ACCOUCHEMENTS SPONTANES

Les femmes qui accouchent spontanément d'enfiints se présentant par le sommet doivent être séparées en : A. Femmes ayant le bassin normal ; B, Femmes ayant le bassin rétréci :

A. Femmes à bassin normal. — Pour établir cette statistique, nous avons suivi la môme méthode que pour Tannée 1891, particulièrement pour déterminer TAge de la grossesse. Nous avons eu soin également de distinguer les primipares des multipares.

Le tableau 2 indique le nombre de femmes suivant : 1® qu'elles sont entrées

enceintes, en travail ou accouchées ; 2® suivant qu'au moment de leur accouchement

elles étaient enceintes de 6 à 7 mois, de 7 à 8 mois, de 8 à 9 mois ou à terme.

Le tableau 3 indique quelle était l'attitude du fœtus au moment où la femme est entrée à la salle de travail. Lorsque les femmes arrivent alors que la rotation est faite, on he cherche pas à faire le diagnostic rétrospectif de la position droite ou gauche ; on se contente de la marquer aux positions directes antérieures (O.P.).

Tableau 2.

Primipares

Multipares

Femmes ayant le bassin normal et accouchant spontanément d'enfants se présentant par le sommet

Entrées pendant la grossesse

Entrées pendant le travail

Entrées accouchées

Enceintes de G ù 7 mois

Enceintes de 7 à 8 mois

Enceintes de 8 à 9 mois

A terme

Tableau s. —

- Prèsentitioos et positions.

Position

PriiniparcB

Multipares

Inconnue

Tablkau 8.

Numéros

Présent.

et position

Accouchements spontanés. Présentations da m

Durée

du travail

Durée

l'expulsion

Rupture

des

membranes

Liquide amniotique

Suite

couches

19 II

5 min.

Ih.

45 min.

10 min.

15 min.

10 min.

5 min.

10 min.

15 min.

Art. D.C.

Spont. D.C.

Spont. début du travail.

Sp^nl. D.C.

Art. D.C.

6pont. D.C.

Art. D.C.

An. D.C.

Spont. D.C.

Spoiil. D.C.

Spont. D.C.

Prcccce.

Norm.

Id.

Norm.

Id.

Vert.

Norm.

Id.

Vert.

Norm,

Palh.

Norm.

Id.

Path.

Norm.

Path.

Norra.

*e8. Btilants morts après la naissanca

Jour de la mort

Poids

placenta

ObservationB

Quelques heures après la naissance

8« jour

. 6«jour

5« jour

3« jour

Quel(]ues heures après la roaissance.

Quelques heures après la naissance.

Le soir de sa naissance.

2« jour

4* jour

Quelques instants après la naissance.

?• jour

600 gr.

450 gr.

370 gr.

350 gr.

650 gr.

320 gr.

470 gr.

310 gr.

600 gr.

270 gr.

La femme meurt d*érysipèle infectieux à son 7* jour. Enfant mort d'érysipèle de la paroi abdominale le 6o jour.

Rupture prématurée des membranes. Insertion vicieuse : 34/2

Traces d'albumine. Enfant mort de congestion pulmonain gauche.

Rnfant présentant à sa naissance du pemphigus palmaire ci plantaire.

Enfant insufflé et ranimé. Mis dans une couveuse.

Placenta sur le segment inférieur 27,2.

Enfant mort de néphrite suppurée.

Insertion vicieuse. Membranes 25/5. Perte de sang assez notable avant Texpulsion du fœtus. •

Enfant mis dans une couveuse.

Mort quelques instants après. Syphilis du foie et du poumon.

Insertion vélamenteuse. Broncho-pneumonie.

Tableau 9.

Accouchements spontanés. Présentations du

Aocouchementa antérieurs

Présentation

et position

Durée du travail

1 ace. à 7 mois 1/2. Enfant mis dans une couveuse. Mort Je 16« jour.

1 ace. à 7 mois prés, du siège. Enf. mort le jour de la naissance.

1 ace. spont. à terme. Enfant toujours vivant.

1 ace. spont. à terme. Enfant mort à 3 mois.

l ace. spont. à terme. Enfant toujours vivant. 4 âcc. spont. à terme. Enfants ? ?

l°f av. 2 mois 1/2. 2« ace. à terme. Enf. vivant. 3« ace. à 7 mois. Enfant vivant. 4« av. à 6 mois. 5° av. à 6 mois 1/2.

1 ace. spont. à terme. Enfant mort à 9 mois.

1 avortement de 5 mois 1/2.

1 ace. spont. à terme. Enfant mort à 4 mois.

1 avortement de 4 mois.

4 ace. spont. à terme. Enf. vivant.

3 ace. spont. à terme. Enf. toujours vivants.

1 ace. spont. à terme. Enfant toujours vivant.

1 ace. à 7 mois. Enfant a vécu pendant 2 mois ; 1 avortement à 3 mois : 1 avortement à 5 mois ; 1 avortement à 6 mois.

1 ace. spont. à terme. Enfant vivant.

2 premiers enf., i'un mort à 1 mois et Tautre à 2 m. 1/2.

