CHAPITRE VI
fSYMPHYSÉOTOMIE
C'est le 4 février 1892 que le professeur Pinard a pratiqué la première symphyséotomie faite en France depuis de longues années.
13 femmes ont subi cette opération au cours de Tannée ; nous ne pouvons mieux faire que de rapporter les observations publiées par le professeur Pinard dans sa leçon sur la symphyséotomie pendant Tannée 1892 à la Clinique Baudelocque. [Annales de gynécologie^ décembre 1892.)
160. — 4 février 1892 (Pinard). — Femme B..., 32 ans, secondipare. Bassin canaliculé; diam. promonto-sous-pubien, 9,7.
l«f accouchement : 13 juillet 1886, à terme (Maternité).
Présentation de l'épaule; procidence du cordon, enfant mort et macéré. Embryotomie rachidienne par M. Ribemont-Dessaignes avec Tembryotome de Tarnier. La tète ne put être extraite qu'après basiotripsie. Cette femme est sortie 32 jours après.
Grossesse actuelle : dernières règles du l«r au 6 mai 1891.
Le 3 février. Le fond de l'utérus remonte à 36 cent, au-dessus du bord supérieur de la symphyse. Hydropisie de l'amnios; fœtus mobile ayant tendance à se présenter par le siège; paraissant volumineux. Le palper mensurateur accuse une disproportion considérable.
Introduction d'emblée du ballon Ghampetier à 7 heures 1/2 du soir, le 3 février. A minuit 1/4, la dilatation est complète et l'expulsion du ballon est imminente.
A minuit 30, chloroforme ; extraction du ballon ; la poche des eaux est intacte. On tente à plusieurs reprises, mais sans succès, de ramener en bas, par manœuvres externes, la tête du fœtus • qui se présente par le siège en droite transversale.
M. Pinard se décide alors à faire l'extraction par les pieds après symphyséotomie préalable. A minuit 50, commencement de l'incision. Après symphyséotomie, écartement spontané de 1 centim.
A 1 heure 15, rupture artificielle des membranes et commencement de l'extraction ; à 1 heure 20, le siège est hors de la vulve ; à 1 heure 24, extraction de la tète par la manœuvre de Ghampetier, extraction difTicile, accompagnée de deux ressauts dont le dernier est le plus marqué. L'écartement n'a pas été mesuré. Délivrance.
A 1 heure 45, la suture est faite et le pansement fixé par une ceinture plâtrée. L'enfant pèse 3350 grammes et mesure 52 cent.
Il est en état de mort apparente, mais ne tarde pas à être ranimé par simples frictions et à crier.
Enfoncement du pariétal postérieur, le droit, siégeant au lieu d'élection, profond et tel que tandis que le diamètre bipariétal mesure 9 cent. 8, le diamètre qui va du fond de la dépression à la bosse pariétale antérieure mesure 8 cent. 9 seulement.
Enfant mort le 6 février à 6 heures du soir (3« jour) ayant présenté les symptômes classiques de l'hémorrhagie méningée. Tôte conservée au Musée.
Suites de couches normales ; une seule fois, le 5« jour, la température a atteint 38o,2. Réunion par V^ intention.
L'opérée se lève le 22 février (21 «jour) et marche sans douleurs. Pas de mobilité anormale.
Revue le 7 décembre 1892. Aucun trouble de la marche ni de la miction.
249. — 22 février 1892 (Pinard). — Femme G..., primipare. Bassin aplati, promontoire accessible (Pinard).
Dernières règles du 10 au 12 mai 1892. A terme.
Entrée à Baudelocque à 9 h. 1/4 du soir, le 24 février, la dilatation étant comme 1 franc ; membranes intactes, tendues.
Le fond de lutérus remonte à 47 cent, au-dessus du bord supérieur de la symphyse.
Gros œuf. Présentation du sommet non engagé en gauche transversale. Enfant vivant.
Rupture artificielle des membranes à 10 h. 1/4 du soir, le 24 février; 400 grammes de liquide.
Dilatation complète à 4 h. 1/2 du matin, le 25 février. La tôte est fixée, mais non engagée.
A 7 h. 1/2 du matin, l'engagement ne se faisant pas malgré de bonnes contractions. M. Lepage, répétiteur, fait sous le chloroforme une première application de forceps. Tractions pendant 15 minutes sans résultat.
A8 h. 4, seconde application de forceps. Tractions pendants minutes seulement; aucun progrès.
