CHAPITRE VIII

¥EBSIOXS PAR RIJl^'ŒUVRES INTERNES

Outre les cinq versions pratiquées pour présentation de Tépaule, la version a été faite dans les cinq observations suivantes :

244. — III pare, entre en travail le 24 février à 2 heures du matin.

Les 2 premiers ace. auraient eu lieu à terme, mais les 2 enfants petits sont morts le premier à 6 semaines, le second à 15 jours. Cette femme est atteinte d'iusuflisance et rétrécissement mitral avec hypertrophie cardiaque.

Gross. actuelle : D. R. du 1«' au 5 mai. Rétréciss. du bassin. Diam. P. -P. : 9 centim. 8. Promontoire bas.

A l'arrivée de la femme, dilatation de 2 fr. Ventre en besace. Sommet au-dessus du détroit supérieur. Procidence du cordon et de la jambe gauche dans la poche des eaux encore intacte. En raison de la procidence et des accidents de dy.spnée cardiaque que présente la femme, on introduit le ballon Ghampetier à 3 h. 10 du malin. 10 minutes après la dilat. est complète et le ballon est expulsé On rompt la poche des eaux : Liquide amniotique épais et vert.

Tractions sur la jambe gauche qui est dans le vagin et extraction d'un fœtus masculin pesant 2670 gr. et vivant.Délivrance à 4 h. 20 du matin par extraction simple. Mensuration des membranes, 11/22. Suites de couches physiologiques.

645. — Secondipare. l'« grossesse normale, accouchement spontané, à terme. Enfant vivant actuellement. D. R. du" 8 au 14 octobre.

Celte femme entre en travail, enceinte de 7 mois environ, le 9 mai à 8 heures du soir.

A son entrée, palper diilicile, utérus distendu; entre deux contractions, on sent le siège en bas, très élevé, la tête au fond de i*utérus, dos à droite; bruits du cœur nets, à droite, au niveau de

l'ombilic. Dilatation comme deux francs ; la poche des eaux bombe fortement, l'excavation est absolument vide.

On tente une version par manœuvres externes, mais il est impossible de mobiliser la tête.

Après un bain, l'auscultation fait remarquer une perturbation dans l'intensité des battements f(ptaux. A minuit, dilatation complète, rupture spontanée des membranes. Au toucher, on trouve le bras gauche dans le vagin, et le siège dans la fosse iliaque droite, on va à la recherche d'un pied et on ramène l'antérieur; pas de difficulté dans l'extraction du tronc. Au moment de faire l'anse du cordon, les battements du cordon sont imperceptibles; un circulaire très serré autour du cou; le placenta sort derrière le fœtus dont il coiffe la tc^te.

L'enfant né vivant (2020 gr.) mais dans un état de mort apparente; il meurt au bout de 30 minutes, après avoir fait quelques mouvements inspiratoires. Injections intra-utérines après la délivrance. Suites de couches normales. Poids du placenta 450. Membrane 25/5.

1437. — Secondipare. l""» grossesse à terme; application de forceps.

D. R. du 12 au 13 janvier. Cette femme entre à la Clinique en travail, enceinte de 8 mois 1/2 environ, à 11 heures 30 du soir, le 6 octobre.

A son entrée, tôte en bas, mobile ; la poche des eaux est rompue ; dilatation comme 0,50. Procidence du cordon que l'on sent battre sous le doigt. On essaie de rétropulser le cordon, mais sans succès. Introduction du ballon Champetier à 1 heure 30 du matin le 7 octobre. Injection de 400 gr. de liquide phéniqué. A 3 heures 30, deux heures après l'introduction, dilatation complète, et expulsion du ballon. La main introduite dans le vagin sent toujours la procidence du cordon. On saisit alors le pied droit, on opère la version par manœuvres internes, et à 3 heures 35 du malin, le 7 octobre, un fœtus de 3,030 gr. est extrait vivant; manœuvre de Champetier pour la tête dernière. Délivrance naturelle 30 minutes après. Poids du placenta ; 550 gr. Membrane 38/1. Suites de couches normales. L'enfant et la mère sortent en bon état le 10» jour.

1541. — Secondipare, 29 ans. l"*® grossesse normale, accouchement à terme, terminé par forceps. L'enfant ne vécut que quelques instants.

D. R. du 5 au 7 janvier. Cette femme entre à la Clinique le 29 octobre, à 8 heures du soir. A son entrée, dilatation -comme 5 francs. Présentation du sommet non engagé en G. T. Membranes intactes. A minuit, dilatation comme une paume de main.

A 3 heures 1/2 du matin, dilatation complète, mais la tète étant toujours très élevée, on ne rompt pas les membranes. A 5 heures 1/2, la poche des eaux fait hernie à la vulve; on rompt artificiellement les membranes: il s'écoule du liquide verdàtre, les bruits du cœur sont normaux, A 7 heures 1/2 du matin, malgré les contractions utérines fréquentes, la tôte ne progresse pas. A 9 heures 15, sous chloroforme, application de forceps au-dessus du détroit supérieur; la tôte non fixée glisse dans la fosse iliaque, et il se produit une procidence du cordon. On va alors à la recherche d'un pied, et on fait la version. A l'abaissement du bras droit, fracture de l'humérus; manœuvre de Champetier pour la tt^le dernière ; l'enfant de 3,890 gr. natt à l'état de mort apparente, mais est rapidement ranimé. Déliv. nat. 30 minutes après l'extraction du fœtus. Poids du placenta, 740 gr. Membranes 46/12. Suites de couches normales.

L'enfant et la mère sortent en bon état le 16« jour.

1725. — Xlpare, 37 ans. Les 10 grossesses précédentes ont été normales, ainsi que les accouchements. Tous les enfants sont vivants, sauf deux, l'un mort à G semaines, l'autre à onze mois.

D. R. au mois de mars. Cette femme a présenté une hémorrhagie assez considérable au 6« mois de sa grossesse. Le 6 décembre, trois jours avant l'accouchement, perte de sang assez considérable chez elle ; un médecin appelé fait un tamponnement d'une douzaine de bourdonnets de coton et lui conseille d'aller à la Clinique.

Celte femme arrive le 9 décembre à trois heures du soir ; elle dit perdre du sang en quantité assez considérable.

A son entrée, température 37o,7. Pouls 128. Ventre assez développé. Présentation du sommet non engagé en D. T. Le vagin est rempli par une douzaine de bourdonnets de coton, qu'on enlève pour faire des injections vaginales chaudes.

Le 10 décembre à 10 heures du matin, /nouvelle hémorrhagie ; on pratique la rupture artifîcielle des membranes, la dilatation étant de deux francs. L'hémorrhagie continuant, introduction du ballon Ghampetier à 3 heures ; à 4 heures 5, expulsion du ballon ; l'hémorrhagie continue ; malgré la dilatation complète, la tête ne descend pas. A 4 heures 15, version par manœuvres internes, et extraction rapide d'un enfant vivant pesant 3,670 gr. Délivrance naturelle 20 minutes après; injection intra-utérine après la délivrance; poids du placenta 680 gr. Suites de couches normales.

L'enfant part en nourrice le 6e jour en bon état.