CHAPITRE IV

rBÉSBNTATION» DE LIBrAULB

Nous ne comprenons dans ce chapitre que les femmes chez lesquelles la présentation vicieuse n'a pu être corrigée à temps et chez lesquelles il a fallu recourir à une .intervention (version ou embryotomie) pour terminer Taccouchement.

Dix femmes ont été amenées dans les salles de travail dans ces conditions.

106. — IVpare, entre en travail le 25 janvier, l^* gr. enfant mort 15 jours après la naissance. — 2« gr. accouchement normal. Enfant mort à la naissance. — S» gr. Forceps. Enfant mort à la naissance.

Gross. actuelle. A perdu du sang à différentes reprises. Depuis 4 jours, cette femme serait restée chez elle sans aucun secours, perdant de Teau et ayant des douleurs.

Sous chloroforme, on constate un orifice utérin dilatable, une présentation de l'épaule droite en dorso-postérieure. Le liquide amniotique est épais et forme une véritable purée verdàtre. Les bruits du cœur sont faibles (?) La main introduite dans Tutérus n'a jamais perçu de battements du cordon.

La version par manœuvres internes est pratiquée en exerçant des tractions sur le pied gauche, le dos se dégage à droite. Les deux bas sont abaissés à l'aide de la main. Manœuvre de Mauriceau pour l'extraction de la tête.

Le fœtus né mort pèse 3100 gr.; le cordon présente un début de macération. Le travail a duré 76 heures ?

Le placenta se présentant par la face fœtale est extrait 40 minutes après l'intervention. Membranes incomplètes. Poids du placenta : 720 gr.

Suites de couches normales.

248. — Ilpare, 25 ans, entre pendant la grossesse le 22 février.

l*"^ accouchement normal. — Grossesse actuelle : D. R. du 16 au 26 mai.

Cette femme est amenée à la salle de travail le 24 février avec une dilatation complète. Poche des eaux volumineuse bombant dans le vagin. Utérus distendu par hydramnios. Présentation de l*épaule droite en dorso-postérieure. Version par manœuvres externes tentée sans succès. Rupture art. des membranes, liquide amniotique s'écoule en grande quantité : plus de 2 litres. Version par manœuvres internes faite sans difficulté. Enfant vivant pesant 32ô0 gr.

Délivrance par extraction simple 5 minutes après la sortie du fœtus. Membranes 11/31. Poids du placenta : 800 gr.

476. — Vpare, est amenée en travail le 9 avril, à 11 heures du matin, par une sage-femme de la vilh».

Les deux premières grossesses se sont terminées par accouchements normaux ; les enfants sont vivants.

3» grossesse, accouchement normal, enfant mort a 18 mois.

4« grossesse, avorlement de h mois.

Grossesse ocluclle de 7 mois environ : D. H. du 15 au 18 septembre. La femme aurait perdu de l'c-iu le 2 avril et aurait commencé à soufTHr le 6 avril à 6 heures du soir,

A son entrée présenlnlion de l'épaule droite en dorso-postérieure ; la main droite esta la vulve. Version pnr manœuvres internes; extraction de la tête diilicilc par résisLancc de l'orifice utérin. Enrnnt né mort et pesant 2120 gr.

Puréo du travail 67 heures (?)

Délivraiice i>ar extraction simple 30 minutes après la sortie du fretus. Membranes 27/2, Poids du placenta : 480 gr.

Le soir de l'accouchement la température monte à 38", 8 ; on soumet la femme (i l'irrigation pendant 19 heures ; les jours qui suivent la température reste normale,

1000. — Ilparo, 25 ans, entre en travail le 9 juillet d 8 heures du matin.

1" grossesse à terme; accouchement normal.

Grossesse actuelle : Dernières règles du 6 au 9 octobre ; deux heures avant son entrée, cette femme a perdu les eaux.

A son entrée, dilatation comme une paume de main; présentation de l'épaule droite en dorsoantérieure avec procidencn du bras droit et du cordon. Version par manœuvres internes dès la dilatation complète sous chloroforme. Extraction rapide d'un enfant de 3,830 gr. en état de mort apparente, ranimé en quelques minutes.

Délivrance par extraction simple 30 minutes après la sortie du fœtus. Membranes 28/8. Poids du plneeiila : 710 gr.

Suites de couches physiologiques.

1671. — Vpare. SS ans. entre en travail, le 30 novembre à 3 h. du soir.

Les quatre premières grossesses se sont terminées par des accouchements normaux.

Cette feinuie arrive, ayant déjà subi en ville 2 tentatives de version par manœuvres internes par uni- sngr-femme et par un médecin.

La main gauche pend à la vulve avec une anse de cordon de 20cenlim. On tente de rentrer la cordon, et on trouve dans le vagin le bras gauche, le cordon et un pied. — Le pied est saisi, amené à In vulve ; mais le cordon suit. Battements lents et faibles. Dégagement des épaules assez difticile. Manœuvre do Chnmpetier de Ribes pour tAcher d'extraire la tête dernière ; cette extrac* tion étant impossible et le cordon ne battant plus, on pratique la basiotripsie sur la tête dernière. L'enfant extrait pèse 3400 gr.

Délivrance artificielle presque immédiatement après la sortie du fœtus. Poids du placenta ; 710 gr. Membrane 35/6. Température : 38", 4 le 4' jour. Injection intra-utérine. La femme sort en bon état le lO* jour,

1295, — Femme enceinte pour la troisième fois. Entrée en travail enceinte de 8 mois.

I" grossesse à terme ; ace. à l'aide du forceps.

2' ace. à terme, spontané.

A son entrée, cette femme est en travail depuis 5 heures. On sent la tête dans la fosse iliaque droite. Le foyer d'auscultation est au niveau de l'ombilij. Col dilatable comme 2 fr. Poche d'eau intacte, piriformo.

On ramène la tête vers l'excavation. Le cordon étant dans la poche, on le réti'opulse, puis on pratique la rupture artificielle des membranes : le cordon retombe de nouveau et la tète est délléchio. Vains essais de rélropulsion. Les bruits du cœur sont toujours normaux.Aunc dilatation rninme 6 fr., introduction du ballon Champetier (3G0 ce. do liquide). Modijîcation des bruits du eo'ur 2 h. après l'introduction du ballon. Nouvelle procidence du cordon. Cessation des batlcmcnls. On extrait Icballon. La lètn déplacée est ramenée de nouveau au niveau du détroit nupé-