TRAITEMENT

i/étude précise du syndrome déterminé par jes fistules œsophago-bronchiques au cours du cancer d'e Pœsophage a un intérêt purement diagnostique. Le cancer de l’œsophage est une affection évoluant fatalement vers la mort et les essais de curiethérapie locale qui ont été tentés n’ont donné aucun résultat

probant.

Pourtant la fistulisation de ce cancer, si elle ne change rien au pronostic final, hâte cependant la terminaison fatale. En général, la mort survient moins d’un mois après l'établissement de la fistule.

Au surplus, dans la majorité des cas, la perforation est très mal supportée par les malades et sil es! impossible de les guérir, au moins doit-on s’efforcer de respecter l'intégrité de la cloison qui sépare encorc l’œsophage des voies aériennes, ou, la fistule étant constituée, de chercher à en atténuer les effets.

A titre préventif il convient, chez de tels malades, d’eviter les cathétérismes intempestifs ou les examens œæsophagoscopiques qui ne sont pas formellement indiqués.

Si l’on voit apparaître les signes pulmonaires qui

annoncent l’imminence de la fistulisation, il faut faire

JA JeRpee

une gastrostomie, même s’il y a peu de dysphagie, même si le malade ne paraît pas sous-alimenté. C’est encore la gastrostomie qui s'impose, ou, ce qui revient au même, l’intubation caoutchoutée, si la fistule s’est constituée. On peut espérer supprimer aiusi la plupart de ces quintes atroces qui surviennent à chaque tentative de déglutition et éviter l’appari-

tion précoce des complications pulmonaires.