M. Pinard prévenu arrive à 9 h. 1/2. Chloroforme.
Symphyséotomie (19 minutes) donnant immédiatement après la section et spontanément un écartement de 1 cent., que l'abduction des cuisses porte sans diftîculté à 3 centimètres.
3*> Application de forceps et extraction extrêmement facile en 4 minutes, d'un garçon vivant de 4630 grammes, mesurant 53 c. 1/2 et dont les diamètres céphaliques sont :
O.M. 14s3. S.O.F. Ils3.
O.P. 12s7. Bipariétal 9^3.
S.O.B. 10^ Bitemporal 8%7.
Pendant rengagement et la descente de la tête l'écartement du pubis a été porté à 6 cent. 1.
L'enfant pèse le 15 mars, 5970 gr.
Suites de couches normales; 4 fois seiilement,les 3«, 5«, 10« et 14*^ jour, la température a atteint 38o. Réunion par première intention. L'opérée se lève le 30 mars (33* jour) et marche sans douleurs. Pas de mobilité anormale.
Revue le 7 décembre 1892. Aucun trouble de la marche ni de la miction. Enfiint vivant et bien portant, actuellement en nourrice.
384. — 23 mars 1892 (Pinard). — Femme P..., 30 ans, IVpare. Bassin annelé. Diam. prom. -sous-pub. 9<^.
1«' accouchement, en 1887 (Maternité de Lyon), à terme. Intervention après éthérisation. Enfant mort- né.
2" accouchement, en 1888 (Maternité de Lyon), provoqué à 8 mois. Enfant mort le 3« jour.
3« accouchement, en avril 1890 (Charité de Lyon), à terme. Application de forceps faite par M. Fochier qui put extraire un garçon pesant 3220 gr., mais dont le diamètre bipariétal ne mesurait que 7 centim. (1). Mort au bout de 15 jours, en nourrice.
4« accouchement, 23 mars 1892 (Clinique Baudelocque). Dernières règles du 30 juin au 2 juillet 1891. Le fond de l'utérus remonte à Sô'' au-dessus du bord supérieur de la symphyse. Présentation du sommet en G. T. (après version externe et ceinture).
Introduction du ballon Tarnier le 21 mars à 10 h. 50 du matin ; expulsion à 1 h. de l'aprèsmidi.
23 mars, à 5 heures du matin^ introduction du ballon Champetier.
A 11 heures du matin, dilatation complète ; extraction du ballon sous le chloroforme ; rupture des membranes.
Au bout d'une heure (midi 1/4) M. Fochier fait successivement deux applications obliques du forceps Tarnier ; puis M. Pinard fait une application directe, le tout sans succès.
(1) Observation communiquée par M. le prof. Fochier.
A midi 40. Symphyséotomie (7 minutes).
Les pubis s'écartent spontanément de 1 cent. ; par abduction des cuisses l'écartement est porté à 4 cent. 8.
A midi 50. 4« application de forceps, pendant laquelle Técartement est porté à 6 cent 1/2. 1 heure. Extraction d'un garçon de 2730 grammes dont les diamètres céphaliques mesurés immédiatement après la naissance sont :
O.M. 12<^,7. Bipariétal. 9^7.
O.F. 11S8. Bi T. 7s9.
Né en état de mort apparente, mais rapidement ranimé, Tenfant pèse, le 15 mars, 3000 grammes et est en parfait état.
Suites de couches normales. Réunion par V^ intention.
L'opérée se lève le 29« jour et marche sans douleurs. Pas] de mobilité anormale. Revue le 7 décembre 1892. Aucun trouble de la marche ni de la miction. Enfant vivant et bien portant (revu le 7 décembre).
609. — 3 mai 1892 (Varnier). — Femme R..., 26 ans, IVpare. Taille 1™,46. Bassin rachitique annelé. Diamètre promonto-sous-pubien, 9^,8.
1«»' accouchement en 1886 [(Clinique de la rue d'Assas), terminé par embryotomie après deux jours de travail.
2e accouchement en 1887 (Maternité de Lariboisière, service de M. Pinard), provoqué à 8 mois environ, terminé par version à la dilatation complète (tôte avec procidence du cordon, des mains et d'un pied). Fille en étnt de mort apparente, ranimée sans insufïlation, pesant 2400 gr., morte le lendemain.
3« accouchement en 1890 (Maternité de Tenon, service de M. Ghampetier de Ribes^, provoqué à 8 mois, terminé par basiotripsie.
4^ accouchement, 3 mai 1892 (Clinique Baudelocque).
Dernières règles du 3 au 5 août 1891.
