MORTALITÉ MATERNELLE

6 Observations.

Obs. 199. — I-pare. Premier accouchement normal. Hémorragie de la délivrance. Grande constipation, deuxième grossesse, contracte la rougeole qui la rend malade pendant dix jours environ. Ne va pas très bien depuis : toujours fatiguée et fiévreuse. Aux premières douleurs °’d’accouchement la femme est amenée à Boucicaut sans avoir été touchée en ville par personne. Elle accouche le 2 février normalement et à terme. Délivrance naturelle et complète. La femme est très constipée. Elle reste quatre jours sans aller à la selle n'ayant pas voulu de lavements. À partir de ce moment la température s’élève à 39 degrés et s’y maintient malgré les purgations et les lavements. Le 12 février on lui fait un abcès de fixation, sa température se maintenant au-dessus de 39 degrés. L'état général ne paraît pas très mauvais, le facies est cependant très rouge. Le lendemain on fait faire une hémoculture qui montre la présence du streptocoque. On fait alors le traitement des septicémies. (Huile camphrée toutes les quatre heures,

HT: es enveloppements froids également toutes les quatre heures, sérum en goutte à goutte rectal. Shock au lait). Malgré cela la malade ne va pas mieux : température 41 degrés; on fait à la malade une injection de vaccin préparé avec le streptocoque de la parturiente ainsi que 20 centimètres cubes de trypatlavine intra-veineux, et une ampoule de sérum minéral sous-cutané. Rien n’y fait. La malade va plus mal. Ses sphincters se relâchent le 16 février ; elle perd ses matières et ses urines et elle meurt le

lendemain.

Obs. 678. — Cinq accouchements et 6 avértements antérieurs. B.- W : négatif. Entre dans le service enceinte de deux mois et demi pour hypertension. On trouve en effet 21-9 au Riva-Rocci. La femme accuse à ce moment des céphalées et des troubles de la vue. Elle a eu même il y a deux mois une parésie de tout le côté droit qui a duré une huitaine de jours.

Elle est mise en conséquence à la diète hydrique pendant quarante-huit heures puis au régime lacté et enfin au régime sucré. Malgré cela, la tension reste élevée, 18 de maxima. On fait alors 2 petites saignées: 150 grammes puis 110grammes en l’espace de huit jours. La tension baisse un peu, mais remonte huit jours après à 20-86. M. Le Lorier décide alors de pratiquer un avortement en présence de cette hypertension. On pose un ballon de Champetier n° 4 aprés dilatation aux bougies de Hegar, trois jours

R. Lejeune 6)

L réa

passent; la malade n'ayant pas de contractions, on retire alors le ballon et peu après la malade expulse un fœtus de trois mois environ du sexe masculin pesant 70 grammes. Une demi-heure après la malade devient très pâle, la voix est faible, pas de dyspnée, sensation angoissante de mort prochaine de la part de la malade, pouls normal. Tension maxima : 8. Devant cet état de shock l’interne fait un curage digital. puis un curettage. Huile camphrée, injection intra-intérine, glace sur le ventre. Le lendemain température 39 degrès, le surlendemain 40 degrès. On fait une hémoculture qui ne montre pas l’existence de streptocoque. Cependant la malade. va très mal et meurt.

Obs. 979. — Il-pare. Premier accouchement normal à terme. À consulté pendant sa grossesse. Rien d'anormal si ce n’est un promontoire accessible à bout de doigt. Au moment de l'accouchement on trouve une tête qui déborde la symphyse. La femme perd les eaux mais pas de douleurs. Le lendemain, la femme, qui n’a toujours pas de douleurs, perd un liquide purée de pois. À ce moment, les bruits du cœur sont très modifiés. M. Ecalle, en l’absence de M. Le Lorier décide de faire une césarienne basse (voir chap. Opérations). L'enfant est extrait, ranimé eton descend lafemme dans son lit. Un quart d'heure après, on appelle en hâte l'interne qui constaté une grosse hémorragie utérine. On fait la compression de l’aorte, du sérum, de l’huile camphrée et de ler-

y Ru gotine. M, Ecalle révenu fait encore 1/2 litre de sérum intra-veineux mais l’hémorragie reprend et la femme meurt.

À l’autopsie : pas de sang, de thrombus ni de caillots sous le péritoine bien appliqué sur la suture. Par contre, on trouve un utérus très volumineux,

mou, rempli de sang et de caillots.

Obs. 1705. —I-pare. Grossesse normale, Accouchement normal à terme. Délivrance naturelle et complète. Urines albumineuses. T. A. = 14-6 1/2 au Riva Rocci. Suites de couches normales jusqu’au neuvième jour à 7 heures. À ce moment-là, on appélle l’interne qui trouve la malade cyanosée avec une respiration stertoreuse, pouls imperceptible. La malade aux dires de ses voisines s’est levée debout sur son lit, puis s’est recouchée sans rien dire et s’est mise à « ronfler ». On fait de l’huile camphrée, respiration artificielle, une tentative de saignée mais la femme meurt sans avoir repris con-

naissance.

Obs. 1863. — I-pare. Grossesse normale. M. Le Lorier au moment de l'accouchement, pratique une césäriénne conservatrice du segment infériéur parce que la parturiente a un bassin aplati et généralement rétrééi. P. S. P. à 40 cm. 6. L'opération se passe normalement (voir chap. Opérations). Dès le deuxième jour la malade rend des gaz. Purgée le troisième jour, elle présente le lendemain une diar-

GA

rhée incessante. Le cinquième jour, écoulement de pus par le vagin; on fait des injections de septicémine et de propidon. Le huitième jour, désunion totale de la paroi et même du péritoine. Enveloppements humides toutes les trois heures. Mais les selles deviennent noires, incessantes jusqu'à 10 par jour et la femme meurt dans le coma le quatorzième

jour.

Obs. 2144. — I-pare. Grossesse gémellaire. Au cours de la grossesse a présenté de l'hypertension et des œdèmes (malléollaire etsus-pubien). Accouche normalement à terme le 19 décembre 1926. Délivrance naturelle et complète, 3 jours après grand frisson, pouls 140, température : 40 degrés, toux ; râles de bronchite diffuse, passage au pavillon Lepage. Le lendemain injection de 40 centimètres cubes de sérum antipneumococcique.

Le 24, aucune modification ; bon état général mais température toujours à 39°8, pouls 128. On fait faire une analyse d’urine qui décèle la présence de pus dans les urines. Morphologie microbienne : type de coccis Gram négatif.

Le 26, purgation à l'huile de ricin, selles nombreuses, fétides. Etat général mauvais, température 39 degrés, pouls 140.

Le 28, abcès de fixation, plus 1 cmc.1/2de lait intra-veineux. Le 29, température 39°6 ; pouls 180. Mort.

He E LEuss 6 femmes sont mortes à la maternité :

1 d'inertie utérine (obs. 979).

1 d'embolie au neuvième jour (obs. 1705).

Z d'infection pendant les suites de couches.

Nous pouvons donc déduire les pourcentages sui-

vants :

Mortalité totale : 0,30 %.

Mortalité par infection : 0,20 %.