamment large pour éviter une récidive locale ; cette récidive est une éventualité fréquente.

Il faut remarquer, en terminant, la bénignité des fistules cataméniales qui entraînent rarement, par elles-mêmes, des Complications sérieuses.

Mais, et on ne saurait trop souligner l'importance de ce point — le pronostic, les indications thérapeutiques, les difficultés du traitement chirurgical sont fonction des lésions de l’appareil génital.

Vu : Le Président de la thèse,