Le fond de l'utérus remonte à 29 centim. au-dessus du bord supérieur de la symphyse. Présentalion du sommet en G. T.
Vu les antécédents, M. Pinard décide de provoquer l'accouchement et de pratiquer la symphyséotomie avant toute tentative d'extraction.
Introduction du ballon Champetier le 3 mai à 6 heures 40 du matin ; à 10 heures 1/2 matin dilatation complète, podhe intacte, sans procidence, tôte en gauche transversale, non engagée.
A 11 heures 48, symphyséotomie par M. Varnier (7 minutes). Écartement spontané de deux travers de doigt (3 cent.).
Rupture artificielle des membranes et à 11 heures 48 application de Torceps en gauche transversale. Extraction facile (pendant laquelle l'écartement n'augmente que d'un demi-travers de doigt) d'un garçon de 2130 gr. dont les diamètres céphaliques sont :
O.F. llsl Bipariétal 8s2.
S.O.B. 9s3 Bitemporal 7^5.
Né en état de mort apparente, mais ranimé en 2 minutes sans insufïlation, cet enfant paraît chétif. 11 est mis dans une couveuse à 36<>. La respiration se fait nral pendant toute la journée du 3. Cyanose. Ne tette pas, mais prend et garde le lait qu'on lui donne à la cuillère.
4 mai. Même état. Respiration accélérée ; la cyanose persiste. Le lait est rejeté.
Mort le 5, à 6 heures du matin.
Autopsie fîiite à 6 heures du soir. Poids du cadavre, 1950 gr. Tous les viscères paraissent sains
La tête a été préparée par Tramond et est conservée au Musée. Aucune fracture ou fissure. Os wormiens.
Suites de couches pathologiques ; abcès de la grande lèvre gauche, incisé et drainé le 17« jour, sans connexion avec la plaie opératoire dont la réunion s*est faite par première intention.
L'opérée se lève le 2ô« jour et marche sans douleur ; sortie le 23 juin en parfait état.
Revue le 7 décembre 1892. Aucun trouble de la marche ni de la miction.
762. — 29 mai 1892 (Pinard). — Femme A..., 38 ans, Vlpare. Bassin annelé. Diamètre promonto-sous-pubien, 9,3. '
!•»• accouchement en 1885 (Maternité de Lariboisière, service de M. Pinard), à terme, terminé par basiotripsie de Tenfant vivant après 73 heures de travail et une application de forceps faite par M. Pinard. Poids de l'enfant, 3 kil. 520 gr.
2« accouchement en 1887 (Clinique de la rue d'Assas, M. Pinard), provoqué à 7 mois 1/2. Enfant mort pendant le travail.
3« accouchement en 1888 (Maternité de Lariboisière, M. Pinard), provoqué à 7 mois, terminé par une application de forceps au détroit supérieur. Garçon de 2200 gr., mort dans la nuit. Bipariétal 8,6.
4« et 5« gprossesses (1890 et 1891), avortements de 2 mois 1/2 et 3 mois,
4« accouchement, 29 mai 1892, à la Clinique Baudelocque.
Dernières règles du 14 au 17 septembre 1891.
Présentation du sommet non engagé en gauche transversale.
Vu les antécédents, M. Pinard décide d'attendre le terme et de pratiquer la symphyséotomie avant toute tentative d'extraction.
Début du travail le 28 mai à 5 heures du matin (rupture prématurée des membranes) ; dilatation complète le 29 à 6 heures du matin.
A 10 h. 10, symphyséotomie par M. Pinard (10 minutes). Ecartement spontané de 2c.5.
A 10 h. 38, application des forceps en gauche transversale. Extraction facile à 10 h. 40 (pendant laquelle l'écartement est porté à 4«,5) d'un garçon de 3110 gr., criant de suite et dont les diamètres céphaliques sont :
O.F. ll°,5 B.P. 9«,1
Allaité par sa mère d'abord aidée par une nourrice, cet enfant pèse à sa sortie le31«jour 3850 gr.
Suites de couches normales ; 2 fois seulement 38^, le 2« et le 7* jour. Réunion par première intention.
Se lève sans autorisation le 16« jour sans éprouver aucune gène; sortie le 30 juin (31* jour) en parfait état.
Revue le 8 décembre 1892. Aucun trouble de la marche ni de la miction. L'enfant est bien portant (revu le même jour).
939. — 29 juin 1892 (Pinard). — M. F..., primipare. Taille 1 m. 35. Bassin généralement rétréci. Diam. prom. -sous-pubien : 9 centim.
