CHAPITRE III

BASIOTRIPSIE

7 basiotripsies ont été pratiquées pendant Tannée 1892 : toutes les femmes chez lesquelles on a fait cette opération étaient en travail lorsqu'elles sont entrées.

Chez quatre d'entre elles, le fœtus avait succombé avant l'entrée de la femme dans le service.

Dans trois cas, les enfants étaient encore vivants, mais leur vitalité plus ou moins compromise soit par une procidence du cordon (1246) soit par la longueur du travail et la lenteur de la période de dilatation et ils étaient morts au moment de l'intervention, de telle sorte qu'il rCy a pas eu une seule basiotripsie pratiquée sur un enfant vivant.

Chez la femme 581, l'application de forceps qui a été tentée, a suffi pour compromettre tout à fait la vie du fœtus : il importe de remarquer qu'à l'époque où cette femme a été opérée dans le service, la symphyséotomie renaissait à peine et qu'il n'eût pas été sage de compromettre cette opération si utile en y ayant recours dans des cas où l'enfant souffrait déjà depuis longtemps. On peut faire les mêmes réflexions pour l'observation n» 670.

Quant au n® 1246, le fœtus a succombé, par suite de la procidence du cordon.

Dans un cas 957, on s'était contenté d'abord de faire une crâniotomie pour permettre à la tête d'être expulsée plus rapidement, mais il a fallu recourir à la basiotripsie.

Cinq femmes ont eu des suites de couches physiologiques ; Tune d'elles (670) a eu une seule élévation de température le 4* jour, et chez une autre (1164) la température maxima a atteint 39®.

581. —Primipare, 28 ans, entre à la Clinique, le 27 avril, à 7 heures du matin.

D. R. du 15 au 26 août (?). Albuminurie. Bassin canaliculé.

Fibrome de la paroi antérieure de l'utérus.

Début du travail le 26 avril, à 6 heures du matin. Rupture des membranes artificielle à 8 heures du soir par une sage-femme ; dans la journée du 27, pas d'engagement de la partie fœtale. Utérus tétanisé. Orifice utérin dilaté comme une paume de main; bruits du cœur très modifiés. Application de forceps au détroit supérieur avec tractions pendant 10 minutes de 1 h. 55 à 2 h. 5 de l'après-midi. La tête ne s'engage pas. A 2 h. 50, M. Pinard examine la femme, constate la mort du fœtus et pratique la basiotripsie. Garçon pesant 3030 gr. sans substance cérébrale. Délivrance naturelle 3/4 d'heure après. Membranes complètes 9/30. Suites de couches physiologiques.

670. — Primipare, 31 ans, entre le 12 mai à la Clinique. D. R. : fin juillet. Bassin vicié. Le travail a débuté à 1 heure du matin le 12 mai. La tête non engagée est restée défléchie au début du travail et s'est finalement amorcée en O.I.G.P. La dilatation se fait très lentement, rupture spontanée des membranes à 9 heures du soir le 13 mai. A 8 heures du matin le 14 mai, les bruits

du cœur étant ralentis et intermittents, le liquide verdâtre, on tente une application de forceps à travers l'orifice incomplètement dilaté et rigide. Cet état du col ne permet pas Tarticulation de l'instrument.

Les bruits du cœur cessent. A 8 heures 1/2 du matin on broie la tête avec le basiotribe, l'extraction se fait sans difficulté. Du liquide épais, verdâtre, des gaz fétides s'échappent de l'utérus. Fille pesant 2520 sans substance cérébrale.

Délivrance par extraction simple. Membranes déchirées. Suites de couches normales sauf 38o,2 le 4« jour : injection intra-utérine.

735. — VlIIpare, 32 ans, entre le 26 mai à 2 heures de l'après-midi étant en travail.

Ace. ant. : !••• en 1883, céphalotripsie à la Maternité; 2« en 1884, forceps; 3« et 4" en 1885 et 1886, ace. provoqué à la Maternité à 7 mois 1/2, version et basiotripsie ; 5® et 6«. 7« et 8« grossesses, avortements de 4 mois à 4 mois 1/2.

