AVR
9 Mar, — Même état que la veille. Dans la soirée, aggravation de l’état général. TI n'y a pas d'obnubilation : sérum sous cutané 900 grammes.
10 Mar. — L'état de la malade s'est aggravé considérablement. Les lèvres sont fuligineuses et sèches. La malade ne prend aucun aliment même liquide. Le foie devenu énorme, occupe une grande partie de l'abdomen et dépasse l'horizontale passant par l’ombilic; le lobe gauche occupe la région épigastrique et déborde largement dans l'hypocondre gauche. Il est douloureux à la palpation.
11 Mar. — Weil Félix : positif 1/200 :
Urines :
Albumine : Traces.
Réaction de Hay et Pétenkoffer : négatives.
Urobilinurie : Positive fortement.
Pigments : Traces.
Glycosurie : Négative.
Obnubilation moins marquée. La malade boit seule et abondamment.
42 Mar. — Weil Félix (lait) positif au 1/200 :
-Ralentissement du pouls. Les bruits du cœur sont mieux frappés. Légère amélioration de l’état général. Fuliginosités en voie de disparition. Langue décapée légèrement humide.
Le joie semble revenu en partie sur lui-même, mais déborde encore de 4 à 5 travers de doigt le rebord des fausses côtes.
43 MAI. — Amélioration constante. La malade demande à manger. 3 1% Mar. — La malade fait sa défervescence en même temps
que son état s'améliore.
Le foie reprend les dimensions du début qui semblaient être la signature de lésions chroniques antécédentes.
-La convalescence s’accomplit sans incident, et la malade quitte l'Ambulance 20 jours plus tard en complète guérison.
OBSERVATION II (Ty N° 112) Personnelle (Résumée)
Modifications physiques subies par le foie. Influence de l'éthylisme. Rétention de sels et urobiline. Décès.
Madame A.. M... agée de 58 ans exerçant la profession de veilleuse de nuit entre à E. K. le 14 mai, évacuée de l'Hôpital:
mt
Parnet où elle était en traitement depuis 4 jours pour une affection à début brusque, constipation, opression, céphalée, douleurs dans le creux épigastrique, frissons, transpiration anormale.
Pas de vomissements, ni épistaxis, ni délire.
Le 14 on a constaté à la visite du matin, la présence d'une éruption pétéchiale abondante et symptomatique.
A son entrée la malade qui a conservé son entière lucidité d'esprit accuse quelques légers antécédents éthyliques.
Tous les signes cliniques du typhus sont nets.
Toux légère sans expectoration, congestion légère des bases; respiration emphysémateuse. La rate n’est pas perceptible. Le foie est gros (2 doigts), sensible.
Le 16. — Même état général, pas de selles depuis son entrée à l'hôpital : Urines très peu abondantes, chargées hautes en couleur. Foie, 3 doîgts, douloureux.
Le 17. — Etat général grave, tension artérielle 12/6; la malade qui n’urine pas a dû être sondée plusieurs fois.
Le 18. -— Même état : cependant la malade est toujours très lucide. L'examen du foie est douloureur; sa limite inférieure s’est abaissée à trois doigts environ. Une selle depuis la veille.
Urines recueillies par sondage : mêmes caractères, leur analyse est la suivante :
Albumine : Traces.
Sucre : Néant.
Urobiline : (Morel et Policard), fortement positive. Pigments : Néant.
Pétenkoffer et Hay : très fortement positifs. Réaction de Meyer : Positive (sondage).
Le 19. — Même état général, obnubilation. Selles abondantes dans la journée. Meyer négatif; Urines, moins foncées, cholalurie moins forte: tension extrêmement basse, 8/5, en dépit de tonicardiaques (digitaline 20 gouttes, adrénaline, spartéine, 0 gr. 15 d’huile camphrée).
La tension prise dans la matinée dénote un affaiblissement extrême du myocarde (oscillations minimes aux environs de 6).
La malade meurt le 20 mai 1921 à 93 heures.