Dernières règles du 9 au 12 octobre 1891.
Présentation du sommet non engagé en G. T.
Le 28 juin 1892, vu les renseignements fournis par le palper mensurateur, la mensuration du promonto-sous-pubien et l'exploration de la totalité du bassin, M. Pinard décide de provoquer l'accouchement et de pratiquer la symphyséotomie avant toute tentative d'extraction.
Introduction du ballon Tarn ier, le 28 à 10 h. 1/2 du matin ; du ballon Champetier à 5 h. 1/2 du matin, le 29 (rupture des membranes).
Dilatation complète à 9 h. du soir: Textraction du ballon entraîne une déchirure latérale gauche du vestibule nécessitant Tapplication de 2 pinces à forcipressure.
A 9 h. 15, symphyséotomie par M. Pinard (3 minutes) ; écartement de 3 cent. 6.
A 9 h. 24, application de forceps en G. T., et extraction facile à 9 h. 42 (pendant laquelle Técartementest porté à 6 cent. 2) d'un garçon de 2720 gr., criant de suite, et dont les diamètres céphaliques sont :
O. F. n^ Bipariétal 9s4
S. O. B. 10^ Bitemporal 8^2
Allaité par une nourrice, cet enfant pèse, à sa sortie, le 15* jour, 4000 gr.
Suites de couches normales. Réunion par première intention.
L'opérée se lève le 20<^ jour (27 juillet), et marche sans douleurs et sans difficultés. Actuellement elle est infirmière dans le service. L'enfant, revu le 7 décembre 1892, est bien portant.
993. — 7 juillet 1892 |(Pinard). — A..., 23 ans, primipare. Taille 1™,42. Bassin annelé. Diamètre promonto sous-pubien 10,4.
Dernières règles du 26 au 30 septembre 1891.
Présentation du sommet non engagé en G. T.
Le 6 juillet 1892, vu les renseignements fournis par le palper mensurateur, M. Pinard provoque l'accouchement à l'aide du ballon Tarnier remplacé le 7 juillet à 4 heures, du matin, par le ballon Champetier.
Dilatation complète à 10 heures 1/4 du matin le 7 juillet.
A 10 h. 40, après exploration manuelle, symphyséotomie par M. Pinard (7 minutes). Ecartement spontané de 1 centim.
A 10 heures 51, rupture artificielle des membranes et application du forceps en G. T. ; extraction à 11 heures 4 (pendant laquelle l'écartement est porté à 5 centim.), grâce à une deuxième application de forceps, la première menaçant de déraper, d'un garçon de 3300 gr.,dont les diamètres céphaliques sont :
O.F. 12s2 Bipariétal \Q^
S. O.B.ll<- Bitemporal 9«.
Allaité par une nourrice, cet enfant pèse à sa sortie, le 2 septembre, 4,340 gr.
Suites de couches légèrement pathologiques (oscillations autour de 38<>,5pendant les 7 premiers jours). Réunion par première intention.
L'opérée se lève le24« jour ; marche sans douleurs.
Revue le 7 décembre 1892. Aucun trouble de la marche et de la miction. L*enfant est bien portant (en nourrice).
1104. — 30 juillet 1892 (Lbpage). — M. M..., 26 ans, secondipare. Bassin annelé. Diamètre promonto-sous-pubien, 9,7.
1«' accouchement en 1887 (hospice d'Amiens), à terme spontané, d'un enfant volumineux (?) actuellement vivant et bien portant.
2« accouchement, 30 juillet 1892 (Clinique Baudelocque).
Dernières règles du l*^' au 5 octobre 1891.
Présentation du sommet non engagé en G. T.
A l'arrivée dans le service, le 30 juillet à 4 h. 44 du matin, la dilatation est presque complète ; le travail a débuté le 29 à 11 h. du soir, les membranes sont intactes.
Et cependant il faut noter que, au cours de l'extraction, il s'était produit, à gauche de Turèthre, intact ainsi que le montra le cathéter isme, une déchirure longitudinale de la paroi antérieure du vagin permettant de conduire, par le vagin, Tindex entre les pubis écartés. La plaie opératoire communiquait avec le vagin qui fut tamponné à la gaze iodoformée laissée en place pendant 3 jours.
Sort en parfait état le 16 octobre. Pas de mobilité anormale, pas de troubles de la miction ni de la marche ; cicatrice vaginale nettement perceptible au toucher^ non douloureuse.
Revue le 7 décembre 1892. Aucun trouble de la marche ni de la miction.