D. R. du 14 au 18 septembre. Bassin canaliculé avec faux promontoire très accusé. D.P.S.P. : 8,4. A son entrée dans le service, on constate un début de travail avec une procidencedu cordon, sans battements faisant issue à travers un col perméable. Pas de bruits du cœur. A 2 heures de l'après-midi dilatation de 2 fr. ; à 9 heures du soir dilatation complète, basiotripsie d'emblée, garçon pesant 2180 gr. sans substance cérébrale.

Délivrance artificielle immédiatement après l'extraction. Mensuration des membranes 6/21. Suites de couches physiologiques sauf 38», 2 le 9« jour.

067. — Primipare, 31 ans, entrée en travail à 4 h. 30 du soir. D. R. du 22 au 25 août.

Œdème des membres inférieurs pendant toute la grossesse. Rétrécissement du bassin D.P.S.P. 11,9. Cessation des mouvements actifs le 30 juin au dire de la femme. Rupture des membranes avant l'entrée de la femme dans le service. Dilatation complète à 1 h. 15 du matin le 2 juillet. Perforation du crâne A 4 h. 5 du matin, puis la tête ne progressant pas à 5 h. application du basiotribe. Délivrance artificielle immédiate : garçon pesant 3 kilog. 450 gr. sans la substance cérébrale. Mensuration des membranes 2/33. Le cordon est inséré sur ce bord au niveau de la rupture et mesure 102 centimètres. Suites de couches physiologiques. La mort du fœtus est due à la compression du cordon au niveau du détroit supérieur.

1631. — Primipare, 28 ans, entrée le 21 novembre à 1 h. du matin, en travail. D.R. fin janvier. Début du travail le 19 novembre. Rupture artificielle des membranes faite en ville le 20 novembre à 2 h. du matin par le médecin qui assiste la femme. Les battements du cœur ne sont plus perçus par le médecin. D'ailleurs la femme aurait cessé de percevoir les mouvements le 18; à 2 h. de l'après-midi le 20 novembre, le travail n'avançant pas, le médecin fait trois incisions sur le col et tente en vain deux applications de forceps.

A son entrée dans le service, l'état général est bon. T. 37o, P. 80, basiotripsie à 11 h. 60 du matin, à travers une dilatation incomplète. Délivrance artificielle immédiate. Albuminurie. Fille, pesant 2,480 gr. sans substance cérébrale. Suites de couches physiologiques.

1164. — V pare, 32 ans, entre le 13 août étant en travail. Ace. ant. normaux. Bassin normal. D. R. date inconnue. H. U. 37 cent. A son entrée état général mauvais. T. 38®. P. 130 f. Le travail a débuté le 12 août à 11 heures du matin : on a fait en ville la rupture artificielle des membranes, puis 4 applications de forceps infructueuses.

A son entrée, enfant mort, tôte défiéchie en M.I.D.T. Déchirure complète du périnée faite en ville. Basiotripsie pratiquée à 7 h. 20 du matin. Délivrance artificielle à 7 h. 30. Mensuration des membranes 6/33. Poids du fœtus (fille) 3800 gr. sans substance cérébrale. T. maxima 39*» le 6« jour. Le bassin n*a pu être mesuré au moment de la sortie de la femme à cause du tissu cicatriciel du vagin.

1246. — Ipare, 25 ans, entrée en travail le 26 août, à 5 heures du soir. Rétrécissement du bassin D.P.S.P. 10 cent Rupture des membranes prématurée à 4 h. 1/2, le 26 août. A son entrée, enfant vivant en O.I.G.T.. col en voie d'effacement; à 8 heures du soir procidence du cordon qui fait issue hors la vulve. Rétropulsion du cordon difficile. Introduction du ballon Champetier. Les bruits du cœur s'améliorent. A 4 heures du matin, dilatation complète ; lorsque le ballon est expulsé le cordon sans battements apparaît à la vulve. Basiotripsie d'emblée. Enfant masculin pesant 2780 gr. sans substance cérébrale. Délivrance naturelle, 40 minutes après l'accouchement Mensuration des membranes 10/27. Insertion du cordon au niveau de la partie courte des membranes. Suites de couches physiologiques.