LAS FEU

à la dose de 5 à 20 ce dans le typhus. Les doses de 10 et 15 cc quoique élevées nous paraissent devoir être préconisées dans les cas d'extrême gravité.

De son côté, le calomel ajoute à son action stimulante sur le foie ses effets purgatifs qui ne sauraient être négligés : la constipation est un facteur sévère d'aggravation. Legrain signale la fréquence de l'ictère chez les femmes constipées (typhus sidérant) et nous avons pu, nous-mêmes, nous rendre compte de l'influence heureuse que produisent sur l’état des malades des évacuations alvines copieuses .

Son action antiseptique joue probablement un certain rôle dans les effets observés. D'ailleurs le calomel a été vanté dans maints états infectieux : dans la fièvre tvphoïde (Traube) qu'il serait capable de faire avorter, mais où la crainte de favoriser les hémorragies intestinales le contre-indique, dans la dysenterie, dont il fut pendant longtemps le traitement de choix.

Il agit sur la température des fébricitants qu'il abaisse en même temps qu'il augmente l’activité du système lymphatique et qu'il influe avantageusement sur la diurése.

Son administration est commode, facile à suivre, et n’expose à aucun accident véritablement grave. Elle n’a cenendant point la vigueur d'action des injections ,et ne demeure annlicable par conséquent qu'aux cas qui ne nécessitent point une intervention rapide, où frès énergique. Elle subsiste néanmoins comme traitement de fond dans {ous les cas qui s'accomnagnent de rétention biliaire peu accentuée, le fer colloïdal électrique nous paraissant être la médication de choix dans les complications ictériques du typhus exanthématique.

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CONCEUSIONS

Les conclusions de notre travail peuvent se résumer de la façon suivante :

4° L'étude clinique du foie au cours du typhus exanthématique démontre :

a) Que le foie subit des modifications fréquentes de ses caractères extérieurs ; augmentation de volume souvent très marquée et hypersensibilité parfois douloureuse.

b) Son exploration fonctionnelle indique : .

Une urobilinurie presque constante (sauf chez les enfants).

Des rétentions pigmentaires, avec ou sans ictère, plus rares.

- c) Toute réserve faite du côté de l'intégrité des autres organes la rétention biliaire règle par ses caractères et nar son intensité le pronostic de l’affection.

L'urobilinurie est un symptôme bénin lorsau’elle est isolée : cependant elle commande la surveillance de l’état fonctionnel hépatique.

Le pronostic à peu près fatal lorsque la rétention porte à la fois sur les sels et les pigments ,s’améliore, (tout en demeurant très réservé) lorsque la rétention ne porte que sur l’un de ces éléments .

La cholalurie légère et tardive, ne compromet point cependant à l'extrême, le pronostic.

11° L'aggravation du pronostic, liée à la rétention de la bile dans l'organisme, la toxicité de celle-ci confirmée par la physiologie, la crainte de complications hépatiques ultérieures, imposent au praticien d'intervenir, afin de corriger les troubles de

l'élimination biliaire : que ceux-ci soient légers et demandent à être recherchés, au même titre que s’ils sont intenses et décelables à la simple inspection, comme dans l’ictère.

Le calomel et le fer colloïdal électrique sont deux substances qui permettent d'atteindre ce résultat avec la plus grande satisfaction, dans le typhus exanthématique.

a) Le calomel présente avec lui l'avantage de son absorption facile et de ses actions purgative antitoxique et hépato-stimu- Jante. Il corrige la rétention biliaire avec une précision remarquable ; son efficacité et la durée, de son action sont fonctions de la dose employée, de l’intensité des troubles observés, et surtout de l'énergie de réserve du foie qu'il a qualité pour mettre en œuvre et qui lui ont valu de Huchard la dénomination de « digitale du foie ».

b) Le fer colloïdal électrique, en solution isotonique, doit être préféré dans les cas graves, s'’accompagnant de dysphagie ou nécessitant une intervention thérapeutique rapide et énergique.

Son influence peut se manifester par la disparition rapide des éléments biliaires de l'urine, même lorsqu'ils y existent en abondance .

Aussi nous paraît-il être la médication de choix dans le traitement de l'ictère du typhus ,qui jusqu’à présent a toujours été considéré comme « à peu près invariablement mortel » en dépit de toute thérapeutique.

Son efficacité nous paraît subordonnée :

1° Aux propriétés hépato-stimulantes du fer en particulier.

2° A l’état colloïdal de sa solution, qui en rend l'absorption certaine.

3° Aux propriétés leucogène et antitoxique des colloïdes en général.

Ces deux substances ne paraissent point écourter la durée de l'affection, mais elles influencent de la facon la plus favorable son évolution, comme en témoigne l'amélioration des syptômes généraux qui suit leur administration .

PÉEBPLOCREAPETTE

ABRAMI.

Les Ictères Infectieux d’origine septicémique et l'infection descendante des voies biliaires.

Thèse Paris (1910).