Insufflation tubaire. L’insufflation combinée à la
cælioscopie, apporte souvent des renseignements intéres- sants : Lorsqu'il y a oblitération, l’insufflation permet d’en déterminer le siège. Si l’aspect des trompes ne change pas au cours de la manœuvre, c’est que l’oblitération siège au niveau de l’ostium ou de l’isthme.
Lorsqu'elle siège au niveau des trompes, le segment perméable se dilate en aval de l’obstacle, tandis que l’aspect du segment amont reste inchangé.
On peut voir aussi le courant gazeux mobiliser les franges du pavillon tubaire.
4, — Palpateur. Les rapports des différents organes du petit bassin peuvent être tels qu’il soit impossible de voir nettement certains d’entre eux. Ainsi, un ovaire peutêtre caché par un pavillon tubaire qui le coiffe en totalité. Grâce au palpateur, il est possible de mobiliser les éléments gênants. |
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Un trocart est poussé à travers la paroi abdominale en un point situé sur la ligne médiane, à deux centimètres environ au-dessous de l’appareil optique. Le mandrin est remplacé par une longue tige métallique de même diamètre à extrémité mousse. L'opérateur, tenant le rectoscope d’une main, mobilise de l’autre main avec précaution, sous le contrôle de la vue, les organes qu’il veut examiner.
5. — Le thermocautère. Le palpateur peut être remplacé par une tige métallique armée à son extrémité d’un filament de thermocautère. La difficulté est de placer l’instrument au contact de l’adhérence ou de la membrane que l’on veut sectionner.
6.— Pince à biopsie. Le palpateur peut aussi être remplacé par une pince à biopsie d’un modèle spécial, ce qui * permet à l’opérateur d’effectuer des prélèvements sur les : organes suspectés, l’ovaire en particulier.
Il va sans dire que ces manœuvres ne sont pas à la portée de tout le monde. Il faut un opérateur adroit, entraîné à la cœlioscopie et capable d'identifier sans erreur les organes qu’il aperçoit dans le champ réduit de son appareil.
F. — Fin de l’intervention.
Appuyer sur l’abdomen pour chasser le plus de gaz possible par le trocart, retirer ce dernier ; placer une agrafe de MicxeL sur la petite incision.
Interdire au sujet de se redresser ou de se lever le premier jour, sous peine de ressentir une violente douleur scapulaire.
Accidents possibles.
1. — Perforation intestinale. L’anse intestinale mobile fuit devant l’instrument.
Aucun cas de perforation d’anse intestinale libre.
2. - Adhérence intestinale. En cas de cicatrice opératoire, introduire le trocart loin de la cicatrice.