L'enfant est bien portant (revu le même jour).
1409. — l»*" octobre 1892 (Pinard). — A. F..., 25 ans, secondipare^ bassin plat. Diamètre promonto-sous-pubien 10 cent.
1" accouchement en 1891 (Clinique Baudelocque). Albuminurie et éclampsie.
Accouchement gémellaire. Extraction par les pieds. Enfants vivants, morts l'un à 14 jours, l'autre à 4 mois pesant l'un 2300 gr. (bipariétal 8%5), l'autre 1980 gr. (bipariétal 8s4).
2« accouchement, l^f octobre 1892 (Clinique Baudelocque).
Dernières règles du 15 au 18 décembre 1891.
Présentation du sommet non engagé en gauche transversale.
Début du travail le 29 septembre à 7 heures du soir. A 9 heures du soir, le l«r octobre, la dilatation restant stationnaire depuis 12 heures (5 francs), les membranes étant rompues, la tète nullement engagée, très inclinée sur le pariétal postérieur, intermédiaire à la flexion et à l'extension. M.. Varnier applique un ballon Champetier et, lorsque la dilatation est complète, après extraction du ballon distendu au maximum, fait une application de forceps en gauche transversale qui ne fait qu'accuser la déflexion. Il fait alors une deuxième application de flexion (forceps à l'envers) ; la flexion est obtenue, mais malgré de solides tractions, l'engagement ne se produit pas. Ne voulant pas faire une application de force, M. Varnier va chercher M. Pinard qui, à 10 h. 50, les choses étant toujours au môme point, pratique la symphyséotomie (12 minutes).
Ecartement immédiat de 3 centimètres.
A 11 h. 9, application de forceps en gauche transversale et extraction facile (pendant laquelle l'écartement est porté à 4<=,5) d'un garçon de 3220 grammes, criant de suite, dont les diamètres céphaliques sont :
S.O.B. 9s3 Bitemporal 1%S
S.O.F. 10s6 Circonf. S.O.B. 31^
Bipariétal 9» — S.O.F. 32«
Allaité par une nourrice, cet enfant pèse, à sa sortie, 3420 gr.
Suites de couches normales. Réunion par première intention.
L'opérée se lève le 19» jour, marche seule et très bien; sort le 6 novembre en parfait état.
Revue le 7 décembre 1892. Aucun trouble de la marche ni de la miction.
L'enfant est bien portant (en nourrice).
1436. — 6 octobre 1892 (Pinard). — A. B..., 28 ans, secondiparc. Bassin rachitique annelé. Diamètre promonto-sous-pubien, 10 cent.
1«*' accouchement en 1889 (Maternité), à terme, terminé par une application de forceps. L'enfant a succombé le 27® jour, de convulsions, portant encore les traces de l'application de forceps.
'2« accouchement, 9 octobre 1892 (Clinique Baudelocque).
Dernières règles, du 26 au 29 décembre 1891.
Présentation du sommet non engagé en G. T.
Début du travail, le 5 octobre à 3 h. du matin. Rupture spontanée des membranes à 7 h. 20 du
soir. Dilatation complète à 11 h. 55 du soir. Application de forceps en gauche transversale au détroit supérieur, par M. Wallich qui. nial{çré des tractions énergiques, ne peut engager la tôte.
Après avoir pratiqué le toucher manuel, M. Varnier ne voulant pas faire une seconde application qui serait une application de force, prévient M. Pinard. Celui-ci, exactement renseigné sur l'état de la mère et de l'enfant, conseille d*attendre encore.
A 10 h. du matin, la température étant à 38o,S, et les choses étant toujours au même point, M. Pinard pratique la symphyséotomie (2 minutes) en présence du professeur Krassowski. Écartement immédiat de 3 cent.
Application de forceps en G. T. Extraction facile à 10 h. 25 (pendant laquelle l'écartement est porté à 5 cent. 8) d'un garçon de 3750 gr., né en état de mort apparente, mais rapidement ranimé et dont les diamètres céphali({ues sont :
O.F. Ile S.O.B. 10s3
B.P. 8s4 S.O.F. llc,5
Allaité par une nourrice, cet enfant pèse, à sa sortie, le 15 novembre, 4840 gr.
Suites de couches : La température a oscillé autour de 38°, sans dépasser 38»,5, pendant les 12 premiers jours.
Réunion par première intention.
L'opérée se lève le 29 octobre (23® jour) et sort le 15 novembre en parfait état.
Revue le 7 décembre 1892. Aucun trouble de la marche ni de la miction.