L'autopsie n’a pas été pratiquée.
st OBSERVATION III (Ty. N° 57), Personnelle
Parallélisme entre l'aggravation des signes cliniques et l'intensité des réactions urinaires. Indépendance entre cette dernière et les modifications physiques du foie. Urobilinurie précédant l'élimination de pigments. Ictère latent. Décès.
Le 19 avril entre à l'Ambulance d’El-Kettar le nommé G.. A. né à Paris, âgé de 45 ans exerçant la profession de photographe graveur. C'est un homme de constitution robuste, grand et fort, au faciés coloré, légèrement congestionné.
Ses antécédents héréditaires et personnels sont nuls. On relève cependant une fièvre typhoïde à l’âge de 18 ans; rien autre en dehors de cette affection.
M. G... affirme être malade depuis 4 jours; le début a été brusque, s'accompagnant de frissons, de fièvre et d’une céphalagie intense. Des vomissements bileux et des épistaxis se sont produits le soir et le lendemain du début de l'affection. Le malade depuis lors est resté couché en proie à une très forte insomnie.
À son entrée à l'Hôpital, l’état général est excellent, le malade en pleine lucidité d'esprit, répond très bien à toutes les questions qui lui sont posées, et se plaint d'une constipation opiniatre, qui persiste depuis le début de l'affection. L’exanthème est très marqué; les conjonctives fortement injectées; la langue saburrale est rouge sur les bords. Les symptômes ne laissent aucun doute au diagnostic de tynhus .
Tous les organes son normaux, cependant les bruits du cœur présentent une arythmie légère. Le foie est très légèrement congestionné, non douloureux à la pression.
Urines :
Albumine : Traces.
Hay et Pétenkoffer : Positifs.
Urobiline : Abondante.
Pigments : Néant.
Glucose : Néant.
Le 21 avril l’état général du malade demeuré bon pendant toute la journée du 20, s'aggrave subifement.
Le malade se plaint d'une courbature intense, cependant il n’a présenté de délire à aucun moment et conserve toujours sa lucidité. Il boit bien et urine seul.
Le Weil Félix est positif, fortement au 1/500.
L'analyse des urines donne Albumine : Traces.
Urobiline : Abondante.
Hay et Pétenkoffer : Positifs fortement.
Pigments : Traces légères. Glucose : Zéro.
Le 22 au matin, l'état général est très grave. L'adynamie est complète; l'absorption de liquide est devenue impossible par suite d'une parésie glosso-labio-laryngée : les lèvres sont animées d'un tremblement continu. L'hypotension est très marquée, le pouls qui était à 100 est devenu. incomptable (arythmie plus accentuée), la quantité d’urobiline des urines obtenues nar catéthérisme de l’uréthre, (incontinence), parait considérablement augmentée, la réaction de Hay est devenue très fortement positive, (chute de la fleur de soufre immédiate et massive).
Le soir l’aggravation s’est encore accentuée, le nouls est à peine perceptible et les pulsations perçues, extrêmement lentes donnent l'impression d'embryocardie.
Les tremblements limités ce matin se sont étendus aux membres supérieurs. Le malade délire d’une façon continue, s'efforce … de saisir des objets imaginaires, agite ses membres supérieurs qui sont animés de mouvements continuels.
L'obnubilation est extrême: les lèvres sont couvertes de fuliginosités; toute absorption de liquide est devenue impossible.
Outre une médication tonicardiaque (spartéine, huile camphrée) on pratique une injection de sérum adrénaliné de 500 gr.
Le 23, même état que la veille au soir, le malade a continuellement déliré: cependant les pulsations radiales sont mieux perceptibles, la tension reste très basse 8/3; le malade urine sous lui. On ne peut obtenir par sondage, qu'une très faible quantité d'urines très denses et très colorées dans lesquelles on décèle une urobilinurie intense; la chute de fleur de soufre est immédiate et massive: de plus on constate la présence des pigments biliaires. Le pouls est incomptable: les tremblements toujours très marqués s’accompagnent de soubresauts des tendons.
Le malade meurt le 24 au matin en hypothermie.
