ROME

b) La glaire est opaque.

Elle peut être soit franchement purulente, jaune verdâtre, soit simplement opalescente. Elle est alors peu filante ; elle traduit l’inflammation de la muqueuse cervicale, inflammation qui peut être aiguë ou chronique et que confirme l’interrogatoire de la malade : poussées de métrite ; pertes purulentes, etc.

2° Etude microscopique.

L'examen extemporané de la glaire au microscope avec l’oculaire n° 7 fournit, lui aussi, des renseignements précieux.

a) Il permet d’étudier les éléments qui l’habitent : normalement, du 12° au 15° jours environ, chez la femme à eyele de 28 jours, on ne doit trouver, dans la glaire d’ovulation, que de rares cellules épithéliales desquamées, isolées ou en placards de quelques unités. La glaire est optiquement vide.

En dehors de cette période, elle contient des cellules vaginales, quelques polynucléaires et des microbes variés. La présence de polynucléaires en nombre appréciable traduit l’état inflammatoire de la muqueuse.

Lorsque ces polynucléaires sont peu nombreux et dispersés, leur présence n’a que peu d'importance. On se trouve à la limite de l’état physiologique.

Mais lorsqu'ils sont très nombreux, accolés les uns aux autres en mosaïque ôu en tapis, la glaire est franchement pathologique ; elle entraîne la stérilité car le passage des spermatozoïdes et impossible.

L'examen microscopique nous permettra, de plus, d’apprécier les résultats du traitement de la cervicite.

Nous avons vu fréquemment des glaires qui, au premier examen, présentaient l’aspect d’un frottis de polynucléaires, s’éclaireir progressivement, puis devenir franchement transparentes, sous l’effet du traitement.

Hate

b) L'examen microscopique extemporané de la glaire cervicale présente un second intérêt, lui aussi capital : il permet de se rendre compte de la présence de spermatozoïdes et de leur vitalité.

Ce n’est pas toujours possible, lors du premier examen, car la patiente doit avoir eu un rapport la veille ou le matin même, ou au plus tard, deux jours avant sa veênue à la consultation.

Elle ne-doit pas avoir fait de toilette vaginale.

Cependant, si ces conditions sont remplies (et nous . l’exigerons au cours de toutes les visites ultérieures), que voyons-nous ?

— Lorsque les deux conjoints sont normaux, on voit un nombre variable de spermatozoïdes, ordinairement de deux à quatre par champ, parfois beaucoup plus, qui se déplacent rapidement à grands coups de flagelle. Leur propulsion peut être plus ou moins rapide, mais on aboutit toujours à ces deux constatations rassurantes :

Il y a des spermatozoïdes ; Ils sont mobiles.

— Dans d’autres cas, on trouve bien des spermatozoïdes, mais très peu mobiles, mobiles sur place où même tout à fait immobiles, morts, et cela bien que le dernier rapport soit récent. Cet aspect constaté une seule fois a peu d’importance, mais si on le retrouve au cours de chacun des examens successifs, il doit attirer l’attention soit du côté du mari, soit sur la glaire elle-même (mesure du pH). |

— Dans d’autres cas enfin, bien que le dernier rapport soit récent, on constate une absence totale de spermatozoïdes malgré une recherche attentive dans plusieurs champs, choisis en des points divers de la glaire étalée sous la lamelle. Cette absence, notée au premier examen, ne permet aucune conclusion. Mais si on la retrouve au cours de chacun des examens ultérieurs, elle doit attirer

l’attention sur le conjoint, au cas où, exceptionnellement, l’examen de sperme n’aurait pas été fait. :

Tels sont les renseignements que nous apporte l’étude de la glaire cervicale, temps capital pour l’exploration de l’imperméabilité mécanique et biologique du col.

L'importance de ce facteur de stérilité ressort nettement des statistiques que nous avons faites dans le service. Sur les 139 observations de stérilités féminines recueillies en 1943, il était, en effet, en cause, 25 fois.

Vingt fois pour cervicite et métrite chroniques ;

Deux fois pour sténose très serrée consécutive à une cautérisation au Filhos ; ;

Une fois pour rétroversion utérine forte ;

Une foïs pour un polype cervical ;

Une fois pour un fibrome.