SIGNES DE RETENTION | FRÉQUENCE PRONOSTIC

NULS ES SES RNA 1:16 Très bon Ürobiline, seule....... 12 — Aucune déduction Pigments, seuls....... 0,8 — Aucune déduction SOLE AISOIGS. 2e TUE 2,5 — Drap gas ct eau te Urobiline + sels........ i PO Réservé Pigments +sels........ 4,16 —

— Sans ictère.| 2,5 — Grave

—— Avec ictère. | 1,54 —— | A peu près invariablement fatal

— Sub ictère..| 0,76 — Très grave

3° Observations

À l'appui des diverses considérations cliniques ci-dessus énoncées sur les rapports qui unissent le foie et le typhus, nous jugeons utile de reproduire les quelques observations suivantes.

OBSERVATION I (Ty 51) (Personnelle) (En collaboration avec le D° SARROUY)

Typhus grave, chez une malade présentant des atteintes hépatiques conjonctives antérieures. Hypertrophie considérable du foie au cours de l'affection. Variations de cette hypertrophie. Rétention pigmentaire isolée. Guérison.

B. Attia, indigène, entre salle Bouillaud, à Mustapha (Alger), le 4 mai 1921, pour fièvre continue et mauvais état général.

Il s’agit d’une femme âgée de 45ans, misérable, amaigrie qui allaite un enfant de 14 mois. Aucun antécédent héréditaire ou congénital susceptible de retenir l'attention. Elle a eu une variole dans son enfance, dont elle porte les traces. Mariée depuis l’âge de 18 ans, sept enfants sont nés, dont deux sont morts en bas-âge, le premier de rougeole, le second de bronchopneumonie.

Brusquement sans aucun .prodrome, la malade est prise de vomissements et de céphalée intense dans la soirée de dimanche premier mai .Le lendemain elle ne peut quitter son lit et elle constate qu'elle a de la fièvre. Elle se plaint d’une douleur très forte au creux égigastrique, avec sensation d’oppression et d’étouffement .Depuis ce jour, la malade n'a pas fermé l'œil la nuit et la fièvre s'est maintenue très élevée. Elle n’a plus aucun appétit et a présenté 5 à 6 selles diarrhéiques dans la journée du lundi. Elle n’a jamais saigné du nez.

À l'Entrée. — Elle ne présente à l'examen aucune éruption suspecte, aucune rougeur de la gorge ou du palais.

La langue est rôtie et de nombreuses fuliginosités couvrent ses lèvres. L’anorexie est absolue-mais les vomissements ont cessé.

pores 8

L'abdomen est souple: elle n’a pas eu de selle depuis la débâcle d'avant hier.

Le joie est gros, marroné ; il déborde de deux travers de doigt le rebord costal, I n'est nullement douloureux. La rate n'est pas perceptible.

Au point de vue pulmonaire, la dyspnée est légère (24 respirations à la minute); la malade tousse mais n’expectore pas. À l’auscultation des deux côtés en arrière, on entend des signes de bronchite, avec un foyer de râles sous-crépitants à la base droite.

Le cœur est bon, régulier, mais le premier bruit est sourd au foyer apexien. Le pouls est à 108, légèrement dépresible.

La malade ne présente aucun phénomène délirant, aucun trouble moteur. Les reflexes tendineux sont normaux.

Analyse des urines : (laboratoire de Mustapha ) :

Albumine : 0 gr. 31.

Glucose : absence.

Pigments biliaires : traces légères.

Sels biliaires : absence (réaction de Hay).

Urobiline : grande quantité.

Chlorures : 4 gr.

Urée : 19 gr. 75.

6 Mar 1921. — L'état général reste mauvais. Aucune trace d’exanthème. Les séro-diagnostics : Eberth Para À et B sont négatifs. Le Weil Félix est négatif dans le sang et dans le lait. Mais étant donnée l’origine suspecte de la malade on l’évacue sur l’Ambulance d’El-Kettar.

7 Mar 192f. — L'examen est identique à celui des jours précédents.

9 Mar 1921. — La réaction de Weil Félix est positive dans le sang au 1/200°. On ne trouve toujours point de trace d’exanthème si ce n’est dans le dos, et les aisselles où on note quelques tâches suspectes.

La malade est dans un état de prostration extrême. Cependant elle conserve sa parfaite lucidité d'esprit, et refuse de se séparer de son enfant qu’on lui conseille d'abandonner à nos soins.

En dehors de ces signes généraux, on remarque une augmentation notable du joie qui descend à 4 bons travers de doigt au dessous du rebord costal. Nettement senti sous la paroi abdominale peu épaisse, très dur ‘au palper, on en délimite très aisément tout le contour; on perçoû des bosselures nombreuses de la paroi antérieure et des sillons sagittaux très marqués sur son bord antérieur. La sensibilité est légère.