L'enfant est bien portant (en nourrice).
1507. — 21 octobre 1892 (Wallich). — M..., tertipare. Bassin annelé. Diamètre promonlosous-pubicn, 10,5.
l«r accouchement en 1886, spontané, à terme, enfant vivant.
2« accouchement, spontané en 1889; enfant volumineux, mort pendant le travail.
3" accouchement, 21 octobre 1892 (Clinique Baudelocque).
Dernières règles du 4 au 8 janvier.
Présentation du sommet non engagé en G. T.
Début du travail le 19 à 8 h. du soir ; rupture spontanée des membranes à 1 h. du matin le 20.
A la visite le matin, 20 octobre, M. Varnier constate que la tète qui se présente en G. T., non engagée, en attitude intermédiaire à la llexion et à l'extension, est inclinée sur le pariétal antérieur (obliquité de Nœgolé). Fœtus volumineux. Dilatation conmie 5 francs. Pronostic impossible, vu l'obliquité de Xa'gelé, la déflexion, le rétrécissement du bassin et le volume du fœtus. Si les choses ne se corrigent pas d'elles-mêmes, inutile et dangereux d'appliquer le forceps on fera la symphyséotomie d'emblée si la tète ne s'engage pas d'elle-même.
A 5 heures, la dilatation est complète.
A 10 heures du soir, l'exploration manuelle montre que la tête n'a pas bougé d'une ligne.
A 11 heures 50, M. Pinard fait pratiquer la symphyséotomie par M. Wallich, répétiteur, Ecartement immédiat (à 12 heures 10) par abduction des cuisses, de 2 cent. 5. Une première application de forceps (12 heures 15) ayant dérapé et le cordon ayant fait procidence. M. Varnier fait une seconde application rapide en flexion Extraction à 12 heures 20 (pendant laquelle l'écartement est porté à 4 cent. 5) d'un garçon de 3650 grammes, né en état de mort apparente, qui commence à respirer à 12 heures 27, et ne pousse son premier cri qu'à 12 heures 31.
Les diamètres céphaliques sont :
O.M. 13s5 Bipariétal 9^5
O.F. 12^3 Bitemporal 7«,9
S.O.B. 10^4 Circonf. S.O.B. 33<^
S.O.F. Ils4 — S.O.F. 35<=
Cet enfant, allaité par une nourrice, pèse actuellement 4610 gr.
Suites de couches : 38°, 5 les 5^, 6« et 1^ jours. Réunion par première intention. Les fils sont enlevés le 29 octobre.
L'opérée se lève le 8 novembre (le 19« jour), marche bien et sans douleurs jusqu'au 16 novembre. Ce jour-là, 38o,4 et le lendemain apparition d'une phlegmatia alba dolens du membre inférieur gauche pour laquelle elle est encore actuellement en traitement à la clinique Baudelocque.
1594. — 13 novembre 1892 (Potocki). — M. F..., 38 ans, secondipare. Bassin rachilique annelé. Diamètre promonto-sous-pubien, 9,7.
l*"" accouchement en 1880 (Maternité), à terme, céphalotripsie.
2« accouchement, 13 novembre 1892 (Clinique Baudelocque).
Dernières règles du 18 au 22 février 1892.
Présentation du siège transformé par manœuvres externes en O. I. D. T.
Début du travail le 11 novembre, à 11 du soir; rupture spontanée des membranes à minuit.
Dilatation complète le 13 novembre, à 8 heures du matin.
Vu les renseignements fournis par le palper mensurateur, M. Pinard fait pratiquer la symphyséotomie d'emblée à 9 heures du matin, par M. Potocki (9 minutes). Ecartement spontané do 3 centim. A 9 h. 11, application de forceps et extraction à 9 h. 23 (pendant laquelle l'écartement est porté à 5 cent. 7), d'une fille de 3,300, née en état de mort apparente, insufilée et ranimée; morte à 1 heure du matin, le 4 novembre.
Les diamètres céphaliqucs sont :
Prise îrrégulière oblique ; frontal antérieur présentant une dépression profonde produite par la cuiller antérieure, dépression qui disparut dans la soirée en même temps qu'apparaissaient des mouvements convulsifs de la moitié gauche de la face. La tête, conservée au musée, sera décrite ultérieurement. Suites de couches : Température oscillant autour de 38^, les cinq premiers jours.
Réunion par première intention. L'opérée se lève le 22* jour. Aucun trouble de la marche ni de la miction. Est encore à la Clinique.