1 ace. spont. EnCant à terme toujours vivant.

Durée

do rexpul.

Buptore des membranes

Liquide amniotique

Précoee

Ih. 10

45 ni.

Artif.

àD.C.

Id.

Spont.

àD.C.

Vert

Spont.

àD.C.

Normal

Id.

Vert et abondant

Artif.

Normal

Prémat.

Artif.

précoce

Id.

Spont.

àDC.

Vert

Précoce

Arlif.

Précoce

Spont.

après D.C.

Artif.

Prémat.

Artif.

àD.C.

Prémat.

Prém.

Arlif.

Artif.

Norm.

Normal

Normal.

Normal

Normal.

pares. ^ Enfants morts après la naissance.

Poids «lu fœtus ^ sa mort

Jour de

la mort

après

la nais.

4t* jour

q. inst.

6* jour

6« jour

le lendemain

8» jour

6« jour

5« Jour

linperforation du rccluro.

Mis dans une couveuse.

In], inlra-ulértnes. Enfant morl ayant présenté des convulsion».

Enfant chélif. — Mis dans une couveuse.

40« le 2« jour ; frisson. — 39^,5 le 3« jour ; frisson. — Irrig. cont. pendant 52 heures. Guérison.

4« jour! 580

2« jour; 560

2« jour

le lendemain

a fait qie

fitlqi»

nfinlÙHit

It qq. h.

jtir sése 540

lOej.

6« jour

jl«j.

Lendemain de naissance, pemphygus plantaire et palmaire. Frictions mercurielles et liqueur de Van Swieten.

Eruption g«^néralisée. —

Ins. vicieuse du placenta. — Ilémorrhagies assez abondantes pendant les huit jours qu précédèrent raccouchenient. — L'enfant présenta des couvutsions la veille de sa mort.

Irrig. cont. pendant 12 heures le 2* jour. — Guérison. — Enfant mort de pleurésie purulenli*.

Autopsie : Congestion intense du poumon droit. — Capsule surivnale indurée, piquetée. — Entre le rein et la capsule, kyste hémorrhagique du volume d'une noisette.

Mis dans la couveuse. — Bronche- pneumonie.

Hémorrhagies sous-choriales couvrant une partie de la face fœtale du placenta. Enfant né cyanose. — Mis dans une i;ouveuse.

Imperforalion rectale.

Mis dans une couveuse.

Seléréme des membres infér. et super. — Mis dans une couveuse. — Congest. pulmonaire. Mis dans une couveuse.

Krysipële de la face.

Primipares, — Les n**' 1250 gr. et 1626 sont manifesloment morts de syphilis : le premier présentait à sa naissance des huiles de pemphigus palmaire et plantaire ; à Tautopsie du second, on a trouvé de la syphilis du foie et du poumon.

Plusieurs de ces enfants étaient en état de faihlesse congénitale et leur faible poids explique pourquoi ils n'ont pu vivre : ainsi les n"*' 1480, 1526, 1826.

Le n^ 769 est mort d'érysipèle de la paroi abdominale le 8® jour; la mère de cet enfant est morte d'érysipèle le 7° jour. Le n"* 1477 est mort de néphrite suppurée le jour même de sa naissance.

Il n'y a guère que le n® 1358 pour lequel on puisse penser que la mort ait été causée en partie par la soulfrance au cours du travail ; et il y a eu lieu de se demander si chez cet enfant la disproportion de poids entre le fœtus et le placenta ne doit pas faire incriminer la syphilis.

Multipares. — 21 enfants ont succombé : dans un cas (1038) la syphilis est hors de doute, comme cause de la mort, la disproportion entre le poids du fcBtus (2490/ et le poids du placenta (670) est manifeste.

La syphilis agit dans plusieurs autres cas; mais il est plus difficile de l'affirmer.

Deux enfants ont présenté de Timperforation du rectum et ont succombé tous deux.

B. Femmes à bassin vicié. — Le tableau 10 comprend les observations résumées des 46 primipares et des 61 multipares, ayant le bassin plus ou moins rétréci et chez lesquelles l'accouchement s'est terminé spontanément^ l'enfant se présentant par le sommet.

Sur ces 46 primipares, 26 ont été reçues dans le service pendant leur grossesse ; chez 43 d'entre elles la T. n'a pas dépassé 38** ; chez le n** 69, la T. normale jusqu'au 16* jour a atteint 39**,3, puis 41" le 18® jour. 11 s'agissait d'accidents d'origine intestinale. Chez une autre femme, il y a eu une seule élévation de T. de 39® le dixième jour. Enfin chez une troisième femme, la T. maxima a été de 38'*,2 le 3® jour : cette hyperthermie était due à une lymphangite du sein. Tous les enfants sont nés vivants; un seul (19) qui ne pesait que 1850 gr., à la naissance est mort 6 jours après.

Parmi les 61 multipares, 35 sont entrées pendant la grossesse ; chez 55 la T. est restée normale. Il n'y a que deux femmes (156 et 1412) qui aient présenté de l'hyperthermie en rapport avec une infection génitale légère. Tous les enfants sont nés et sortis vivants.