EVOLUTION

Le malade meurt quelques jours après son entrée à Thôpital et l’autopsie a permis :

La vérification anatomique du diagnostic.

Il s’agit d’un néoplasme à forme végétante, situé au ticrs moyen de l’œsophage communiquant avec la trachée par une fistule.

O8Bs. B. — M. B... Marcel, 37 ans, peintre en bâtiment.

Le malade entre dans le service le 28 septembre 1938, en racontant une histoire très typique de dysphagie.

Les troubles se sont installés brusquement dans le courant du mois de juillet. En quelques jours le malade s’est trouvé dans l’impossibilité absolue de déglutir des aliments solides, tels que pain et viande qu’il régurgitait presque aussitôt. Il attache d’ailleurs peu d’importance à ces symptômes puisque pendant un mois il se contente d’une alimentation liquide et ne prend aucun avis médical. Il se décide enfin dans le courant du mois d’août à se rendre à l’hôpital de la Pitié, où on pratique un examen radiologique du tube digestif, et une œsophagoscopie accompagnée d’une biopsie.

La dysphagie persiste et s’accentue. La difficulté de l’alimentation a entrainé un amaigrissement rapide (12 kg. en un mois), lorsque, le 28 septembre, le malade est hospitalisé à Cochin. Un incident survenu trois jours avant son admission mérite d’être signalé : ayant essayé d’avaler un cachet, le malade fut pris de vomissements et se mit à tousser et à cracher abondamment.

Le seul antécédent digne d'intérêt retrouvé dans le passé de ce malade est l’ingestion accidentelle, il y a qua-

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orze ans, d’un demi-verre d’eau de Javel, ingestion n'ayant d’ailleurs été suivie d’aucun trouble. Entre le 28 septembre et le 12 octobre, on constate chez ce malade, outre l’amaigrissement important déjà signalé et la répétition de la toux à chaque déglutition :

-— une fièvre persistante, oscillant d’une manière irrégulière autour de 38° ;

-— des troubles fonctionnels pulmonaires ; toux el expectoration purulente abondante (de 200 à 300 cc. par jour) et fétide.

L'examen thoracique montrait d’ailleurs à la partie moyenne du poumon droit, en arrière, une zone de matité avec souffle et ràles humides,

EXAMEN RADIOLOGIQUE.

Le 3 octobre 1938 : ayant fait absorber au malade un verre de baryte, on constate d'importantes perturbations de la traversée œsophagienne. L’œsophage se remplit normalement jusqu’au tiers moyen. À ce niveau, on voit la baryte pénétrer dans une poche volumineuse, à contours irréguliers, située dans la partie inférieure du poumon droit. L’œsophage est relié à cette poche par un trajet fistuleux court et étroit, nettement injecté par la baryte.

Par ailleurs, le calibre de la moitié inférieure de l'æœsophage présente sur toute son étendue un rétrécissement peu serré mais irrégulier et déchiqueté.

L'ingestion de gélobarine moins épaisse permet d’'étu-

dier le remplissage, l’évacuation et les contours de les-.

tomac. Aucune anomalie n’est à retenir à ce niveau.