B1OPSIE AMBULATOIRE DU TESTICULE

Le premier examen de sperme a montré :

— Soit une azoospermie franche.

— Soit une autre anomalie : oligo, asthéno, ou oligoasthénospermie.

a) Azoospermie

. Elle peut être due à deux causes :

— À une oblitération des voies excrétrices (rététestis, épididyme déférent, canaux éjaculateurs). C’est l’aspermatisme de JoEL.

— À un trouble de la spermiogénèse.

Il est important, pour le traitement, de découvrir quel est le facteur responsable de l’azoospermie. Seule une opération peut remédier à une oblitération, tandis qu’un traitement médical peut améliorer un trouble de la spermiogénèse.

Les examens de sperme, perfectionnés par la centrifugation et la coloration peuvent déjà nous en donner une idée.

Dans l’azoospermie par oblitération, non seulement on ne trouve pas de spermatozoïdes, mais encore on n’identifie jamais de cellules de la lignée séminale (cellules rondes).

Dans l’azoospermie par trouble de la spermiogénèse on trouve un nombre plus ou moins élevé de cellules de la

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lignée séminale arrivées à un degré d'évolution plus ou moins avancé. On trouve même, parfois, quelques rares spermatozoïdes de forme anormale. Mais un procédé plus précis, mis au point par R. Pazmer permet de confirmer le diagnostic. C’est la biopsie ambulatoire du testicule.

Biopsie ambulatoire du testicule

Cette manœuvre, pratiquée couramment par R. PALMER à la consultation, permet de ramener un fragment glandulaire suffisant pour faire un examen histologique complet du testicule, tissu interstitiel et lignée séminale.

Il est indiqué chaque fois que, devant une forte oligospermie, ou une azoospermie totale, le médecin désire connaître la valeur fonctionnelle de la glande, avant de tenter une intervention que ne justifierait pas le bon état du testicule.

Technique :

Anesthésie régionale du testicule par l'injection de 20 cc. de novocaïne à 1 % à l’anneau inguinal, suffisante quand la sensibilité à la pression est abolie.

Petite anesthésie locale de la peau du scrotum au point de piqûre.

Ponction. - On utilise le trocart à biopsie de DUCHENNE de Boulogne, que PaLmer a fait modifier par Corn. Le tube emporte-pièce métallique est remplacé par un demicylindre tranchant formant guillotine.

La main gauche immobilise le testicule en tendant la peau du serotum et présente au trocart le bord inférieur de l’organe. La ponction se fait en deux temps :

1. Traversée de la peau ; 2. Traversée de l’albuginée ; impression de pâte demimolle.

On ouvre alors la fenêtre du trocart, on appuie sur le tissu testiculaire pour le faire pénétrer dans la fenêtre,