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exagérée et la matité cardiaque a disparu. L’auseultation montre “l'abolition complète de Ia respiration et }absence de bruits surajoutés.
En arrière: on note de l'abolition des vibrations, de la submatité à la base et une diminution très considérable du murmure respiratoire, sauf dans la région hilaire et sous-hilaire où la respiration s’entend un peu mieux. Pas de succussion hippocratique, pas de ésonance amphorique de la toux ni de la voix, pas de signe d’airain.
Poumon droit. En avant : Sonorité un peu exagérée. Respiration normale, peut-être un peu augmentée.
En arrière : Sonorité et respiration normales.
Urines normales. Température oscillant autour de
En résumé, on constate les symptômes d’un hydropneumothorax, sans que, dans l’histoire du malade, on puisse trouver un symptôme en indiquant le début.
Le 14 la température commence à présenter de grandes oscillations.
Cn n’en trouve pas l'explication par l'examen des différents appareils el on pense à une transformation purulente de l’épanchement. La ponction exploratrice ramène un liquide clair, légèrement opalescent, sans microbes. Polynucléaires intacts et éosinophiles très abondants.
Ces qualités du liquide font penser à une poussée de bacillose en rapport avec les lésions pulmonaires. Mais la recherche des bacilles de Koch est négative et les signes d’auscultation sont muets.
Le 3 février on constate que la matité remonte presque jusqu'en haut en avant et en arrière, bien que l’espace de Traube reste sonore. Les signes de pneumo-
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thorax sont localisés au sommet sous la clavieule ; toux et voix amphoriques, souffle amphorique.
Le 17 février, le malade à maigri, mais l’état général reste assez bon. Le liquide n’augmente pas et les signes de pneumothorax diminuent. La température baisse.
Le 7 mars, la température présente depuis une quinzaine, à nouveau de grandes oscillations. La dyspnée a augmenté et on note une recrudescence de l’expectoration muco-purulente. L’ausecultation fait constater, en avant et en arrière surtout à la partie moyenne, de nombreux sons crépilants et quelques frottements.
Pour la première fois le malade présente de la dysphagie. Dès qu'il avale une gorgée de lait il est pris d’un accès de toux et rejette aussitôt le liquide. En même temps la voix prend un caractère rauque et bientôt le malade devient presque aphone.
Bientôt la déglutition des liquides devient completement impossible, la cachexie s’accentue. la dysprée augmente, marchant de pair avec l'apparition d’un gros souffle à la partie moyenne du poumon droit. La température baisse, le pouls s’accélère et le malade succormbe le 19 mars.
Autopsie. — A l’ouverture du thorax s'échappe de la cavité pleurale gauche 500 centimètres cubes de liquide environ. ,
Enlèvement en bloc des viscères thoraciques. En °herchant à les séparer on constaté que l’œsophage et! la trachée sont compris dans un gros bloc formé par une masse blanchâtre et unissant intimement les deux organes. Autour dela masse principale on trouve de 10mbreux ganglions, surtout abondants dans lécartement des deux branches. Ils sont hypertrophiés et durs. L’œsophage présente sur sa face antérieure une tumeur
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qui infiltre sa paroi sur une hauteur de 5 à 6 centimètres environ.
On ouvre l’œsophage sur sa face postérieure et on constate une perforation dans le tissu qui infiltre la paroi. Cette perforation fait communiquer l’œsophage avec la branche droite.
A la coupe : les bronches et les poumons ressemblent à une éponge remplie de pus.
On ne trouve pas de métastases dans les autres organes.
L'examen histologique montre qu'il s’agit d’un épithélioma pavimenteux-alvéolaire. Les ganglions sont envahis.
OBSERVATION II W.-G. ScoTr-BROwWN, Lancet, 8 sept. 1934, p. 544
Homme âgé de 59 ans. Vu pour la première fois le 16 octobre 1933, se plaignant de difficulté à avaler. Huit mois plus tôt il avait eu l'impression que « sa gorge se bouchait » et depuis les trois derniers mois il se plaignait d’une gêne progressive à la déglutition. Enfin, depuis quelques temps le malade était pris de quintes de toux, particulièrement intenses pendant et après les repas, et au cours desquelles il lui arrivait d'expulser quelques particules alimentaires. Pourtant il
se déclarait « très en forme » et — vagabond sans domicile — il avait pu faire une étape de 20 miles quel-
ques jours plus tôt.
L'examen du nez, de la gorge et du larynx n'a rien révélé de particulier, à l'exception de quelques sécré- Lions muco-purulentes des fosses nasales. Les ganglions
cervicaux et axillaires n'étaient pas perceptibles.
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A l’examen radiologique, pratiqué par M. Ulysse- Williams, dès l’ingestion de la bouillie barytée, une violente quinte de toux rend difficile l’observation de la traversée œsophagienne. Immédiatement après on constate l’existence d’une fistule œsophago-trachéale située juste au-dessous du cartilage cricoïde et l’injection de l'arbre bronchique par la bouillie de baryum.
L'æsophagoscopie révèle l’existence d’une large ulcération de la face antérieure de l’œsophage dont le bord supérieur est à 1 pouce et demi au-dessous du cartilage cricoïde, l’œsophage étant infiltré sur tout son pourtour.
La bronchoscopie montre l’existence d’une tumeur de la face postérieure de la trachée, à environ 2 pouces ou 2 pouces et demi au-dessous des cordes vocales ; on n’a pas pu voir complètement la face postérieure de la trachée au-dessous de la tumeur, mais l’apparition d’une goutte de sang a permis de reconnaître l’orifice trachéa) de la fistule.
Une biopsie du bord de l’ulcération a confirmé le diagnostie de cancer de l’œsophage.
Une gastrostomie fut faite le 8 novembre, par M. L.-E.-C. Norburry, et le malade allait aussi bien que possible quand il fut transféré au L. C. C. hôpital le 29 novembre. À ce moment la toux avait à peu près disparu.
il vécut encore pendant trois mois sans avoir à se plaindre ni de toux, ni de vomissements, ni même d’aucun trouble d’origine pulmonaire ou digestive. Il devint peu à peu cachectique, s’affaiblit progressivement et mourut le 19 février 1934.
On n’a pas pu faire l’autopsie.
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